三基三嚴考題及答案

三基三嚴考題及答案一、 輸血知識（一） 申請輸血前填寫《臨床輸血申請單》應由誰負責簽字核準？（二）由主治醫(yī)師核準簽字（二）決定輸血治療前應該注意什么事項？經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。Rh（D）合型輸血。（三）血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。（三）如出現(xiàn)異常情況如何及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班工程師和輸血科（血庫）救，并查找原因，做好記錄。（四） 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，如何辦？應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；ABORh(D)ABO血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；漿游離血紅蛋白含量；殊抗體，應作進一步鑒定：如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；5-7（五）輸血的指征如何掌握：A濃縮紅細胞低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸。70~100g/L無代謝率增高以及年齡等因素決定。B血小板用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數＞100×109/L，可以不輸。血小板計數＜50×109/L，應考慮輸。50~100×109/L血決定。C（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。PTAPTT1.5患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（當于患者自身血容量）。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）D用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。（一）二、心肺復蘇部分：（一）（二）判斷心跳驟停的步驟如何：12高喊“喂,你怎么啦?”3、無意識+大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）——診斷為心臟驟停（二）如何檢查有無呼吸：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附（三）近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘。（三）如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提（四） 急救人工呼吸時應達到什么樣的標準？每次吹氣必須使患者的肺（五）膨脹充分。（五）口對口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進行：①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔而深，直至患者胸部上抬③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸④每次吹氣量為700-1000ml，吹氣時暫停胸部按壓（六）⑤按壓吹氣比為15：2（六）(2(2肘部繃直(2(2）（七） 判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神（八）志昏迷變淺(1(1(1脈搏動即為胸外按壓有效(1（八）除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導電膏（1分）選擇心電監(jiān)護，看心電是否一條直線或室顫（2）;（2）200J，300J，360J（2）按充電鍵充電（1）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2）確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1）同時按壓兩個放電按鈕進行電擊（1）使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關閉電源或繼續(xù)監(jiān)護（1）三、 氣管插管部分：一）[適應證]有哪些？窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者（二）[用品]？麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（三）[方法]？1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起管在氣管內，且位置適當后，妥善固定導管與牙墊。4．氣管導管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（四）[注意點]？插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。呼吸驟停。30s，，必癡，影響呼吸道通暢。2—3h1四、 呼吸機使用（一）呼吸機的指征1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳氣體交換障礙。2．肺內巨大分流所造成的嚴重低氧血癥，外來供氧無法達到足夠的吸入氧濃度。3（如心、胸或上腹部手術）性短暫呼吸機支持。4．某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內壓，或在嚴重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。5械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。（二）呼吸機治療的相對禁忌證1．大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2．伴肺大泡的呼吸衰竭。3．張力性氣胸。4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5.重癥肺結核（三）每分鐘通氣量是什么概念：通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時采用？通氣不足。（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時使用？同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產生足夠負壓則可產生吸氣觸發(fā)，可采用此種方式（六）機械呼吸的并發(fā)癥氣管插管、套管有關的并發(fā)癥：氣管導管阻塞，導管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。2.機械通氣治療引致的并發(fā)癥：3.4.呼吸道感染現(xiàn)場心肺復蘇術（一）適應證（驟停（腦疝、腦干損傷引起）。（二）禁忌證胸壁開放性損傷。肋骨骨折。胸廓畸形或心臟壓塞。如晚期癌癥等。（三）操作方法心肺復蘇（CPR）是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術，各個環(huán)節(jié)應緊密結合不間斷地進行。現(xiàn)場心肺復蘇術的步驟如下:判斷環(huán)境是否安全。病人意識喪失后應立即進行搶救。體位仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應把患者整體翻一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側。暢通呼吸道清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法:一只手放在患者前額拇指把口唇分開。（嬰幼兒方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏;以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復，并有氣流從病人口內排出;⑥吹氣頻率:10～12/10ml/kg，700-1000ml。6.1/23cm，嬰幼兒2cm）;③能間斷;下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率:100/90～100/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為5：1。