鼻咽癌放療護(hù)理

鼻咽癌放療護(hù)理第1頁(yè)/共31頁(yè)鼻咽癌放療護(hù)理第2頁(yè)/共31頁(yè)流行病學(xué)特點(diǎn)1、地域性2、家族性3、男女比例第3頁(yè)/共31頁(yè)病因1、EB病毒感染2、環(huán)境和飲食（亞硝酸鹽、高鎳低硒、咸魚(yú)及腌制食物等）3、遺傳（鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象）第4頁(yè)/共31頁(yè)鼻咽部解剖第5頁(yè)/共31頁(yè)第6頁(yè)/共31頁(yè)病理學(xué)特點(diǎn)1、好發(fā)部位：鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁,前壁及底壁者極少見(jiàn)。2、大體形態(tài)：結(jié)節(jié)型，菜花型、粘膜下型、浸潤(rùn)型和潰瘍型3、組織學(xué)分類：原位癌浸潤(rùn)癌微小浸潤(rùn)癌鱗狀細(xì)胞癌腺癌泡狀核細(xì)胞癌未分化癌第7頁(yè)/共31頁(yè)臨床表現(xiàn)1、血涕或鼻血*：表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血2、耳鳴、聽(tīng)力減退、耳內(nèi)閉塞感*：腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽(tīng)力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎3、頭痛*：早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定，早期病人刺激神經(jīng)所致，晚期常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起4、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀*：易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移第8頁(yè)/共31頁(yè)5、面麻：面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺(jué)和觸覺(jué)減退或消失，常為三叉神經(jīng)受損6、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞7、復(fù)視：侵犯外展神經(jīng)，常引起雙影，滑車(chē)神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視8、舌肌萎縮和伸舌偏斜：舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮臨床表現(xiàn)第9頁(yè)/共31頁(yè)9、眼瞼下垂、眼球固定與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)：與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)10、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一11、伴發(fā)皮肌炎：對(duì)皮肌炎病人無(wú)論有無(wú)鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部12、停經(jīng)*：作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見(jiàn)，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)臨床表現(xiàn)第10頁(yè)/共31頁(yè)診斷方法：1、前鼻孔鏡檢查2、間接鼻咽鏡檢查3、纖維鼻咽鏡檢查4、頸部活檢5、細(xì)針穿刺抽吸6、EB病毒血清學(xué)檢測(cè)7、鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查8、B型超聲檢查9、磁共振成像檢查第11頁(yè)/共31頁(yè)治療方案1、放射治療：首選治療方法2、手術(shù)治療3、化學(xué)治療第12頁(yè)/共31頁(yè)根治性放療的適應(yīng)征1、全身狀況中等以上者2、顱底無(wú)明顯骨質(zhì)破壞者3、CT或MRI片示鼻咽旁無(wú)或僅有輕、中度浸潤(rùn)者4、頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者5、無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者第13頁(yè)/共31頁(yè)姑息性放療的適應(yīng)證1、KS分級(jí)60分以上2、頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者3、有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm注：經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療第14頁(yè)/共31頁(yè)放射治療禁忌證1、KS分級(jí)60分以下2、廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者3、合并急性感染病者4、放射性腦脊髓損傷者第15頁(yè)/共31頁(yè)放射治療劑量根治性放療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY／6～7周姑息性放療：主要目和是減輕病人痛苦，延長(zhǎng)病人的生命，放療總劑量根據(jù)病人的實(shí)際情況而定，一般約為根治性劑量的1/2至1/3不等第16頁(yè)/共31頁(yè)放射反應(yīng)全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無(wú)味或變味、失眠或嗜睡等粘膜反應(yīng):口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻竇內(nèi)粘膜經(jīng)放射40Gy后可出現(xiàn)粘膜水腫或充血，照射過(guò)程中并常有咽喉疼痛、進(jìn)食困難、鼻塞等唾液腺放射反應(yīng)：唾液分泌明顯減少，患者口干，進(jìn)干食困難第17頁(yè)/共31頁(yè)皮膚和皮下組織放射反應(yīng)：照射區(qū)內(nèi)皮膚一般出現(xiàn)紅斑、色素沉著、毛發(fā)脫落和干性脫皮，如照射速度快，皮膚有水腫時(shí)還繼續(xù)照射，可形成水泡，融合成大片濕性脫皮，并滲液、糜爛成為濕性皮炎放射治療的晚期放射反應(yīng):皮膚及皮下組織萎縮、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退等張口困難:咀嚼肌、顳頷關(guān)節(jié)受到照射可引起不同程度的張口困難放射反應(yīng)第18頁(yè)/共31頁(yè)放射反應(yīng)放射性齲齒和放射性下頜骨壞死放射性皮膚及皮下組織丹毒。