布病的治療與防治

布病的治療與防治什么是布魯氏菌??？布魯氏菌病簡稱布病，在20世紀50-60年代，牧區(qū)（如內(nèi)蒙古等）的一些老百姓不知什么是布病，他們理解為做衣服的布生了病，所以叫布病。當然，這既是一種誤解也是一種風趣的話。但說明當時人們對布病知道的太少了。在我國不同地區(qū)人們根據(jù)布病特點起了不少的名字。有的地方老百姓因布病病期長而稱布病為'千日病”；有的地方因患布病后全身無力，不能干活，整天懶洋洋的，人們將布病稱為'懶漢病”；因患布病整天無精打采的，所以有的地方又稱布病為“蔫巴病”等等。那么布魯氏菌病到底是個什么病，又為什么叫布病呢？因布魯氏菌病是由一類很小的細菌稱為布魯氏菌，它侵入人畜機體后引起一種人畜共患的傳染病，此病就稱為布魯氏菌病，被簡稱為布病。哪么，引起這種病毒的菌為什么叫布魯氏菌病呢？發(fā)現(xiàn)布魯氏菌的軼事（趣事）布魯氏菌實際上是一個外國人的名字，這要回顧一段小故事。約在140多年前，大英帝國的遠征軍進駐到歐洲南部地中海沿岸國家及某些島國，駐扎在馬爾他島上的英國軍隊突然出現(xiàn)了大批發(fā)熱的病人?；疾〉氖勘霈F(xiàn)高燒、大汗、肝脾腫大等癥狀，當時不知道是什么病，就按當?shù)氐孛Q為“地中海弛張熱”、“馬爾他熱”等。在發(fā)病的士兵中還不斷出現(xiàn)死亡。當時既不知病因，也不知如何治療，更不知怎樣預防。在英國士兵和當?shù)乩习傩罩行纬闪丝植狼榫w。大約過了20多年（1886-1887年），一位英國隨軍醫(yī)生布魯氏（Bruce）剖檢死于這種不明熱的士兵脾臟時，不僅看到脾臟腫大，用顯微鏡意外地看到有一種微小的細菌，他用培養(yǎng)基從脾臟中培養(yǎng)出很小的細菌。他將這種細菌命名為馬爾他微球菌。以后又有人做很多試驗、觀察，并分到了更多的這類細菌，證明這些菌就是引起不明熱的病因。為了紀念第一位看到并分離到這種細菌的布魯氏，將這菌命名為布魯氏菌（簡稱布病）。又過了約10年（1904-1907年），英國一個專門委員會在馬爾他島討論布病的流行和預防時，有人意外地發(fā)現(xiàn)當?shù)厣窖蜓迮c布氏菌發(fā)生凝集。他們認為馬爾他島上的山羊也能患此病。不久從山羊奶中檢出了布氏菌。他又將這種山羊奶給人和猿猴飲用，喝了這種奶的人和猿猴也得布病。這說明人患布病是因當?shù)厣窖蛴写瞬。瑐鹘o人的方式是喝了這種山羊奶或吃了患病山羊奶的新鮮制品。因此，大英帝國當局宣布在馬爾他駐軍中禁止飲用山羊奶，其結(jié)果發(fā)病人數(shù)明顯下降。這是最早對布病采取的控制布病流行的措施。人患布病的傳染源所謂傳染源就是指患傳染病的根源（或來源）。雖然，人患布病是因布氏菌侵入人體內(nèi)造成的，但布氏菌從何而來呢？現(xiàn)在人們都知道了，不僅人能得布病，許多家畜最易得布病，尤其是羊、牛、豬、犬等。因此，布病不僅被我國列為人間的法定傳染病，而且還是重要的人獸（畜）共患病。人得布病就是因患布病的家畜國將布氏菌再傳給人，人就得了此病。所以染疫（感染布氏菌）的家畜就是人患布病的傳染源。因受布氏菌感染的羊（山羊或綿羊）、牛（黃牛、水牛、耗牛等）、豬等家畜可能出現(xiàn)癥狀，了民可能不出現(xiàn)癥狀（隱性感染），但他們都能從不同途徑（從奶、尿、便、精液、陰道分泌物）向外排出布氏菌，尤為重要的是懷孕母畜在正產(chǎn)時或流產(chǎn)時排出大量布氏菌。人接觸到這些物質(zhì)時就可被感染。在山西省呂梁山區(qū)一個農(nóng)民家庭，幾口人相繼患了布病，追查原因時，才知道這個農(nóng)民飼養(yǎng)了幾只患布病的山羊，從山羊傳給農(nóng)民一家子。人患布病的傳染源是染疫的家畜。那么人患布病能不能傳給其他人，或再傳給家畜呢？在一般情況下，人患布病是不傳給他人，也不能傳給家畜。所以人得了布病一定要追查家中飼養(yǎng)的家畜或鄰居的家畜及周圍其他家畜。