腦血管意外科普講座

腦血管意外科普講座第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四腦血管病分哪幾類?缺血性腦血管病

1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

2、腦血栓形成

3、腦栓塞

出血性腦血管病

1、腦出血

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血

第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）又叫小中風(fēng)或一過性腦缺血發(fā)作，其病因與腦動脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四腦血栓形成多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。

第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四腦栓塞可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折、或外傷后脂肪入血；蟲卵或細菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。

第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四腦出血系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。

第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四蛛網(wǎng)膜下腔出血由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。

第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病情況人們生活水平的不斷提高，腦血管病已經(jīng)成為危害人類健康的三大殺手之一

致殘率高居第一

在疾病譜中因腦血管而死亡者，在我國近年來已躍居榜首。

專家指出現(xiàn)在在中國，每15秒就有一位中國人被心腦血管病奪去生命，每22秒就有一位中國人因此失去工作能力

第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四分布情況據(jù)國外統(tǒng)計資料，腦血管病以缺血性為多見，腦梗塞占59.2%～85%，腦出血除日本外，一般在20%以下。我國1984年農(nóng)村調(diào)查新發(fā)完全性卒中280例，蛛網(wǎng)膜下腔出血占3.9%，腦出血占44.6%，腦血栓占46.4%，腦栓塞占2.5%，難以分型者占2.9%。從上述資料可以看出，我國與外國情況不同，腦梗塞雖然發(fā)病率較多見，但腦出血所占比例為44.6%，顯然比國外高

第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)致腦血管病的危險因素

高血壓病

糖尿病

高脂血癥

吸煙和酗酒

造成腦血管病發(fā)生的一些誘因，如情緒不佳、飲食不節(jié)、過度勞累、用力過猛、超量運動、突然坐起等體位改變、大便秘結(jié)、看電視過久等

第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四高血壓高血壓早已被公認為腦血管病(包括出血性和缺血性腦血管病)最重要的危險因素，血壓的水平與腦血管病危險性的增加呈線性關(guān)系。早期治療高血壓可以明顯降低腦血管病的發(fā)病率和死亡率。因此，對于35歲以上的人來說，應(yīng)定期體檢了解有無高血壓，對收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓≥90毫米汞柱者必須進行規(guī)范治療。

第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四高血壓是腦血管病的最危險因素

高血壓引起腦血管病的機制，主要是由于加速腦動脈硬化所引起的

長期的高血壓小動脈管壁發(fā)生病變，管腔變硬，內(nèi)膜增厚腦血管管腔狹窄或閉塞腦組織缺血、缺氧腦血栓形成

細小動脈壁透明樣變性，纖維素樣壞死微小動脈瘤

腦出血已經(jīng)變硬脆弱的血管破裂出血

血壓驟升第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四高脂血癥所謂高脂血癥系指血液中的脂肪含量高于正常而言。正常人空腹時血液中含膽固醇3.1～5.7mmoL/L，甘油三脂0.56～1.7mmoL/L。如果血液檢驗數(shù)值超過了這一標準限值，即稱為高脂血癥。

高脂血癥與腦血管病的關(guān)系尚有爭議。一般認為血脂增高，可引起動脈粥樣硬化，是腦梗塞的危險因素。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四高脂血癥與腦血管病的關(guān)系如何?

脂蛋白按粒子大小，分為極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白三種前兩種脂蛋白粒子小，含膽固醇和甘油三脂較高，容易在動脈內(nèi)膜中浸潤沉積，促使血管平滑肌細胞增生，造成動脈硬化。它的含量越高，動脈硬化的程度越重。高密度脂蛋白粒子大，含膽固醇和甘油三脂較少，起到清除動脈血管內(nèi)膽固醇的作用，不但不引起動脈硬化，反而有保護血管的作用.因此高密度脂蛋白下降，是腦梗塞的易發(fā)因素。糖尿病和長期吸煙的人，就常有高密度脂蛋白下降的現(xiàn)象。

第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌性疾病。糖尿病因其糖代謝的紊亂，可使體內(nèi)大中小血管硬化、狹窄，從而致使缺血性腦血管病(腦梗死)發(fā)生

第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病患者為何易發(fā)生腦血管病?

主要是糖尿病患者的胰島β細胞分泌胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，不但可使血糖增高，而且還會使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪。脂肪過度氧化、分解為甘油三脂和游離脂肪酸，特別是膽固醇增多更為顯著，形成高脂血癥，加速了糖尿病人的動脈硬化

由于動脈硬化，使動脈彈性減弱，動脈內(nèi)膜粗糙，易造成血小板在動脈壁上附著，所以，容易發(fā)生腦血栓形成。

第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病患者為何易發(fā)生腦血管病?糖尿病人的血液流變學(xué)異常糖尿病人血漿脂蛋白濃度增加，血脂增高，紅細胞異常，血小板粘附性聚集性增強，加上多尿引起人體內(nèi)脫水等，均可造成血液粘度增高，使微血管內(nèi)血流不暢或栓塞

糖尿病人血液粘度增高，糖尿病人激素調(diào)節(jié)功能異常，生長激素增多，使血小板聚集粘附性增強，胰高血糖素增多，纖維蛋白原增加，血液粘度增高，血流緩慢

這些均易導(dǎo)致腦血栓形成

第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四重在預(yù)防研究證實，改善高危因素能使全球卒中發(fā)生率減少85%，因此毋庸置疑，逆轉(zhuǎn)腦血管疾病上升趨勢重在預(yù)防第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四防治方法高血壓：限制食鹽，飲食宜清淡

適當(dāng)運動

堅持藥物治療，不間斷

第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四防治方法糖尿?。汉侠盹嬍?，是治療糖尿病的基本方法，適當(dāng)限制每天進食總量，但應(yīng)供給勞動所必須的營養(yǎng)，應(yīng)做到三大營養(yǎng)素(糖、脂肪、蛋白質(zhì))平衡，防止偏食。適當(dāng)運動，運動療法只適于糖尿病控制良好的病人，并應(yīng)與飲食療法藥物治療密切配合。

第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四防治方法高脂血癥