布病的治療與防治

布病的治療與防治什么是布魯氏菌??？布魯氏菌病簡(jiǎn)稱布病，在20世紀(jì)50-60年代，牧區(qū)（如內(nèi)蒙古等）的一些老百姓不知什么是布病，他們理解為做衣服的布生了病，所以叫布病。當(dāng)然，這既是一種誤解也是一種風(fēng)趣的話。但說(shuō)明當(dāng)時(shí)人們對(duì)布病知道的太少了。在我國(guó)不同地區(qū)人們根據(jù)布病特點(diǎn)起了不少的名字。有的地方老百姓因布病病期長(zhǎng)而稱布病為'千日病”；有的地方因患布病后全身無(wú)力，不能干活，整天懶洋洋的，人們將布病稱為'懶漢病”；因患布病整天無(wú)精打采的，所以有的地方又稱布病為“蔫巴病”等等。那么布魯氏菌病到底是個(gè)什么病，又為什么叫布病呢？因布魯氏菌病是由一類很小的細(xì)菌稱為布魯氏菌，它侵入人畜機(jī)體后引起一種人畜共患的傳染病，此病就稱為布魯氏菌病，被簡(jiǎn)稱為布病。哪么，引起這種病毒的菌為什么叫布魯氏菌病呢？發(fā)現(xiàn)布魯氏菌的軼事（趣事）布魯氏菌實(shí)際上是一個(gè)外國(guó)人的名字，這要回顧一段小故事。約在140多年前，大英帝國(guó)的遠(yuǎn)征軍進(jìn)駐到歐洲南部地中海沿岸國(guó)家及某些島國(guó)，駐扎在馬爾他島上的英國(guó)軍隊(duì)突然出現(xiàn)了大批發(fā)熱的病人?；疾〉氖勘霈F(xiàn)高燒、大汗、肝脾腫大等癥狀，當(dāng)時(shí)不知道是什么病，就按當(dāng)?shù)氐孛Q為“地中海弛張熱”、“馬爾他熱”等。在發(fā)病的士兵中還不斷出現(xiàn)死亡。當(dāng)時(shí)既不知病因，也不知如何治療，更不知怎樣預(yù)防。在英國(guó)士兵和當(dāng)?shù)乩习傩罩行纬闪丝植狼榫w。大約過(guò)了20多年（1886-1887年），一位英國(guó)隨軍醫(yī)生布魯氏（Bruce）剖檢死于這種不明熱的士兵脾臟時(shí)，不僅看到脾臟腫大，用顯微鏡意外地看到有一種微小的細(xì)菌，他用培養(yǎng)基從脾臟中培養(yǎng)出很小的細(xì)菌。他將這種細(xì)菌命名為馬爾他微球菌。以后又有人做很多試驗(yàn)、觀察，并分到了更多的這類細(xì)菌，證明這些菌就是引起不明熱的病因。為了紀(jì)念第一位看到并分離到這種細(xì)菌的布魯氏，將這菌命名為布魯氏菌（簡(jiǎn)稱布?。?。又過(guò)了約10年（1904-1907年），英國(guó)一個(gè)專門委員會(huì)在馬爾他島討論布病的流行和預(yù)防時(shí)，有人意外地發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厣窖蜓迮c布氏菌發(fā)生凝集。他們認(rèn)為馬爾他島上的山羊也能患此病。不久從山羊奶中檢出了布氏菌。他又將這種山羊奶給人和猿猴飲用，喝了這種奶的人和猿猴也得布病。這說(shuō)明人患布病是因當(dāng)?shù)厣窖蛴写瞬。瑐鹘o人的方式是喝了這種山羊奶或吃了患病山羊奶的新鮮制品。因此，大英帝國(guó)當(dāng)局宣布在馬爾他駐軍中禁止飲用山羊奶，其結(jié)果發(fā)病人數(shù)明顯下降。這是最早對(duì)布病采取的控制布病流行的措施。人患布病的傳染源所謂傳染源就是指患傳染病的根源（或來(lái)源）。雖然，人患布病是因布氏菌侵入人體內(nèi)造成的，但布氏菌從何而來(lái)呢？現(xiàn)在人們都知道了，不僅人能得布病，許多家畜最易得布病，尤其是羊、牛、豬、犬等。因此，布病不僅被我國(guó)列為人間的法定傳染病，而且還是重要的人獸（畜）共患病。人得布病就是因患布病的家畜國(guó)將布氏菌再傳給人，人就得了此病。所以染疫（感染布氏菌）的家畜就是人患布病的傳染源。因受布氏菌感染的羊（山羊或綿羊）、牛（黃牛、水牛、耗牛等）、豬等家畜可能出現(xiàn)癥狀，了民可能不出現(xiàn)癥狀（隱性感染），但他們都能從不同途徑（從奶、尿、便、精液、陰道分泌物）向外排出布氏菌，尤為重要的是懷孕母畜在正產(chǎn)時(shí)或流產(chǎn)時(shí)排出大量布氏菌。人接觸到這些物質(zhì)時(shí)就可被感染。在山西省呂梁山區(qū)一個(gè)農(nóng)民家庭，幾口人相繼患了布病，追查原因時(shí)，才知道這個(gè)農(nóng)民飼養(yǎng)了幾只患布病的山羊，從山羊傳給農(nóng)民一家子。人患布病的傳染源是染疫的家畜。那么人患布病能不能傳給其他人，或再傳給家畜呢？在一般情況下，人患布病是不傳給他人，也不能傳給家畜。所以人得了布病一定要追查家中飼養(yǎng)的家畜或鄰居的家畜及周圍其他家畜。四、 布病傳播（感染）途徑所說(shuō)的傳播途徑就是指布氏桿菌通過(guò)什么方式或稱通過(guò)哪個(gè)途徑進(jìn)入人體的。