上肢周圍神經(jīng)損傷

上肢周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療吳乾利1精選ppt上肢周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療主要內(nèi)容一、上肢周圍神經(jīng)損傷概述二、上肢周圍神經(jīng)損傷的評(píng)定

三、上肢周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療2精選ppt是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。常見(jiàn)的上肢周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷等。一、周圍神經(jīng)損傷的定義3精選ppt二、上肢周圍神經(jīng)損傷原因

機(jī)械性損傷：切割傷較為常見(jiàn)骨折脫位：壓迫性損傷火器傷缺血性損傷燒傷醫(yī)源性損傷：注射性、手術(shù)誤傷感染、感染代謝障礙、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏等等也可引起周圍神經(jīng)損傷4精選ppt三、神經(jīng)損傷Seddon分類1、神經(jīng)失用（neurapraxia)Ⅰ度損傷：神經(jīng)纖維暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯，但連續(xù)性無(wú)改變，神經(jīng)功能于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)可自行恢復(fù)。2、軸突斷裂（axonotmesis)Ⅱ度損傷：軸索的連續(xù)性破壞，但神經(jīng)鞘膜保持完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維退變，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可自行恢復(fù)。3、神經(jīng)斷裂（neurotmesis)Ⅲ度損傷：神經(jīng)內(nèi)膜管損傷，但神經(jīng)束的連續(xù)性保存；Ⅳ度損傷：神經(jīng)束損傷；Ⅴ度損傷：神經(jīng)完全斷裂；5精選ppt(一)運(yùn)動(dòng)功能障礙(二)感覺(jué)功能障礙(三)自主神經(jīng)功能障礙主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失、肌肉癱瘓、萎縮、肌力下降或喪失出現(xiàn)畸形痛、溫、觸、兩點(diǎn)分辨覺(jué)消失或減退，過(guò)敏四、上肢神經(jīng)損傷的常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)皮膚干燥、出汗或無(wú)汗6精選ppt

康復(fù)評(píng)定7精選ppt康復(fù)評(píng)定1、病史常了解神經(jīng)損傷的發(fā)生、性質(zhì)、程度2、體征有無(wú)畸形、肌肉萎縮，3、交感神經(jīng)功能評(píng)定4、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定5、感覺(jué)功能的評(píng)定6、神經(jīng)電生理評(píng)定7、其他：ADL、心理、職業(yè)能力評(píng)定等社會(huì)環(huán)境的調(diào)查8、P-E-O分析8精選ppt1、出汗功能檢查能客觀評(píng)定交感神經(jīng)的功能恢復(fù)。塑料筆實(shí)驗(yàn)檢查者手指觸摸：干燥、有汗與否茚三酮實(shí)驗(yàn)2、O’Rian溫水浸泡起皺實(shí)驗(yàn)(失神經(jīng)支配無(wú)皺紋出現(xiàn)，神經(jīng)再支配后皺紋出現(xiàn))交感神經(jīng)功能評(píng)定9精選ppt運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍

測(cè)定肌力（MMT）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(A/PROM)握力捏力（側(cè)捏、三指捏、對(duì)捏）

10精選ppt橈神經(jīng)檢查：（1）垂腕（2）腕關(guān)節(jié)中立位，患者不能伸掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。（3）前臂抗阻力旋后試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定11精選ppt4、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定尺神經(jīng)檢查（1）環(huán)指、小指呈特殊爪狀變形，即環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸及指間關(guān)節(jié)屈曲（2）夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（3）Froment試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定12精選ppt正中神經(jīng)檢查（1）魚際肌是否萎縮。（2）抗阻力中指屈曲實(shí)驗(yàn)。（3）Phalen征(腕掌屈實(shí)驗(yàn))（4）反Phalen征（腕背伸實(shí)驗(yàn)）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定13精選ppt運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定

英國(guó)MRC整條神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)評(píng)定恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（M0）肌肉無(wú)收縮1級(jí)（M1）近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)（M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的5級(jí)（M5）完全正常運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定14精選ppt感覺(jué)功能評(píng)定觸覺(jué)、痛覺(jué)溫度覺(jué)二點(diǎn)辨別覺(jué)皮膚圖形辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)試驗(yàn)各種感覺(jué)檢查中對(duì)感覺(jué)功能評(píng)定有臨床意義的主要是痛覺(jué)、觸覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)的檢查，尤其是兩點(diǎn)辨別覺(jué)，有助于判斷康復(fù)的預(yù)后。也有學(xué)者說(shuō)實(shí)體覺(jué)比兩點(diǎn)分辨覺(jué)更有價(jià)值15精選ppt感覺(jué)功能恢復(fù)分級(jí)(英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會(huì))

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（S0）：感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（S1）：深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（S2）：淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（S3）：痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)（S4）：感覺(jué)達(dá)到S3水平，兩點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（S5）：完全恢復(fù)從上表可以看出S3與S4的界限主要是兩點(diǎn)分辨覺(jué)存在與否，兩點(diǎn)分辨覺(jué)的出現(xiàn)能分辨更高層次的感覺(jué)恢復(fù)；而S2多表示保護(hù)性感覺(jué)的存在；S2和S3界限主要是感覺(jué)過(guò)敏的存在和消失感覺(jué)功能評(píng)定16精選ppt神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）臨床上，判斷感覺(jué)神經(jīng)是否損傷、損傷程度及修復(fù)是否再生、再生程度。按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。感覺(jué)功能評(píng)定17精選ppt電生理學(xué)評(píng)定強(qiáng)度—時(shí)間曲線檢查

