有創(chuàng)診療操作規(guī)范

概概述 1有創(chuàng)診療操作管理制度 1有創(chuàng)操作準入管理制度 2有創(chuàng)操作資格申請表 3有創(chuàng)診療操作管理及流程 4手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理及手術(shù)醫(yī)師資格審核標準 有創(chuàng)診療操作管理制度 1有創(chuàng)操作準入管理制度 2有創(chuàng)操作資格申請表 3有創(chuàng)診療操作管理及流程 4手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理及手術(shù)醫(yī)師資格審核標準 5手術(shù)安全核查制度 8手術(shù)安全核查表 10一、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序： 11二、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序： 12三、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序： 13四、應(yīng)用動脈穿刺(血氣)的告知程序： 14五、應(yīng)用吸氧的告知程序： 15六、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序： 16七、應(yīng)用鼻飼管的告知程序： 16PAGEPAGE13概述一、定義：有創(chuàng)診療操作是指在臨床診療活動過程中進行的具有一定創(chuàng)傷和風險的各種診斷、治療性操作。二、分類：1、一般性操作：各種內(nèi)鏡檢查、各種穿刺（包括胸穿、腰穿、刺等等、有創(chuàng)性的治療、淋巴結(jié)活檢、治療方案的更改、椎間盤吸切、各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、切開引流、靜脈切開等。2、特殊性操作：各類型手術(shù)。有創(chuàng)診療操作管理制度1、新的有創(chuàng)診療操作需嚴格按有關(guān)程序進行報批后方可進行。2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細交代清楚此托人的意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實施。3、進行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗、備皮及化驗檢查；準備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。4、嚴格按有創(chuàng)操作常規(guī)進行操作，在操作過程中及操作結(jié)束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時處理，確?；颊甙踩?。5、操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，認真詳細記錄操作過程及病情變化，并做好交接有創(chuàng)操作準入管理制度對臨床有創(chuàng)檢查、治療項目實行資格準入。（一）臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準入項目專指臨床、醫(yī)技科在常規(guī)條件下所開展的有創(chuàng)檢查、治療；緊急情況下，為防止病人死亡或嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實施有利于病人的有創(chuàng)操作。（二）有創(chuàng)檢查項目將根據(jù)實際工作需要定期更新。（三）2年以上準備重返臨床的醫(yī)師。（四3-5醫(yī)師簽字。（五1個月提出書面申請，報醫(yī)務(wù)科審查、批準、備案。（六行。（七格的醫(yī)師不得單獨從事該項檢查和治療的操作。有創(chuàng)操作資格申請表操作名稱申請人 職稱 專業(yè)已 患者完 姓病成號操操作作時間記醫(yī)師錄簽名科主任意見簽名年月日醫(yī)務(wù)科意見簽名年月日備注：有創(chuàng)診療操作管理及流程一、醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療活動中，必須嚴格履行告知義務(wù)，維護患者的知情權(quán)，嚴禁在患者不知情的情況下，為其實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。四、特殊檢查、特殊治療指具有一定創(chuàng)傷和風險的檢查、治療。如各種內(nèi)鏡檢查、各種造影檢查、各種穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結(jié)穿刺、上頜竇穿刺等等有創(chuàng)性的治療、淋巴結(jié)活檢、治療方案的更改、椎間盤吸切、各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、切開引流、靜脈切開等。五、在實施特殊檢查、特殊治療前，主管醫(yī)師要如實記錄患者檢六、較復雜、創(chuàng)傷性較大的檢查、治療應(yīng)報上級醫(yī)師或科主任批準。七、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過程流程1、新的有創(chuàng)診療操作需要嚴格按有關(guān)程序進行報批后方可進行。2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細交代清楚此托人意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實施。3、進行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗、備皮及化驗檢查；準備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。4、嚴格按有創(chuàng)操作常規(guī)進行操作，在操作過程中及操作結(jié)束后5、操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項，預(yù)防各種并發(fā)手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理及手術(shù)醫(yī)師資格審核標準一、醫(yī)師分級住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。二、分級管理范圍分級管理范圍包括各類手術(shù)、麻醉、介入診療等有創(chuàng)操作項目。三、手術(shù)分級手術(shù)根據(jù)復雜程度分為二級手術(shù)：中等手術(shù)。三級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。四、各級醫(yī)師參加手術(shù)的范圍（一）一般手術(shù)：如闌尾摘除術(shù)、疝修補術(shù)、簡單的乳腺包塊切除、神經(jīng)減壓、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴張、一般四肢手術(shù)（不包括截肢、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定（醫(yī)師擔任術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導下進行。（二）（三）同時應(yīng)報科主任、醫(yī)務(wù)科批準（必要時請示業(yè)務(wù)副院長。（四）醫(yī)生根據(jù)本人實際情況（技術(shù)資質(zhì)及其實際能力水平）（五室主任上報醫(yī)務(wù)科，暫停當事人手術(shù)資格半年至一年。五、手術(shù)前同意書擇期手術(shù)實施手術(shù)前必須由患者或委托代理人簽字，緊急手術(shù)來不及征求患者或家屬同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任批準；節(jié)假日期間由值班二、三線醫(yī)師批準簽字，并報院總值班批準備案，方可施行手術(shù)治療。六、術(shù)前術(shù)后管理（一（二（或第一助手（或委托授權(quán)人（三（或委托授權(quán)人展的手術(shù)技術(shù)須征得病人（或委托授權(quán)人）及其家屬同意。（四）手術(shù)/或有創(chuàng)操作記錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）負責在24小時內(nèi)完成書寫，詳細記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、必要時可有影像記錄；術(shù)后首次病程錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）8術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、標本去向等項內(nèi)容。手術(shù)安全核查制度，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和作。替。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。（二（手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三（年齡、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。核查制度的第一責任人。十、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管。查對制度的要求進行逐項交接。手術(shù)安全核查表科別：病案號：術(shù)者：