四、 布病傳播（感染）途徑所說的傳播途徑就是指布氏桿菌通過什么方式或稱通過哪個途徑進入人體的。在一般情況下，布氏菌可以從呼吸系統(tǒng)（從鼻、咽、氣管、肺）進入機體，也能從消化系統(tǒng)（經(jīng)口、食道、胃腸）進入體內(nèi)，布氏菌也能從皮膚、粘膜直接侵入機體。所以，布氏菌可從多種途徑傳播。例如，當染疫的懷孕母畜（羊、牛、豬等）分娩或流產(chǎn)時，人們用手幫助產(chǎn)仔或處理各種流產(chǎn)物時，因這些流產(chǎn)物上含大量布氏菌，它可以經(jīng)擦傷皮膚進入體內(nèi)使人感染，如果用帶布氏菌的手拿東西吃，布氏菌就經(jīng)口進入體內(nèi)。含布氏菌的流產(chǎn)物落到地上，細菌可隨塵土飛揚，被人們吸入體內(nèi)發(fā)生感染?，F(xiàn)在人們經(jīng)常到街上或飯店吃羊肉串、烤牛肉、涮羊肉等小吃，品嘗各種風味，以飽口福。但是如果提供肉料的羊或牛是染病的動物，人們就可能因吃了這些小吃而感染布病。因吃涮羊肉時，人們總是喜食鮮嫩的，用筷子夾住的肉片不放，在沸湯中一涮，肉稍一變色就吃，吃起來味道很香，孰不知，筷子夾住的地方如果有布氏菌就不會死，吃入肚內(nèi)，通過胃腸感染布病。吃烤肉時也是如此，誰也不愿意吃烤的很老（焦糊狀）的肉，只要一烤出香味馬上就吃，如果肉中含布氏菌，它不會在瞬間被烤死的，所以人們吃了后同樣可能會感染布病。這類事例在內(nèi)蒙古，大連，山西，新疆等地時有發(fā)生。我們曾于20世紀90年代中期到某省一個叫瑟琶溝的小山村去調(diào)查布病。我們看到一位農(nóng)婦手拉一頭母羊，讓一個5-6歲的男孩半伏在地上仰著頭，咀噙著母羊的乳頭，直接吃母羊奶，吃的津津有味。我們問這位農(nóng)婦，這個孩子怎么這樣吃羊奶？她笑殷殷地告訴我們說，你們城里人講營養(yǎng)，70-80歲的人還喝奶哪。我們生活好了，養(yǎng)幾頭奶羊，讓孩子也增加點營養(yǎng)。我們告訴她，吃羊奶是可以的，但別這樣吃。擠出后煮一煮再吃，防止得布病。后來我們調(diào)查后得知，這個村約400頭羊中，有35%的羊感染了布氏菌，約有50多頭羊發(fā)生過流產(chǎn)，約有30%的村民發(fā)生了布氏菌感染。染疫家畜的皮毛也可以粘上布氏菌，也能成為傳播布氏菌的感染因子，也應注意。五、 哪些人容易得布?。ㄈ巳阂赘行裕┧^人群對某種傳染病易感性有兩種含義：第一是指某些人對某種傳染病比其他人容易得。例如，脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹）在兒童中最易患此病，成年人幾乎不得此病，這就是說兒童對灰質(zhì)炎病毒易感性高。第二層意思是指某些人對某種傳染病的病原體接觸機會多，患病者就多，不是人群易感性差別，而是決定接觸機會多少，不是易感性高低。到底哪些人易得布病呢？一百多年實踐證明，各類人群（不同年齡、性別、人種、民族、地區(qū)等）對布氏菌都易感。就是說不同類別人群都可能得布病，不同類別人群對布氏菌易感性無何區(qū)別。但是，確實看到，在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差別。如，在獸醫(yī)、牧工、家畜飼養(yǎng)員、擠奶工、屠宰工、皮毛收購員、毛紡工、制革工等患布病的人數(shù)明顯高于其他人九。這個現(xiàn)象不是人群對布氏菌易感性差別，而是不同職業(yè)與牲畜及其產(chǎn)品接觸機會不同。所以，布病有一定職業(yè)性。我們也看到有的資料說男的得布病者高于女的，青壯年患病人數(shù)高于兒童和老年人等。這也不是性別、年齡對布氏菌易感性差別，同樣是決定于與牲畜接觸機會的多少。因為也有資料報告女的患病高于男的，有的地方、國家中兒童布病并不少見。六、 得了布病有哪些表現(xiàn)和如何診斷及治療。1.