麻醉學(xué)門(mén)診手術(shù)麻醉

麻醉學(xué)門(mén)診手術(shù)麻醉第1頁(yè)/共25頁(yè)門(mén)診手術(shù)的麻醉第2頁(yè)/共25頁(yè)門(mén)診手術(shù)（ambulatorysurgery，daycases)門(mén)診手術(shù)中心（ambulatorysurgerycenters,ASCs)第3頁(yè)/共25頁(yè)美國(guó)門(mén)診手術(shù)比例第4頁(yè)/共25頁(yè)門(mén)診手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)降低住院率減少醫(yī)療成本第5頁(yè)/共25頁(yè)門(mén)診麻醉（ambulatoryanesthesia)門(mén)診麻醉學(xué)會(huì)（SocietyofAmbulatoryAnesthesia,SAMBA)MAC（monitoredanesthesiacare)第6頁(yè)/共25頁(yè)門(mén)診手術(shù)麻醉場(chǎng)所的要求供氧設(shè)備、吸引裝置麻醉機(jī)與氣管插管等設(shè)備、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀各種急救藥物、輸液裝備照明系統(tǒng)、操作空間第7頁(yè)/共25頁(yè)門(mén)診病人的選擇手術(shù)因素病人因素社會(huì)因素第8頁(yè)/共25頁(yè)術(shù)前麻醉訪視方式麻醉科訪視室電話咨詢計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)術(shù)晨手術(shù)候診室訪視第9頁(yè)/共25頁(yè)術(shù)前病人評(píng)價(jià)年齡呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)不良病史藥物使用史病人及家屬情況第10頁(yè)/共25頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備禁食禁飲藥物準(zhǔn)備第11頁(yè)/共25頁(yè)麻醉方式選擇原則麻醉誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)麻醉維持期間有良好的鎮(zhèn)痛作用術(shù)后恢復(fù)迅速而完全，無(wú)意識(shí)障礙無(wú)麻醉后并發(fā)癥良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用第12頁(yè)/共25頁(yè)全身麻醉吸入麻醉七氟醚（sevoflurane)

地氟醚(desflurane)第13頁(yè)/共25頁(yè)靜脈麻醉*丙泊酚(propofol)*阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥芬太尼（fentanyl)

阿芬太尼(alfentanil)瑞芬太尼(remifentanil)*氯胺酮（ketamine)*咪達(dá)唑侖（midazolam)第14頁(yè)/共25頁(yè)肌松藥的應(yīng)用

羅庫(kù)溴銨（rocuronium)

順式阿曲庫(kù)銨（cisatracurium)

米庫(kù)氯銨（mivacurium)第15頁(yè)/共25頁(yè)區(qū)域阻滯優(yōu)點(diǎn)安全性高恢復(fù)迅速費(fèi)用低廉滿意度高機(jī)能穩(wěn)定第16頁(yè)/共25頁(yè)椎管內(nèi)麻醉*硬膜外麻醉*蛛網(wǎng)膜下腔麻醉第17頁(yè)/共25頁(yè)神經(jīng)阻滯麻醉

*臂叢神經(jīng)阻滯*頸叢神經(jīng)阻滯

*其他周?chē)窠?jīng)阻滯

第18頁(yè)/共25頁(yè)MACMonitoredanesthesiacare應(yīng)用范圍藥物選擇監(jiān)測(cè)技術(shù)第19頁(yè)/共25頁(yè)術(shù)后鎮(zhèn)痛全身鎮(zhèn)痛區(qū)域鎮(zhèn)痛評(píng)估、記錄和管理第20頁(yè)/共25頁(yè)離院指征生命體征穩(wěn)定意識(shí)、肌力惡心嘔吐疼痛手術(shù)出血第21頁(yè)/共25頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性2分1分0分BP<15%基礎(chǔ)MAP值BP為15%~30%基礎(chǔ)MAP值BP>30%基礎(chǔ)MAP值步行2分1分0分定向準(zhǔn)確且步態(tài)穩(wěn)健定向準(zhǔn)確或者步態(tài)穩(wěn)健上述兩項(xiàng)都不能達(dá)到惡心與嘔吐2分1分0分極少中度嚴(yán)重疼痛2分1分0分極少中度嚴(yán)重手術(shù)出血2分1分0分極少中度嚴(yán)重Chung評(píng)分系統(tǒng)第22頁(yè)/共25頁(yè)非正常入院第23頁(yè)/共