在一般情況下，布氏菌可以從呼吸系統(tǒng)（從鼻、咽、氣管、肺）進(jìn)入機(jī)體，也能從消化系統(tǒng)（經(jīng)口、食道、胃腸）進(jìn)入體內(nèi)，布氏菌也能從皮膚、粘膜直接侵入機(jī)體。所以，布氏菌可從多種途徑傳播。例如，當(dāng)染疫的懷孕母畜（羊、牛、豬等）分娩或流產(chǎn)時(shí)，人們用手幫助產(chǎn)仔或處理各種流產(chǎn)物時(shí)，因這些流產(chǎn)物上含大量布氏菌，它可以經(jīng)擦傷皮膚進(jìn)入體內(nèi)使人感染，如果用帶布氏菌的手拿東西吃，布氏菌就經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)。含布氏菌的流產(chǎn)物落到地上，細(xì)菌可隨塵土飛揚(yáng)，被人們吸入體內(nèi)發(fā)生感染?，F(xiàn)在人們經(jīng)常到街上或飯店吃羊肉串、烤牛肉、涮羊肉等小吃，品嘗各種風(fēng)味，以飽口福。但是如果提供肉料的羊或牛是染病的動(dòng)物，人們就可能因吃了這些小吃而感染布病。因吃涮羊肉時(shí)，人們總是喜食鮮嫩的，用筷子夾住的肉片不放，在沸湯中一涮，肉稍一變色就吃，吃起來(lái)味道很香，孰不知，筷子夾住的地方如果有布氏菌就不會(huì)死，吃入肚內(nèi)，通過(guò)胃腸感染布病。吃烤肉時(shí)也是如此，誰(shuí)也不愿意吃烤的很老（焦糊狀）的肉，只要一烤出香味馬上就吃，如果肉中含布氏菌，它不會(huì)在瞬間被烤死的，所以人們吃了后同樣可能會(huì)感染布病。這類事例在內(nèi)蒙古，大連，山西，新疆等地時(shí)有發(fā)生。我們?cè)?0世紀(jì)90年代中期到某省一個(gè)叫瑟琶溝的小山村去調(diào)查布病。我們看到一位農(nóng)婦手拉一頭母羊，讓一個(gè)5-6歲的男孩半伏在地上仰著頭，咀噙著母羊的乳頭，直接吃母羊奶，吃的津津有味。我們問(wèn)這位農(nóng)婦，這個(gè)孩子怎么這樣吃羊奶？她笑殷殷地告訴我們說(shuō)，你們城里人講營(yíng)養(yǎng)，70-80歲的人還喝奶哪。我們生活好了，養(yǎng)幾頭奶羊，讓孩子也增加點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)。我們告訴她，吃羊奶是可以的，但別這樣吃。擠出后煮一煮再吃，防止得布病。后來(lái)我們調(diào)查后得知，這個(gè)村約400頭羊中，有35%的羊感染了布氏菌，約有50多頭羊發(fā)生過(guò)流產(chǎn)，約有30%的村民發(fā)生了布氏菌感染。染疫家畜的皮毛也可以粘上布氏菌，也能成為傳播布氏菌的感染因子，也應(yīng)注意。五、 哪些人容易得布?。ㄈ巳阂赘行裕┧^人群對(duì)某種傳染病易感性有兩種含義：第一是指某些人對(duì)某種傳染病比其他人容易得。例如，脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹）在兒童中最易患此病，成年人幾乎不得此病，這就是說(shuō)兒童對(duì)灰質(zhì)炎病毒易感性高。第二層意思是指某些人對(duì)某種傳染病的病原體接觸機(jī)會(huì)多，患病者就多，不是人群易感性差別，而是決定接觸機(jī)會(huì)多少，不是易感性高低。到底哪些人易得布病呢？一百多年實(shí)踐證明，各類人群（不同年齡、性別、人種、民族、地區(qū)等）對(duì)布氏菌都易感。就是說(shuō)不同類別人群都可能得布病，不同類別人群對(duì)布氏菌易感性無(wú)何區(qū)別。但是，確實(shí)看到，在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差別。如，在獸醫(yī)、牧工、家畜飼養(yǎng)員、擠奶工、屠宰工、皮毛收購(gòu)員、毛紡工、制革工等患布病的人數(shù)明顯高于其他人九。這個(gè)現(xiàn)象不是人群對(duì)布氏菌易感性差別，而是不同職業(yè)與牲畜及其產(chǎn)品接觸機(jī)會(huì)不同。所以，布病有一定職業(yè)性。我們也看到有的資料說(shuō)男的得布病者高于女的，青壯年患病人數(shù)高于兒童和老年人等。這也不是性別、年齡對(duì)布氏菌易感性差別，同樣是決定于與牲畜接觸機(jī)會(huì)的多少。因?yàn)橐灿匈Y料報(bào)告女的患病高于男的，有的地方、國(guó)家中兒童布病并不少見(jiàn)。六、 得了布病有哪些表現(xiàn)和如何診斷及治療。1.人的布病有哪些主要表現(xiàn)：患布病后，首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，體溫可達(dá)38—40度，不同人發(fā)燒的熱型差別較大。有的人體溫并不太高，波動(dòng)于37—38度之間，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，處于長(zhǎng)期低熱狀態(tài)；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來(lái)幾天，又開(kāi)始高，反復(fù)多次，所以布病又稱浪狀熱。