組織多普勒超聲心動(dòng)圖的方法學(xué)及臨床應(yīng)用

多普勒超聲心動(dòng)圖頻移的原理F0F1頻移(Fd)＝F1－F0Fd>0Fd<0Fd=0目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)組織多普勒超聲心動(dòng)圖（TissueDopplerEchocardiography）的概念應(yīng)用多普勒超聲頻移原理心肌組織作為二次聲源對(duì)局部組織頻移進(jìn)行數(shù)學(xué)轉(zhuǎn)換定性或定量觀測(cè)局部組織運(yùn)動(dòng)狀態(tài)目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)組織多普勒超聲心動(dòng)圖的別稱

組織速度成像

TissuevelocityImagingTVI

多普勒心肌顯像

DopplerMyocardialImagingDMITDE組織多普勒成像

TissueDopplerImagingTDI目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)一、組織多普勒超聲心動(dòng)圖成像原理探頭發(fā)出超聲波（F0）靶器官心臟產(chǎn)生多普勒信號(hào)（F1）:血流和心肌心臟運(yùn)動(dòng)F1－F0產(chǎn)生差值Fd（頻移）血流的速度40－150cm/s，心肌的速度4－15cm/s，血流運(yùn)動(dòng)振幅比心肌振幅低血流為高頻低振幅,心肌為低頻高振幅目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)度速0

B

T速度濾過信號(hào)幅度濾過界線標(biāo)準(zhǔn)濾波分離組織和血流信號(hào)目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)用低通濾波器和降低系統(tǒng)增益檢測(cè)心肌反射回來的頻移信號(hào)用高通濾波器和增加系統(tǒng)增益檢測(cè)血流反射回來的頻移信號(hào)通過改變多普勒濾波系統(tǒng)的閾值，可分別獲得血流或心肌的頻移信號(hào)組織多普勒血流多普勒目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)信號(hào)處理系統(tǒng)流程自相關(guān)處理數(shù)字轉(zhuǎn)換彩色編碼數(shù)模轉(zhuǎn)換

心肌運(yùn)動(dòng)的不同模式的成像目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)心肌的解剖結(jié)構(gòu)心肌分為三層內(nèi)外層為縱向螺旋肌中層為環(huán)狀肌外層中層內(nèi)層目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)心臟運(yùn)動(dòng)有三個(gè)方向橫向、縱向、空間位移心臟運(yùn)動(dòng)時(shí)，心尖位置固定收縮期心基部向心尖部移動(dòng)心室基部至心尖部速度逐漸降低心肌內(nèi)層運(yùn)動(dòng)速度高于外層心肌的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)心動(dòng)周期等容收縮期快速射血期慢速射血期等容舒張期快速充盈期緩慢充盈期心房收縮期目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)組織多普勒超聲心動(dòng)圖成像影響因素幀頻聲束角度增益目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)幀頻高幀頻>70低幀頻<70單位FPS\HZ理論高幀頻>240幀頻就是單位時(shí)間內(nèi)成像的幀數(shù)概念作用影響所測(cè)速度的準(zhǔn)確性目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)二、組織多普勒超聲心動(dòng)圖的成像

模式及觀測(cè)方法目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)TDE實(shí)時(shí)成像

彩色二維組織速度圖多普勒組織能量圖多普勒組織加速度圖變應(yīng)率成像彩色M型組織多普勒成像脈沖組織多普勒超聲心動(dòng)圖TDE非實(shí)時(shí)成像解剖M型曲線化解剖M型技術(shù)組織多普勒三維成像TDE成像模式目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)彩色二維組織速度圖（Colour-TVIorcolourDopplerMyocardialImagingCDMI）對(duì)心肌組織反射回來的頻移信號(hào)進(jìn)行與CDFI編碼原則相同的彩色編碼顏色和亮度代表心肌運(yùn)動(dòng)的方向和速度目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)背離探頭由高至低依次編碼為藍(lán)色、淺藍(lán)色、白色朝向探頭由低至高編碼為紅色、黃色、白色目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)C－TVI圖像的獲取條件選擇C－TVI模式心電信號(hào)的同步獲取設(shè)置幀頻70HZ以上調(diào)節(jié)取樣框角度減低增益在呼氣末獲取目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)C－TVI圖像的觀測(cè)切面心肌環(huán)向運(yùn)動(dòng)觀測(cè)切面胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）心肌縱向運(yùn)動(dòng)觀測(cè)切面心尖四腔切面心尖兩腔切面左室長軸矢狀面目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)各切面C－TVI的特征胸骨旁左室長軸切面收縮期－－－舒張期胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）收縮期－－－舒張期心尖四腔及兩腔切面心尖色彩較暗收縮期－－－舒張期內(nèi)膜下心肌色彩最亮，其次為中層、再之外層目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)C－TVI觀測(cè)注意事項(xiàng)

