臨床護(hù)理-技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理

... ...... .....學(xué)習(xí)幫手..學(xué)習(xí)幫手冷敷法操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、局部?jī)鰝A(yù)防及處理，3—420—30分鐘。對(duì)進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，青紫，。刺激，，。冷敷部位一般選擇在頭，頸，腋窩，腹股溝，胸，腹或四肢，一般。一旦發(fā)現(xiàn)局部?jī)鰝?，立即停止冷敷，輕者予保暖可逐漸恢復(fù)，重者按醫(yī)囑對(duì)癥治療。二、全身反應(yīng)預(yù)防與處理1定時(shí)觀察并詢問(wèn)冷敷患者，。一旦出現(xiàn)全身反應(yīng)，，。，者，，。三、局部壓瘡預(yù)防及處理注意避免將冰塊冰袋壓在身下，可將冰袋吊起，部位，。。。四、化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚預(yù)防與處理。，。70%后，。胃腸減壓操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、引流不暢預(yù)防與處理對(duì)于清醒的病人耐心解釋說(shuō)明插管的目的和步驟，告知插管過(guò)程中配合的注意事項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度吻合。對(duì)昏迷病人插管時(shí)，先撤去枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15CM時(shí)，將病人頭部托起使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度。，對(duì)于昏迷，煩躁的病人進(jìn)行適當(dāng)約束，防止胃管被拔除，減少胃管滑脫。，。。二、呼吸困難預(yù)防與處理插管前向病人解釋，講解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情，病人出現(xiàn)嗆咳呼吸困難，立即停止插管，讓病人休息片刻再重新插管。。。，。三、低鉀血癥預(yù)防與處理，。持續(xù)胃腸減壓病人，經(jīng)常檢查血鉀濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鉀，常用10%，靜脈滴注含鉀濃度一般不超過(guò)0.3%，，，。禁止直接靜脈推注。四、插管困難預(yù)防與處理插管前做好病人的心理護(hù)理，介紹插管經(jīng)過(guò)，配合要求，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動(dòng)作，使護(hù)患配合默契，保證胃管的順利插入。，。。.靜脈輸液并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防及處理1注射前做好溝通交流，做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詢問(wèn)三史（家族史，用藥史，過(guò)敏史），一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，就地?fù)尵?。二、急性肺水腫預(yù)防與處理注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年及小兒，心臟患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。，。發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高，50%—70%。。三、靜脈炎預(yù)防及處理。，。。。。，，50%。四、空氣栓塞預(yù)防及處理，。加強(qiáng)巡視。，。五、發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防與處理。選擇柔軟，質(zhì)地好的輸液器，認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期，有效期，包裝袋有無(wú)漏氣，,認(rèn)真檢查藥品有效期，質(zhì)量。。加強(qiáng)巡視，。對(duì)癥處理。。靜脈抽血法操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、皮下出血預(yù)防及處理，5min。抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走形垂直；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的。上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。。如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使毛細(xì)血管收縮，可防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，性水腫。二、暈針或暈血預(yù)防及處理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。。。協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。，，。注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)，立即將患者太高到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或患有心臟病者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。三、誤抽動(dòng)脈血預(yù)防及處理。0.5cm處。正確的穿刺方法：，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45°角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見(jiàn)抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5-10分鐘，直至無(wú)出血為止，再重新穿刺抽血。靜脈注射法操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理一藥液外滲性損傷預(yù)防與處理，。，。在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，。及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷。推注藥液不宜過(guò)快。，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，，應(yīng)停止注射，，另選血管穿刺6．根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：①對(duì)局部有刺激的藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲，5~10mg20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并0.25%5~20m150~250u注射于滲液局部周?chē)?，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過(guò)24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5~l0ml，可減少藥物刺激，3%50%。7．如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。二靜脈穿刺失敗預(yù)防與處理護(hù)士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。、、、。無(wú)鉤、。避免盲目進(jìn)針。。使血管充盈后再進(jìn)針，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。。，，。24h，加速瘀血吸收。三血腫預(yù)防與處理無(wú)鉤、。。、。。，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為3~5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。四靜脈炎預(yù)防與處理以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，、局部用50%硫酸鎂熱濕敷，每日2次，每次30分鐘；或用超短波理療，每日1次，15-20分鐘；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。五過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防與處理，向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑病人及時(shí)把不適的感覺(jué)說(shuō)出來(lái)。但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對(duì)本藥物有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物（0.1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者要加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者，可放慢速度，不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。用注射器抽好急救藥品，裝上吸氧裝置，休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍然不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開(kāi)。在推注過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過(guò)敏藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。過(guò)敏性休克患者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧、首選0.1%去甲腎上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、，度，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管?？谇蛔o(hù)理操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、窒息預(yù)防和處理1.操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。2.對(duì)于清醒的病人，操作前詢問(wèn)其有無(wú)假牙，昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好取坐位，昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法。如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1~2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難二、吸入性肺炎預(yù)防和處理為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕，昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑、氣急、紫紺可給氧氣吸入，咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。三、口腔黏膜損傷預(yù)防和處理為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或面前的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。醫(yī)護(hù)人員正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。，。發(fā)生口腔黏膜損傷者應(yīng)用朵貝爾氏液呋喃西林液或0.1%~0.2%雙氧水含漱。如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類(lèi)散吹敷，必要時(shí)... ...... ...用2%，3~4次抗感染。四、口腔及牙齦出血預(yù)防和處理進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人，擦洗過(guò)程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開(kāi)口器，，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口，以免造成損傷，引起出血。，、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞，敷蓋牙周塞治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注安絡(luò)血、止血敏，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。五、口腔感染預(yù)防和處理去除引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。認(rèn)真、仔細(xì)擦洗，不使污物或殘?jiān)粲邶X縫內(nèi)，各部位清晰次數(shù)及棉球所需數(shù)量，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無(wú)充血、水腫、出血、糜爛。對(duì)口腔內(nèi)發(fā)生任何一點(diǎn)微小的變化都要做好記錄，同時(shí)做好交班，及時(shí)采取治療護(hù)理措施。加強(qiáng)日常的清潔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后1/20001/5000。清醒病人選用軟毛牙刷刷牙，血小板地下或有牙齦腫脹糜爛時(shí)禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱，根據(jù)口腔感染情況來(lái)選用漱口液。必要時(shí)用棉簽或棉球蘸漱口液擦洗口腔內(nèi)。易感病人進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，如中老年人唾液腺分泌減少，唾液粘稠，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，因病情需要禁食或長(zhǎng)期臥床、鼻飼時(shí)，口腔清洗不徹底均易發(fā)生口腔感染，另外，老年人牙齒松動(dòng)，牙齦外露，食物殘?jiān)诳趦?nèi)發(fā)酵易致牙周炎，口腔護(hù)理易碰傷致口腔感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。針對(duì)病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，要避免進(jìn)堅(jiān)硬