放射性中耳炎放射性腦及脊髓損傷第19頁(yè)/共31頁(yè)手術(shù)治療適應(yīng)癥分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級(jí)，惡性混合瘤的早期病例。放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無(wú)其他部位浸潤(rùn)，無(wú)張口困難，體質(zhì)尚好者。放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個(gè)月后可行手術(shù)切除。注：鼻咽癌放療后頸淋巴結(jié)有殘留時(shí)手術(shù)宜早，在放療后3-6個(gè)月內(nèi)及時(shí)處理，預(yù)后較好第20頁(yè)/共31頁(yè)化學(xué)治療鼻咽癌95％以上屬于低分化癌和未分化癌類型，惡性程度高、生長(zhǎng)快，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)或血道轉(zhuǎn)移化療和放射聯(lián)合治療效果比較好，5年生存率較高第21頁(yè)/共31頁(yè)放射反應(yīng)的處理或護(hù)理急性腮腺炎、口腔粘膜炎原因：射野范圍內(nèi)，放療后2～4天開(kāi)始出現(xiàn)，粘膜再生能力下降，粘膜變薄、萎縮甚至潰瘍護(hù)理飲食：原則為禁食刺激性食物，進(jìn)流質(zhì)、易消化食物局部：口腔衛(wèi)生，漱口水或?qū)Ｓ弥雇词谒畤?yán)重：胃管第22頁(yè)/共31頁(yè)口干放射反應(yīng)的處理或護(hù)理原因：腮腺受照射，破壞。常見(jiàn)治療后一周開(kāi)始，第二、三周達(dá)高峰。放射治療1年后出現(xiàn)護(hù)理原則為多漱口，多喝白開(kāi)水及果汁等方法：隨身攜帶溫開(kāi)水；口含維生素c或糖果促進(jìn)分泌；刺激分泌藥物晚期反應(yīng)：腮腺完全破壞目前無(wú)良方第23頁(yè)/共31頁(yè)放射反應(yīng)的處理或護(hù)理張口困難原因：放射治療后咀嚼肌纖維化、僵硬造成嘴巴開(kāi)合困難，流涎護(hù)理原則為張口訓(xùn)練方法：漸進(jìn)性壓舌板法第24頁(yè)/共31頁(yè)放射反應(yīng)的處理或護(hù)理牙周組織病變、牙齒壞死原因：腮腺破壞，唾液減少，口腔酸性增加，細(xì)菌生長(zhǎng)，牙粙質(zhì)脫鈣出現(xiàn)蛀牙，牙周組織破壞、牙周病、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)放射性骨壞死。護(hù)理原則：注意口腔衛(wèi)生方法：餐后軟毛牙刷刷牙、漱口預(yù)防：放療前口腔科醫(yī)師檢查，去除患牙第25頁(yè)/共31頁(yè)放射反應(yīng)的處理或護(hù)理味覺(jué)改變?cè)颍何独偈軗p甚至破壞。表現(xiàn):對(duì)甜味減退，酸味、苦味感覺(jué)特殊，金屬味覺(jué)靈敏。一般放射治療結(jié)束后2～4個(gè)月恢復(fù)，但少數(shù)不能恢復(fù)。護(hù)理原則：進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的軟食，避免刺激或過(guò)熱、過(guò)冷食物。方法：厭蛋白質(zhì)時(shí)蛋白質(zhì)飲食中加檸檬汁、薄荷、香料等，食欲不好時(shí)少量多餐、軟食（蒸魚(yú)、蒸蛋、稀飯、面條、軟水果等）第26頁(yè)/共31頁(yè)放射反應(yīng)的處理或護(hù)理皮膚發(fā)應(yīng)原因：皮膚損害急性慢性:色素沉著、萎縮、變厚、毛細(xì)管擴(kuò)張一級(jí)：脫毛二級(jí)：紅斑、干屑三級(jí)：水皰、濕屑、潰瘍四級(jí)：壞疽護(hù)理原則：照射野不可隨意擦洗，高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食。方法：避免刺激，棉質(zhì)、麻紗等寬松低領(lǐng)衣服，避免烈日、強(qiáng)風(fēng)等刺激。照射部位禁止藥膏、乳液、香水等一、二級(jí)反應(yīng)可繼續(xù)治療，干癢時(shí)忌手抓，可用濕毛巾、手輕拍三、四級(jí)反應(yīng)可按醫(yī)囑停放療，給予水容性藥膏第27頁(yè)/共31頁(yè)放射反應(yīng)的處理或護(hù)理胃腸道反應(yīng)原因：不明，可能與放射線造成組織破壞產(chǎn)生有毒物質(zhì)有關(guān)。表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉，放療開(kāi)始2～3即可產(chǎn)生，放療結(jié)束消失護(hù)理原則：注意飲食，少渣、高鉀、易消化、高蛋白、高熱量軟質(zhì)食物方法：惡心時(shí)，碳酸飲料；進(jìn)食蛋、奶酪、香蕉、蘋(píng)果汁、馬鈴薯、白面包、白吐司等；禁食核桃、花生、全麥面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、奶類等；腹瀉后，溫水或中性肥皂水清洗肛門(mén)并溫水坐浴；嚴(yán)重者，止吐藥、止瀉藥第28頁(yè)/共31頁(yè)放射反應(yīng)的處理或護(hù)理脫發(fā)原因：放射野毛囊萎縮，致放射野毛發(fā)脫落。表現(xiàn)：放射治療開(kāi)始后2~3