肺不張?jiān)\斷及鑒別

肺不張?jiān)\斷及鑒別第1頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診療經(jīng)過(guò)患兒王**，男，4歲2010年3月26日，因“發(fā)熱、輕咳”在社區(qū)門診就診2天，3月28日4：50因“咳嗽、發(fā)熱3天，喘息1天”以“支氣管肺炎”入住我院兒科。入院查體：體溫38度，心率120次/分，呼吸56次/分，神志清楚，精神差，無(wú)紫紺，有點(diǎn)頭呼吸、三凹征、鼻扇，咽充血，咽峽部可見一皰疹，雙肺可聞及明顯哮鳴音，心音有力，律齊，無(wú)雜音，肝臟無(wú)腫大。根據(jù)臨床癥狀、體征及既往病史（“感冒”后常有喘息癥狀）等情況，入院診斷：1.支氣管哮喘2.皰疹性咽峽炎3.肺炎。第2頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

入院后立即給予吸氧、平喘（氨茶堿、氫化可的松、琥珀酸鈉靜滴，布地奈德、異丙托溴銨霧化）、抗炎（氫化可的松琥珀酸鈉）、抗感染（頭孢他啶）等治療，并做血尿常規(guī)等檢查，擬待病情穩(wěn)定后攝胸部X線檢查。第3頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四12時(shí)左右執(zhí)行攝胸部X光片檢查，X線片的意見：1.左側(cè)胸腔大量積液，不排除其他病變，建議進(jìn)一步檢查2.右下肺感染性病變。擬作CT檢查，因患兒不合作而未完成，于13：20左右轉(zhuǎn)往武漢市兒童醫(yī)院。最終診斷：左側(cè)肺不張并縱膈疝第4頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四誤診分析：肺不張與胸腔積液鑒別診斷：縱膈移位方向相反;肺不張縱膈向患側(cè)移位，胸腔積液縱膈向健側(cè)移位；肺不張與大葉性肺炎鑒別診斷：病程變化較快，分期明顯---滲出期、實(shí)變期（紅色樣肝變期及灰色樣肝變期）、消散期，如治療不及時(shí)可因支氣管堵塞形成肺不張肺不張與結(jié)核性毀損肺鑒別：毀損肺多可見慢性增殖干酪樣病灶，病程較長(zhǎng)，有結(jié)核病史；肺不張與先天性肺支氣管缺如鑒別：先天性病變，縱膈疝較不張更明顯，健側(cè)代償性氣腫更明顯。第5頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右側(cè)大量胸腔積液第6頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2011.3.12日右下肺節(jié)段性肺炎2011.3.22抗感染10日后復(fù)查病變密度明顯吸收變淡第7頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左側(cè)支氣管先天性缺如并縱膈疝第8頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四干酪性肺炎第9頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺不張概念：指全肺或部分肺呈收縮和無(wú)氣狀態(tài)，因而不能膨脹，體積萎陷。產(chǎn)生原因：先天性和獲得性1、先天性肺不張是指胎兒在出生時(shí)肺部有較多沒(méi)有充氣的肺泡存在，且于出生后因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)障礙而不能快速充氣所造成病變；2、獲得性表示已經(jīng)充氣的肺變?yōu)椴糠只蛉繜o(wú)氣；可以由于支氣管阻塞包括內(nèi)在或外在的因素，或肺部因受外壓等原因所引起。第10頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一側(cè)肺不張的肺不張可涉及整側(cè)的肺或絕大部分肺。產(chǎn)生一側(cè)肺不張的主要原因可能由于以下三種情況產(chǎn)生：1、支氣管阻塞2、大量氣胸3、胸腔積液癥壓迫肺組織引起，使對(duì)側(cè)肺組織萎縮第11頁(yè)，共12頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

肺不張分型可分為急性和慢性兩種，由于時(shí)間關(guān)系我們結(jié)合醫(yī)療案例主要分析阻塞性肺不張X線表現(xiàn)：1、整側(cè)肺不張，肺野密度增高，呈毛玻璃改變2、氣管、隔及心臟向患側(cè)移位3、患側(cè)胸廓內(nèi)陷，肋間隙狹窄4、左側(cè)肺不張因心臟左移可使心影不見，即使膈面不能清楚顯示，可見膈下胃泡或充氣結(jié)腸的位置上抬，間接提示橫膈有升高現(xiàn)