通過(guò)時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷肌肉為完全失神經(jīng)支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配肌電圖檢查可判斷神經(jīng)受損的程度18精選ppt

ADL、心理、職業(yè)能力評(píng)定等社會(huì)環(huán)境的調(diào)查其他19精選pptPEO模式分析：P：對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、作業(yè)活動(dòng)的表現(xiàn)、情緒、心理因素E：物理、自然環(huán)境，個(gè)人角色、文化與價(jià)值因素、社會(huì)支持與個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況等O:BADL、IADL、工作、教育、玩樂(lè)、休閑、社會(huì)交往PersonEnvironmentOccupation作業(yè)表現(xiàn)人—環(huán)境—作業(yè)表現(xiàn)模式分析20精選ppt康復(fù)目標(biāo)短期目標(biāo)早期消除炎癥、水腫、促進(jìn)神經(jīng)再生、防止肢體發(fā)生攣縮畸形心理康復(fù)恢復(fù)期促進(jìn)神經(jīng)再生、促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)、恢復(fù)神經(jīng)的正常功能長(zhǎng)期目標(biāo)最大限度地恢復(fù)原有功能，功能代償（應(yīng)用支具及附助用具）恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)重返工作崗位或從事力所能及的工作提高生活質(zhì)量21精選ppt

康復(fù)治療22精選ppt早期康復(fù)措施溫?zé)岑煼ㄔ缙趹?yīng)用短波、微波透熱療法（無(wú)熱或微熱量，每日1-2次）;應(yīng)用熱敷、蠟療、紅外線照射等消除炎癥、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收、緩解疼痛，利于神經(jīng)再生水療法溫水浸浴、旋渦浴可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，松解粘連1.物理療法神經(jīng)肌肉電刺激療法延遲肌萎縮的作用是肯定的23精選ppt電子生物反饋治療系統(tǒng)利用電流刺激神經(jīng)或肌肉,提高神經(jīng)和肌肉的功能,治療神經(jīng)肌肉疾患。24精選ppt早期康復(fù)措施2、運(yùn)動(dòng)療法按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)25精選ppt支具的應(yīng)用尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷早期：將關(guān)節(jié)固定于功能位防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期：矯正畸形、矯正攣縮、動(dòng)力性?shī)A板可以提供或幫助癱瘓肌肉運(yùn)動(dòng)26精選ppt支具的應(yīng)用正中神經(jīng)損傷支具功能位支具27精選ppt恢復(fù)期康復(fù)措施1.促進(jìn)神經(jīng)再生物理療法：低頻脈沖電流、脈沖短波、脈沖微波、脈沖磁療等藥物：改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)可局部或全身用藥2.減慢肌肉萎縮，促進(jìn)肌肉收縮神經(jīng)肌肉電刺激，電子生物反饋系統(tǒng)28精選ppt3.促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛：理療：TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等恢復(fù)期康復(fù)措施29精選ppt感覺(jué)過(guò)敏

宣教脫敏治療包括:一、教育病人使用敏感區(qū)二、在敏感區(qū)逐漸增加刺激具體方法有：①旋渦?、诎茨Β塾酶鞣N不同質(zhì)地

不同材料的物品刺激④振動(dòng)

3.促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)30精選ppt感覺(jué)恢復(fù)順序

痛覺(jué)溫度覺(jué)

30Hz振動(dòng)覺(jué)移動(dòng)性觸覺(jué)恒定性觸覺(jué)

256Hz振動(dòng)覺(jué)定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)物辨別覺(jué)31精選ppt感覺(jué)再教育階段一：移動(dòng)性觸覺(jué)階段二：持續(xù)性觸覺(jué)階段三：物品質(zhì)地分辨階段四：粗大觸覺(jué)分辨階段五：精細(xì)觸覺(jué)分辨32精選ppt3.增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排訓(xùn)練方法，運(yùn)動(dòng)量由助力運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→抗阻運(yùn)動(dòng)順序漸進(jìn)，可與溫?zé)岑煼?、水療配合恢?fù)期康復(fù)措施33精選ppt作業(yè)治療：作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂(lè)活動(dòng)等34精選ppt增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)35精選ppt增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)36精選ppt增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)37精選ppt增強(qiáng)肌力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)38精選ppt上肢機(jī)器人—任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練39精選ppt上肢協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練40精選ppt增加上肢的協(xié)調(diào)能力，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信41精選ppt代償與輔助器具的應(yīng)用42精選ppt休閑與娛樂(lè)43精選ppt職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者功能恢復(fù)情況結(jié)合職業(yè)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行工作能力的訓(xùn)練。（1）體能訓(xùn)練加強(qiáng)心肺功能訓(xùn)練、握力、耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練以便能夠適應(yīng)工作