按壓有效的主要指標：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅;③擴大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。107.4/繼續(xù)行心肺復蘇術。（四）注意事項四早生存鏈（CPR，早除顫，早高級生命支持）CPR1的關鍵環(huán)節(jié)是造除顫盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復蘇藥物。氣管插管術（一）適應證1.全身麻醉。心跳驟停。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。（二）禁忌證喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者，應百倍謹慎。（三）準備工作器具準備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導管、銜接管、導管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。（四）操作方法10cm，口、經咽、經喉三軸線接近重疊。術者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側），用用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側口角置入，將舌體擋向左側，再把如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡起，緊貼鏡片而顯露聲門。1%2%利多卡因噴霧喉頭表面。地插入氣管內，拔出導管管芯。膠布將氣管導管和牙墊妥善固定。插入氣管內。胸膜腔穿刺術（一）適應證常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（二）操作方法仰臥位，患側上肢上舉抱于枕部。7～86～75XB記。常規(guī)皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。50ml后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。用力壓迫片刻，用膠布固定。（三）注意事項嚴格無菌操作，避免胸膜腔感染。進針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。抽液過程中要防止空氣進入胸膜腔，始終保持胸膜腔負壓。應立即停止抽液，并進行急救術。50～100ml生化、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以1000ml，如為膿胸，每次應盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。9腹膜腔穿刺術（一）適應證常用于檢查腹腔積液的性質，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作方法1/3B2%自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。20ml50ml4520～100ml890.5～1.0cm，再垂用輸液夾調整腹水流出速度。（三）注意事項腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。4000ml。若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。術后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹再用多頭腹帶包裹腹部。放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。（四）禁忌證肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。結核性腹膜炎有粘連性包塊者。非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。腰椎穿刺術（一）適應證腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。射化療藥物治療腦膜白血病。（二）操作方法3～4隙，也可在上一個或下一個椎間隙進行。2%韌帶作局部浸潤麻醉。（6cm2～4cm），此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。70～180mmHO40～50/min）2令助手壓迫一側頸靜脈約10s，然后再壓另一側，最后同時按壓雙側頸靜脈，若10～20s，2～5ml，送驗常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)等。4ml（MTX）10mg，5mg，10min術畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。4～6h，可避免術后低顱壓性頭痛。（三）注意事項嚴格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。避免引起顱內壓過高或過低性頭痛。（四）禁忌證顱內壓升高患者。休克、衰竭或瀕危病人。部皮膚（穿刺點附近）有炎癥者。骨髓穿刺術（一）適應證情判斷；寄生蟲學檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；細菌學檢查：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結果。（二）禁忌證有嚴重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊?的孕婦應慎重。（三）常用穿刺點23切跡，選胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的部位。（四）操作方法1.選擇適宜體位；用普魯卡因（2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉垂直方向逐層麻醉至骨膜；、將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（11.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（30~40），刺針不固定，則應再鉆入少許達到能固定為止；0.1-0.21-2檢查；1-2（五）注意事項1.術前做出凝血時間檢查；有出血傾向者操作時應特別注意，對血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊?孕婦慎行骨穿檢查；2.以防穿透對側骨板；1-2骨髓液抽出后應迅速涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。關節(jié)腔穿刺術（一）適應證診斷穿刺：抽取關節(jié)內液體，進行化驗檢查、細菌培養(yǎng)或動物接種試驗；結核、類風濕關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎等；X（二）禁忌癥病情危重，嚴重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴重脫水等；關節(jié)附近有感染灶者忌用；血友病性關節(jié)炎者忌用。（三）操作方法也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側進針，向內并稍向上進入。90節(jié)囊內如有積液膨起時，則宜經三頭肌腱兩側凸起處進針。脈行經撓骨莖突遠方，故最好在尺側穿刺。2膝關節(jié)穿刺：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點為穿刺點，3間進入關節(jié)囊。（四）注意事項嚴格遵守無菌操作，防止關節(jié)腔感染。關節(jié)腔內的積液，但不可刺入過深，以免損傷關節(jié)軟骨。的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時治療。確定再穿刺的時間，一般每周兩次即可。傷口換藥（一）操作方法先換無菌之清潔傷口，后換污染傷口；75%酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦，避免將傷口外細菌帶入傷口內；線頭；需應用適當外用藥物；傷口有引流物時，應松動引流或拔除調換；粘著于皮膚的膠布痕跡應用松節(jié)油擦凈；蓋好消毒敷料，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎；換下