腦外科教學(xué)查房

腦外科教學(xué)查房第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四匯報(bào)病史臨床體檢輔助檢查第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病史小結(jié)診斷及依據(jù)鑒別診斷治療方案第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四基底節(jié)？基底節(jié)區(qū)腦出血第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四基底節(jié)

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尾狀核豆?fàn)詈?/p>

|||――――――――――――||||殼核蒼白球

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新紋狀體舊紋狀體

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病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動(dòng)過多病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四基底節(jié)區(qū)，影像學(xué)名詞？包括，基底節(jié)及內(nèi)囊，為一不太明確的區(qū)域。內(nèi)囊，概念很明確，包括內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部及內(nèi)囊后肢?；坠?jié)，或基底核，指大腦的中心灰質(zhì)核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈恕⑿尤屎撕推翣詈?。廣義的基底節(jié)是將紅核、黑質(zhì)、及丘腦底核也作為基底神經(jīng)節(jié)的一部分。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病理微動(dòng)脈瘤小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明變性第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病因原發(fā)性腦損害繼發(fā)性腦損害顱內(nèi)壓升高第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷出血性腦梗死動(dòng)脈瘤破裂腦動(dòng)靜脈畸形海綿狀血管瘤煙霧病顱內(nèi)腫瘤出血血液系統(tǒng)疾病第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)科治療一般處理腦出血急性期高血壓的處理降低顱內(nèi)壓激素的應(yīng)用止血?jiǎng)┑膽?yīng)用第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腦出血急性期高血壓的處理a

腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能：人體在不同狀態(tài)下血壓經(jīng)常變動(dòng)，但腦血流量則保持不變。

腦灌注壓：CPP=MAP-ICP

腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)對(duì)血壓的容許變動(dòng)范圍是：MAP=70～120mmHg第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腦出血急性期高血壓的處理b血壓的容許的范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腦血流量保持不變；MAP低于70mmHg時(shí)，腦血流量將明顯減少，導(dǎo)致低氧缺血損害，繼發(fā)急性腦水腫和顱內(nèi)壓升高；若MAP高于120mmHg，小動(dòng)脈收縮將被突破而變?yōu)楸粍?dòng)性擴(kuò)張，導(dǎo)致過度灌注加重顱高壓。而在慢性高血壓患者，因其對(duì)較高的血壓已漸適應(yīng)，其腦血流的血壓調(diào)節(jié)上限將會(huì)上移，甚至高達(dá)250mmHg。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四降低顱內(nèi)壓甘露醇的藥理使用方法注意事項(xiàng)誤區(qū)第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四外科治療第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四Ⅴ級(jí)：患者已處于晚期，手術(shù)很難奏效。Ⅲ級(jí)最適合手術(shù)。Ⅱ、Ⅳ級(jí)絕大多數(shù)適合手術(shù)治療，依病情而定，如血腫量大、內(nèi)科治療不佳等。Ⅰ級(jí)多發(fā)于皮質(zhì)下或殼核，一般不需手術(shù)，但血腫量>30ml可考慮手術(shù)。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)方法開顱血腫清除術(shù)

鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)錄像腦卒中的外科治療.rmvb第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四影響手術(shù)效果的因素患者年紀(jì)意識(shí)水平：出血量及部位：手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)方式：第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療消化道出血肺部感染急性肺水腫第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四