人的布病有哪些主要表現(xiàn)：患布病后，首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，體溫可達38—40度，不同人發(fā)燒的熱型差別較大。有的人體溫并不太高，波動于37—38度之間，持續(xù)時間長，處于長期低熱狀態(tài)；有的人體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來幾天，又開始高，反復多次，所以布病又稱浪狀熱。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險，呈弛張性發(fā)熱等等。當前主要是長期低熱者多。另一個特點是患者多汗，尤其發(fā)病初期更為明顯，晚上汗更多，汗質(zhì)粘稠，多出現(xiàn)在頭胸部等?；颊哌€經(jīng)常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。發(fā)病初期不明顯，體溫逐漸下降時骨關(guān)節(jié)癥狀相繼出現(xiàn)。疼痛或骨關(guān)節(jié)活動障礙的部位多見于大關(guān)節(jié)。如，腰、骶、髖、肩、肘、膝等關(guān)節(jié)。常易誤診為風濕病。給布病患者查體時還可看到某些部位淋巴結(jié)腫大（部、腋下、鼠蹊部等），肝、脾腫大等。其他癥狀如乏力、食欲不振、精神倦怠等類似于感冒?？傊疾o明顯特征性表現(xiàn)，癥狀是多種多樣的。2.如何診斷布?。汗访窬W(wǎng)-狗與愛的診斷人的布病主要根據(jù)三個方面：第一是布病的流行病學接觸史，第二是病人臨床表現(xiàn)，第三是對布病的特異性的試驗檢查。（1）布病流行病學接觸史：就是指病是什么職業(yè)、與牲畜接觸機會如何；所接觸的牲畜有無流產(chǎn)或拐子畜、睪丸腫大否；到布病疫區(qū)去過否，如果去過停留多長時間；與牲畜皮毛接觸機會多少，有無喝生奶吃生習慣等。（2）布病表現(xiàn)，參照上述的癥狀體征。（3）特異性試驗檢查：就是指只針對布病才能反應的某些特殊試驗。如，抽病人血，用血清做布病的試管凝集試驗（SAT）。病人血清稀釋1：100時還出現(xiàn)++“以上的反應，判為陽性。還可以采用補體結(jié)合試驗（CRT）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）及抗球蛋白試驗（Coomb’s）等。做這些試驗應參考有關(guān)操作手冊進行，而且應到有關(guān)布病專業(yè)實驗室進行。另一類診斷布病的參考方法是皮膚過敏試驗。其做法類似于醫(yī)院給求診者做青霉素過敏試驗。但基本原理不同，檢查布病的皮膚過敏試驗是第W型（遲發(fā)型）過敏反應。做此試驗一是要到有布病專業(yè)實驗室去進行。以上三個方面綜合一起方可診斷，一般說缺一不可。但在個別情況下，流行病學接觸史問不清，此時布病臨床表現(xiàn)和特異性實驗檢查是必不可少的。如果說求醫(yī)者只有布病流行病學接觸史和特異性檢查陽性，無臨床表現(xiàn)，不能診斷為布病，只能說此求醫(yī)者是布氏菌感染者。3.對布病怎樣治療由于布病癥狀多種多樣，病期又長，治療也較復雜，并有一定難度，應根據(jù)不同病期，不同癥狀體征性質(zhì)調(diào)整治療方案。大急性期時主要是采用抗菌療不法，采用抗生素類藥物。（1） 四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復1-2個療程，療程間隔5-7天。第一療程時并用鏈霉素。成人每日1克，他兩次肌肉注射。（2） 利福平，并用強力霉素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天早晨口服強力霉素200毫克，連服6周。（3） 磺胺治療：復方新諾明成人每次2片口服，每日