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險(xiǎn)，呈弛張性發(fā)熱等等。當(dāng)前主要是長(zhǎng)期低熱者多。另一個(gè)特點(diǎn)是患者多汗，尤其發(fā)病初期更為明顯，晚上汗更多，汗質(zhì)粘稠，多出現(xiàn)在頭胸部等?；颊哌€經(jīng)常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。發(fā)病初期不明顯，體溫逐漸下降時(shí)骨關(guān)節(jié)癥狀相繼出現(xiàn)。疼痛或骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的部位多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)。如，腰、骶、髖、肩、肘、膝等關(guān)節(jié)。常易誤診為風(fēng)濕病。給布病患者查體時(shí)還可看到某些部位淋巴結(jié)腫大（部、腋下、鼠蹊部等），肝、脾腫大等。其他癥狀如乏力、食欲不振、精神倦怠等類似于感冒。總之，布病無(wú)明顯特征性表現(xiàn)，癥狀是多種多樣的。2.如何診斷布?。汗访窬W(wǎng)-狗與愛(ài)的診斷人的布病主要根據(jù)三個(gè)方面：第一是布病的流行病學(xué)接觸史，第二是病人臨床表現(xiàn)，第三是對(duì)布病的特異性的試驗(yàn)檢查。（1）布病流行病學(xué)接觸史：就是指病是什么職業(yè)、與牲畜接觸機(jī)會(huì)如何；所接觸的牲畜有無(wú)流產(chǎn)或拐子畜、睪丸腫大否；到布病疫區(qū)去過(guò)否，如果去過(guò)停留多長(zhǎng)時(shí)間；與牲畜皮毛接觸機(jī)會(huì)多少，有無(wú)喝生奶吃生習(xí)慣等。（2）布病表現(xiàn)，參照上述的癥狀體征。（3）特異性試驗(yàn)檢查：就是指只針對(duì)布病才能反應(yīng)的某些特殊試驗(yàn)。如，抽病人血，用血清做布病的試管凝集試驗(yàn)（SAT）。病人血清稀釋1：100時(shí)還出現(xiàn)++“以上的反應(yīng)，判為陽(yáng)性。還可以采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CRT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及抗球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s）等。做這些試驗(yàn)應(yīng)參考有關(guān)操作手冊(cè)進(jìn)行，而且應(yīng)到有關(guān)布病專業(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。另一類診斷布病的參考方法是皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。其做法類似于醫(yī)院給求診者做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。但基本原理不同，檢查布病的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)是第W型（遲發(fā)型）過(guò)敏反應(yīng)。做此試驗(yàn)一是要到有布病專業(yè)實(shí)驗(yàn)室去進(jìn)行。以上三個(gè)方面綜合一起方可診斷，一般說(shuō)缺一不可。但在個(gè)別情況下，流行病學(xué)接觸史問(wèn)不清，此時(shí)布病臨床表現(xiàn)和特異性實(shí)驗(yàn)檢查是必不可少的。如果說(shuō)求醫(yī)者只有布病流行病學(xué)接觸史和特異性檢查陽(yáng)性，無(wú)臨床表現(xiàn)，不能診斷為布病，只能說(shuō)此求醫(yī)者是布氏菌感染者。3.對(duì)布病怎樣治療由于布病癥狀多種多樣，病期又長(zhǎng)，治療也較復(fù)雜，并有一定難度，應(yīng)根據(jù)不同病期，不同癥狀體征性質(zhì)調(diào)整治療方案。大急性期時(shí)主要是采用抗菌療不法，采用抗生素類藥物。（1） 四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復(fù)1-2個(gè)療程，療程間隔5-7天。第一療程時(shí)并用鏈霉素。成人每日1克，他兩次肌肉注射。（2） 利福平，并用強(qiáng)力霉素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連服6周。（3） 磺胺治療：復(fù)方新諾明成人每次2片口服，每日