沿超聲束所測(cè)速度是心肌各方向運(yùn)動(dòng)與聲束平行的速度矢量和，導(dǎo)致C－TVI的平面速度成像色彩與真實(shí)速度的不同目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)多普勒組織能量圖基于二維多普勒組織速度圖以能量圖的二維或M型方式展現(xiàn)心肌的多普勒信號(hào)強(qiáng)弱，無方向性反應(yīng)心肌組織結(jié)構(gòu)的變化目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)多普勒組織加速度圖DTA對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)加速度的大小進(jìn)行彩色編碼心電傳導(dǎo)、激動(dòng)順序和心肌活力的研究目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)多普勒組織變應(yīng)率成像評(píng)價(jià)心動(dòng)周期中心肌的長度隨時(shí)間的變化據(jù)變應(yīng)率的大小和正負(fù)而成像SR＝dL/L0/dT［s-1］dLL0L1負(fù)向SR室壁增厚正向SR室壁變薄目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)彩色M型組織多普勒超聲心動(dòng)圖M型連續(xù)展示聲束方向彩色編碼的心肌運(yùn)動(dòng)（幀頻500HZ）定性及定量觀測(cè)心肌的電和機(jī)械活動(dòng)目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)M型TDE如何定性及定量觀測(cè)心肌電和機(jī)械活動(dòng)？運(yùn)動(dòng)方向與速度相位速度變化各時(shí)相跨壁速度梯度判斷局部心肌的激動(dòng)時(shí)間及順序二尖瓣環(huán)或三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)峰值以及與血流峰值的間隔二或三尖瓣環(huán)移動(dòng)振幅目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)脈沖組織多普勒超聲心動(dòng)圖

PW-TDE頻譜多普勒組織顯像用頻譜圖顯示聲束方向上取樣容積范圍內(nèi)的組織運(yùn)動(dòng)橫坐標(biāo)表示時(shí)間、縱坐標(biāo)表示頻移或速度朝向或背離探頭分別用正值或負(fù)值表示高幀頻(500HZ)顯示平面瞬時(shí)速度變化目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)心肌及房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜的特征收縮波Sm早期舒張波Em晚期舒張波AmEm/Am>1目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)PW-TDE測(cè)量室壁運(yùn)動(dòng)參數(shù)速度峰值、加、減速度時(shí)間間期、跨壁速度階差（MVG）MVG=Vp–Ve/L消除心臟空間位移的影響目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)TDE非實(shí)時(shí)成像在獲取高幀頻二維速度成像基礎(chǔ)上的合成重建，即經(jīng)后處理而得到的成像目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)解剖M型（基于二維灰階成像）目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)解剖M型（基于CDMI）目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)曲線化解剖M型技術(shù)

（CurvedanatomicM-Mode）

將基于已獲得的高幀頻C-TVI基礎(chǔ)上經(jīng)過后處理技術(shù)所獲得的解剖M型資料曲線化，多部位、多參數(shù)定量分析局部心肌運(yùn)動(dòng)的方法目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)曲線化解剖M型目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)曲線化解剖M型目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)如何獲得

解剖M型及曲線化解剖M型規(guī)范資料？三至五個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的圖像幀頻達(dá)到170Hz心電圖的同步獲取目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)曲線化解剖M型的優(yōu)點(diǎn)多部位測(cè)量多參數(shù)測(cè)量多時(shí)相測(cè)量

整個(gè)二維扇窗可被同時(shí)測(cè)量，二維扇窗內(nèi)任何點(diǎn)及點(diǎn)之間的時(shí)間延遲、速度、加速度、能量、變應(yīng)率均可比較目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)三、組織多普勒超聲心動(dòng)圖的

臨床應(yīng)用

臨床應(yīng)用心臟功能的研究缺血性心臟病原發(fā)性心肌病負(fù)荷超聲心動(dòng)圖心臟電生理研究其它目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)心臟功能左室整體右室局部收縮功能舒張功能心臟功能的研究

目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)左室整體收縮功能

C－TVI增加二維測(cè)量左心收縮功能的精確性彩色M型TDE二尖瓣環(huán)S期下移距離<4.8mm，預(yù)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)≤30％的敏感性90％、特異性78％PW-TDE１、測(cè)量二尖瓣環(huán)六個(gè)節(jié)段（二尖瓣環(huán)后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、前間隔、后壁）的Sm２、二尖瓣環(huán)Sm平均值與Simpson法測(cè)EF高度相關(guān)３、當(dāng)Sm≥5.4cm/s時(shí)，預(yù)測(cè)射血分?jǐn)?shù)EF≥50％的特異性為97％，敏感性為88％目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)左室整體舒張功能

二尖瓣環(huán)Em是評(píng)價(jià)左室舒張功能一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)Em<8.5cm/s評(píng)價(jià)左室舒張功能降低的敏感性是88％，特異性是67％Em／Am較血流E/A更早反應(yīng)舒張功能的異常目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)識(shí)別二尖瓣口血流造成的左室舒張功能假正常目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)左室局部收縮功能和舒張功能

