《急性呼吸衰竭》

急性呼吸衰竭整理課件定義急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障礙，導致動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2)增高，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合征。整理課件病因一、氣道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等整理課件病因二、肺實質(zhì)改變：重癥肺炎、肺實變肺不張、塵肺、氧中毒三、肺水增多：心源性肺水腫、容量過荷、

ARDS、溺水、吸入性肺炎等整理課件病因四、肺血管疾?。焊鞣N肺血管疾病導致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調(diào)如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等整理課件病因五、胸壁胸膜疾?。盒夭縿?chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液六、神經(jīng)肌肉疾病：呼吸中樞、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等整理課件分類一、I型呼吸衰竭：低氧血癥型；II型呼吸衰竭：高碳酸血癥型；低氧血癥與高碳酸血癥并存型二、通氣性或換氣性或并存型呼吸衰竭三、中樞性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性發(fā)作整理課件病理生理一、肺通氣功能障礙通氣不足肺內(nèi)分流

PaO2↓PaCO2↑限制性通氣障礙

通氣性通氣障礙整理課件病理生理二、肺彌散功能障礙肺泡毛細血管膜兩側(cè)氣體分壓差肺泡膜面積與厚度血液與肺泡接觸時間氣體彌散常數(shù)整理課件病理生理三、肺泡通氣與血流比例（V/Q)失調(diào)1、肺泡通氣不足2、肺泡血流不足整理課件病理生理四、肺內(nèi)分流量增加（QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT增加與V/Q失調(diào)差異整理課件臨床表現(xiàn)一、低氧血癥1、神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧：頭痛、激動、思維紊亂、定向力下降、運動不協(xié)調(diào)重度缺氧：煩躁不安、譫妄、抽搐、意識喪失、昏迷、死亡整理課件臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮心率減慢、循環(huán)衰竭、心臟停搏肺動脈壓升高、右心負荷加重、右心衰整理課件臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮、呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、三凹現(xiàn)象呼吸變淺、變慢、停止4、皮膚黏膜：紫紺整理課件臨床表現(xiàn)5、凝血功能：DIC6、消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、肝功能損害7、腎功能：少尿、氮質(zhì)血癥8、代謝：代謝性酸中度整理課件臨床表現(xiàn)二、高碳酸血癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管擴張、血流量增加、顱壓升高，頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸壓制、撲翼樣震顫整理課件臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)4、水電、酸堿平衡整理課件診斷1、病史2、臨床表現(xiàn)3、血氣分析4、胸部X線5、其他檢查整理課件鑒別診斷

1、心源性肺水腫:原因，癥狀，體征，治療效果2、肺部感染：病史，癥狀，體征，治療效果整理課件治療一、病因治療：二、呼吸支持療法1、保持氣道通暢2、氧療3、機械通氣整理課件1、鼻導管吸氧2、面罩吸氧3、儲氣囊面罩吸氧4、加壓控制通氣氧治療整理課件整理課件機械通氣常用通氣模式控制通氣（control-modeventilation,CMV)輔助/控制通氣（assist/control-modeventilation,A/CMV)間隙指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV),同步間隙指令通氣（synchronizedIMV,SIMV)整理課件機械通氣4.壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）5.呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure,PEEP）整理課件呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)1、通氣模式：IMV,A/CMV2、潮氣量(VT)（ml/kg）：10－153、呼吸頻率（RR）：8-124、吸入氧濃度FiO2：0.4－1.05、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.06、吸氣時間(秒）：1－27、吸氣停頓時間(秒）：0－0.68、PEEP（cmH2O）：2－5