患者姓名：麻醉方式：

性別：手術(shù)方式：手術(shù)日期：

年齡：麻醉實施前患者姓名、性別、年齡正確：手術(shù)開始前患者姓名、性別、年齡正確：患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：是□否□是□否□是□否□手術(shù)方式確認：是□否□手術(shù)部位與標識正確：是□否□手術(shù)知情同意：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式確認：是□否□

手術(shù)方式確認：是□否□手術(shù)部位與標識確認：是□否□手術(shù)、麻醉風險預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：

實際手術(shù)方式確認：是□否□手術(shù)用藥、輸血的核查是□否□手術(shù)用物清點正確：是□否□麻醉設(shè)備安全檢查完成：是□否□皮膚是否完整：是□否□

預(yù)計手術(shù)時間□ 手術(shù)標本確認：預(yù)計失血量□ 是□否手術(shù)關(guān)注點□ 皮膚是否完整：術(shù)野皮膚準備正確：是□否□

麻醉醫(yī)師陳述：

其它□

各種管路：

是□否□靜脈通道建立完成：是□否□

麻醉關(guān)注點□

中心靜脈通路□動脈通路□氣管插管□傷口引流□患者是否有過敏史：是□否□

手術(shù)護士陳述： 其他物品滅菌合格□ 患者去向：

□恢復室□抗菌藥物皮試結(jié)果：有□無□術(shù)前備血： 有□無□假體□/體內(nèi)植入物□/影像學料□其他：

儀器設(shè)備□ 病房□ICU術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□ 急診□其他： 離院□其它□是否需要相關(guān)影像資料：是□ 否□其他：手術(shù)醫(yī)師簽名： 麻醉醫(yī)師簽名手術(shù)室護士簽名：一、應(yīng)用靜脈套管針注射的告知程序：（一柔軟，因此不易損傷血管，還可保證輸液安全。（二）3－4的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。（三）（四）每天輸液完畢后，護士會給患者做封管處理，以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。（五）護士做封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺的部位用（六（七刺部位的敷料?；颊咭⒁獗３执┐滩课坏那鍧崱⒏稍?。（八）穿刺結(jié)束對患者的配合要表示感謝。二、應(yīng)用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序：（一動也很方便，有利于治療。（二）由于此項操作為一項有創(chuàng)操作，需要求患者或家屬簽字，術(shù)前要進行必要的談話(由醫(yī)生完成)，操作要在無菌條件下進行，體虛或年老者，需護士陪同至無菌換藥室內(nèi)進行。（三（四）置管后，患者應(yīng)注意不要進行劇烈運動，防止管道脫出，3M透明敷料固定，敷料定期更換，平時注意保持周圍皮膚的清潔干燥。穿刺點處給予妥善處理。此外，護士在每天輸液時也會隨時觀察局部情況。（五）穿刺結(jié)束對患者的配合要表示感謝。