C－TVI和彩色－M型定性觀察局部收縮和舒張功能PW-TDE和曲線化解剖M型定量觀察局部收縮舒張功能PW-TDE對(duì)局部心肌速度實(shí)時(shí)追蹤

曲線化解剖M型的同一切面、多點(diǎn)位、同時(shí)測(cè)量的特點(diǎn)使異常心肌更易定位、定性目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)局部收縮功能的異常表現(xiàn)：收縮期色彩異常、心肌Sm、MVG減低，基部至心尖速度降低趨勢(shì)被打亂、心肌變應(yīng)率改變等

局部舒張功能異常表現(xiàn)：早期舒張速度的降低及Em／Am的降低或倒置局部收縮與舒張功能有密切的關(guān):Sm與局部IVRT有明顯負(fù)相關(guān)局部心肌收縮功能異常與整體收縮功能異常有明確關(guān)系:當(dāng)異常節(jié)段超過10％時(shí)，EF降低目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)右室收縮及舒張功能功能

三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)幅度和速度評(píng)價(jià)右室整體收縮功能:Sm與右室射血面積變化顯著相關(guān)三尖瓣環(huán)Em、Am及其比值與血流法所測(cè)舒張功能的指標(biāo)相關(guān)性良好收縮期長軸方向運(yùn)動(dòng)速度右室MSV較左室相應(yīng)階段高、乳頭肌水平右室環(huán)狀收縮速度低于左室隨年齡增長右室長軸方向的收縮及舒張功能逐漸減低，而短軸功能相對(duì)增強(qiáng)目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)缺血性心臟病

心肌運(yùn)動(dòng)速度的減低、消失和運(yùn)動(dòng)方向的紊亂等目前四十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)缺血心肌的TDE改變C－TVI顯示：色彩暗淡，或無色彩，正常的內(nèi)外膜下心肌的顏色差異減低彩色M型TDE顯示:當(dāng)左前降支狹窄>70%時(shí),中段室間隔RF期高速負(fù)向運(yùn)動(dòng)，在正常情況下呈低速向外運(yùn)動(dòng)，局部收縮延遲至二尖瓣開放后加速度成像顯示:主動(dòng)收縮與被動(dòng)牽拉的缺血心肌的交界處有異常加速區(qū)目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)TDE-PW表現(xiàn)：1.Em/Am比值的降低Em/Am<1時(shí)，診為缺血心肌的特異71.6％，敏感性61.9%2.Sm、Em、Am減低，嚴(yán)重缺血可見Smax變鈍MVG的減低局部IVRT延長(正常59±22ms)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)IVRT延遲30ms，供此節(jié)段的血管有70％的狹窄目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)梗塞區(qū)心肌的TDE改變1.無顏色、無能量顯示或能量色彩暗淡2.Sm、Em、Am明顯降低，MVG也明顯減低3.后壁梗塞時(shí)，前間隔MVG低于后壁MVG現(xiàn)象消失4.右室及下壁心梗時(shí)，三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)幅度減低5.室壁瘤時(shí)，與收縮運(yùn)動(dòng)相反的顏色顯示目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)原發(fā)性心肌病

肥厚性心肌病非梗阻型：長軸方向的波峰高于短軸，收縮期峰值時(shí)間延長、基部、中間段的Sm、Em顯著降低,Em/Am比值下降,室間隔MVG降低基于心尖的收縮運(yùn)動(dòng)速度梯度變緩2.無論有無梗阻室間隔舒張功能減退的發(fā)生早于經(jīng)二尖瓣口血流所測(cè)舒張功能異常目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)擴(kuò)張性心肌病Sm、Em、Am胸骨旁左室短軸平均MVG，正常值3.28+0.67s二尖瓣環(huán)振幅及速度降低限制性心肌病Em嚴(yán)重AmEm8cm/s為界鑒別限制性心肌病與縮窄性心包炎可有100%的敏感性和特異性。目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)TDE在超聲負(fù)荷試驗(yàn)中的應(yīng)用超聲負(fù)荷試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)藥物試驗(yàn)多巴酚丁胺試驗(yàn)其它目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)組織多普勒DSE的實(shí)驗(yàn)及臨床研究早期發(fā)現(xiàn)由低劑量DBA誘導(dǎo)的微小收縮變化缺血心肌的定位存活心肌與死亡心肌的鑒別間接判斷冠脈狹窄程度目前五十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)TDE超聲負(fù)荷試驗(yàn)的局限性同傳統(tǒng)灰階比較，診斷缺血心肌的敏感性增加，特異性未增加，部分卻有所降低

原因：心肌肥厚，心功能不全，心肌纖維化以及左室負(fù)荷狀態(tài)影響心肌的局部動(dòng)力學(xué)改變各儀器及各模式幀頻的不同使速度變異增加TDI-DSE定量標(biāo)準(zhǔn)化、儀器的設(shè)置及使用標(biāo)準(zhǔn)尚有待進(jìn)一步完善目前五十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)TDI技