呼吸機模式及參數(shù)

呼吸機參數(shù)設(shè)置一、呼吸機得作用及適應(yīng)癥：1、作用：替代與改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要就是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限）2、適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉與神經(jīng)等不可逆損害得替代治療；危重病人得呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機得組成、驅(qū)動、原理：1、組成部分：主機（ventilator）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空警及監(jiān)測裝置等（由微電腦及電路等控制）?？諝鈮嚎s機（compressor）：中心供空氣時不需要工作。（inspiratory（expiratorytube）、集水杯。2、驅(qū)動調(diào)節(jié)方式：電動電控：不需空氣壓縮機，驅(qū)動調(diào)節(jié)均由電源控制。氣動氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。氣動電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機得驅(qū)動調(diào)節(jié)方式。3、工作原理：切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換得方式。分為：時間、流速、壓力、容量切換限制方式：吸氣時氣體運送得方式（吸氣氣流由什么來管理）壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換得方式。分為：機器控制（時間觸發(fā)）與病人觸發(fā)（流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)）。三、呼吸機得調(diào)試與監(jiān)測：1、呼吸機得檢測：依呼吸機類型而定2、控制部分：模式選擇：依據(jù)病情需要參數(shù)調(diào)節(jié)：（Tidal三者設(shè)定兩者；定InspiratorPressure）②吸氣時間：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）為1:1、5~2；吸氣停頓時間：屬吸氣時間，一般設(shè)置呼吸周期得10%秒（應(yīng)〈20%）③吸氣流速：PeakFlow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減④通氣頻率（RR）：接近生理頻率⑤氧濃度只要PaO2/FiO2應(yīng)盡量低，F(xiàn)iO260%為高濃度氧⑥觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0、5~1、5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min⑦呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置20~25%⑧呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為3~5cmH2O⑨壓力支持水平（PressureSupport）：10~15cmH2O⑨壓力支持水平（PressureSupport）：10~15cmH2O⑩吸氣上升時間百分比（InspRiseTime%）、壓力上升梯度、壓力斜坡（PressureScope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵：①吸氣暫停鍵（InspPause）：吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓②呼氣暫停鍵（ExpPause）：呼氣末阻斷法測定autoPEEP③手動呼吸鍵（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）④氧霧化鍵（Nebulization）⑤100%O2鍵⑥嘆氣功能鍵（Sigh）3、報警設(shè)置分鐘通氣量ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）10~15%呼氣潮氣量上（下）限：高（低）10~15%氣道壓（airwaypressure）上（下）限：高（低）5~10cmH2O基線壓（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O通氣頻率上（下）限：機控時設(shè)定值上（下）5bpm，撤機時視情況而定。FiO25~10%4、呼吸機得監(jiān)測系統(tǒng)（有些呼吸機有監(jiān)測顯示屏）數(shù)據(jù)監(jiān)測：呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測：①三條動態(tài)曲線：壓力-時間（P-T）、容量-時間（V-T）、流速-時間（F-T）②兩個環(huán)：壓力-容量環(huán)（P-V）、流速-容量環(huán)（F-V）四、通氣模式及方式簡介：1、常見通氣模式簡介：按壓力或容量就是否恒定分為：定壓（PC）、定容（VC）CMV（IPPV）、A/C按病人與呼吸機承擔呼吸功得多少分為：①完全通氣支持：如CMV、A/C、近正常呼吸頻率得SIMV②部分通氣支持：如PSV、低頻率得SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有兩種類型）、CPAP按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV伺服-控制通氣模式：Servo300A得PRVC、VSV、自動轉(zhuǎn)換（automode）；Bear1000得PA（又稱VAPSV）；‘伽利略ASV、APV撤機方法：TSIMV/IMVPSV、SIMV+PSV-模式。2、特殊通氣方式簡介：分隔肺通氣（independentlungventilation，ILV）：兩側(cè)肺分別進行獨立通氣傷。反比通氣（inversetatioventilation，IRV）：ARDS。液體通氣(total)液體通氣(partial)液體通氣（PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）O2CO2得ARDS得有效方法。負壓通氣（negativepressureventilation，NPV）：使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進行性神經(jīng)肌肉疾病。高頻通氣（highfrequencyventilation，HFV）：一種高頻率（4倍以上）低潮氣量（≤解剖死腔）得通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV），60~100bpm；高頻噴射(jet)通氣（HFJV），100~200bpm；高頻振蕩(oscillation)通氣（HFOV），200~900bpm。無創(chuàng)性通氣（noninvasiveventilation）：如無創(chuàng)間隙正壓通氣（NIPPV）；BiPAP呼吸機（S、T、S/TPC、CPAP）氣管內(nèi)吹氣（trachealgasinsufflation，TGI）：CO2。3、通氣模式英文全稱：CMV：持續(xù)控制通氣，continuousmandatoryventilationIPPV：間隙正壓通氣，intermittentpositivepreassureventilationA/CV：輔助/控制通氣，assist-controlventilationPC：壓力控制，preassurecontrolVC：容量控制，volumecontrolIMV：間隙指令通氣，intermittentmandatoryventilationSIMV：同步間隙指令通氣，synchronizedintermittentmandatoryventilationPSV：壓力支持通氣，preassuresupportventilationVSV：容量支持通氣，volumesupportventilationMMV：指令每分通氣，mandatoryminuteventilationPRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassureregulatedvolumecontrolPAV：成比例輔助通氣，proportionalassistventilationAPRV：氣道壓力釋放通氣，airwaypreassurereleaseventilationVAPSV,volumeassuredpreassuresupportventilationPA：壓力擴增，preassureaugmentationASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptivesupportventilationAPV：適應(yīng)性壓力通氣，adaptivepreassureventilationorbiphasicpositiveairwaypreassurePEEP：呼氣末正壓，positiveend-expiratorypreassureCPAP：持續(xù)氣道正壓，continuouspositiveairwaypreassure五、其它幾種呼吸治療措施簡介：1、特殊氣體吸入：氦-氧混合氣（Heliox）：60%~79%40%~21%。一氧化氮（NO）：傳遞信息與調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴張劑。2、肺外氣體交換：體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）：膜進行血液與氣體交換，使肺處于相對休息狀態(tài)。血管內(nèi)氧合器（intravascularoxygenator，IVOX）：利用氣體壓力梯度差進行（intravascularoxygenationanddioxidetransferdevice）。3、膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮體內(nèi)膈肌起搏：（implanteddiaphragmpacing，IDP）體外膈肌起搏：（externaldiaphragmpacing，EDP）六、相關(guān)公式簡介：1、肺泡氧分壓（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1、25PaCO2（FiO2≥60%系數(shù)為1）2、組織氧含量（CaO2）=1、34*Hb*SaO2+0、003*PaO23、氧攝取率（O2ER）VO2/DSvO2）/SaO2（20%~30%）組織氧攝取4*CO*Hb*（SaO2-成人110~160ml/（min*m2）組織氧運輸（DO2）=13、4*CO*Hb*SaO2520~570ml/（min*m2）2、氧合指數(shù)/FiO2也可表示氧合3、肺內(nèi)分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（〈10%）估計公式（吸純氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2/20）%4、死腔與潮氣量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值：自主呼吸時20