三、應(yīng)用靜脈輸液泵注射的告知程序：（一）護理人員首先告知患者和家屬：為了準確控制輸液速度，護士根據(jù)醫(yī)囑將給患者使用輸液泵進行靜脈輸液。（二以及應(yīng)用藥物時的注意事項。（三械推動液體進入血管的電子儀器，這種輸液泵的優(yōu)點是輸液速度均勻、入量準確、使用安全。（四）注射后護士向患者、家屬說明輸液量、輸液速度。（五）使用輸液泵的過程中,可能會出現(xiàn)報警，常見原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結(jié)束等。在輸液過程中護士會定時巡視。如果出現(xiàn)上述情況，請患者及時打信號燈，以便及時處理。（六）患者、家屬不要隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。（七）患者輸液肢體不要劇烈活動防止輸液管道被牽拉脫出。（八）告訴患者,輸液泵內(nèi)有蓄電池，所以，患者如需要入廁，可以叫護士暫時拔掉電源線，回來后再插好。（九）護士在患者輸液過程，協(xié)助患者做好生活護理。（十）感謝患者、家屬的合作。四、應(yīng)用動脈穿刺(血氣)的告知程序：（一3ml的動脈血進行化驗。（二操作中可能有一些疼痛，請患者配合，進針時不要活動，以免損傷血管。（三訴護士，護士會根據(jù)患者情況進行處理。（四）動脈穿刺后告知患者或家屬，穿刺部位按壓10～15min以上，按壓時稍用力，禁止環(huán)揉，以免注射局部出血或發(fā)生血腫。（五）穿刺部位禁止熱敷，當天盡量不要洗澡，局部不要著水，以免引起感染。（六疼痛,影響恢復。（七）如穿刺部位出現(xiàn)血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時要及時通知護士，護士會配合醫(yī)生進行處理。（八）感謝患者、家屬的合作。五、應(yīng)用吸氧的告知程序：（一持組織正常氧合及基本新陳代謝需要而實施的治療措施。（二）（三）吸氧不妨礙患者的進食，使用方便。（四知護士。（五細菌生長。（六致氧氣流量過大沖入呼吸道而損傷肺組織。（七）吸氧時如出現(xiàn)惡心、咳嗽等不適癥狀，應(yīng)立即通知護士（八）感謝患者、家屬的合作。六、應(yīng)用超聲霧化吸入的告知程序：（一（二）超聲霧化吸入的目的是：濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道黏膜水腫、減輕氣道炎癥。（三）霧滴進入呼吸道深部，然后用鼻腔呼氣。（四）15—20分鐘。（五）一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備該患者下次再用。（六（七）感謝患者、家屬的合作。七、應(yīng)用鼻飼管的告知程序：（一（二(14～16)患者可能出現(xiàn)惡心，囑患者做吞咽動作。（三）每次灌注前，護士會確定胃管是否置于正確的位置,請患者放心。（四）鼻飼者需用藥時，護士會將藥物溶解后再行灌注，每次鼻飼量不超過200ml,間隔時間不少于2h.溫度為38–40°。（五）患者對鼻飼有一適應(yīng)過程,開始時膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚,每日5～6次。（六）灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或其它胃腸疾患，因此灌注前護士會進行測試，可用操作者手腕屈側(cè)測試，以不感覺燙為