化療致骨髓抑制的分級和處理(綜合版)課件

化療后骨髓抑制的

分級和處理（綜合版）1精選PPT課件概述

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用骨髓抑制不僅延緩化療的進行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命一些惡性腫瘤患者或許不會很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié)

2精選PPT課件概述對粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要

注意兩個關(guān)鍵節(jié)點：一是中性粒細(xì)胞絕對值低于1×109/L，二是血小板計數(shù)低于50×109/L3精選PPT課件概述粒細(xì)胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2~3天后緩慢回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈U型

4精選PPT課件概述血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型5精選PPT課件概述

限定化療療程的間隔時間有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制涉及對2度骨髓抑制的處理。對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識化療后骨髓抑制的規(guī)律的意義化療后每兩天檢查一次血常規(guī)

6精選PPT課件人體內(nèi)生長的血細(xì)胞壽命：單核細(xì)胞壽命2-3天（組織中變?yōu)榫奘杉?xì)胞3個月）NEUC壽命4-5天（組織中）；RBC壽命120天PLT壽命7-14天。輸入人體內(nèi)的血細(xì)胞壽命（半壽期）：紅細(xì)胞為25-30天；粒細(xì)胞為6～8小時；血小板為5～7天。7精選PPT課件病理生理化療藥物針對的是生長活躍的細(xì)胞,這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ)幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已8精選PPT課件病理生理烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP-16）的骨髓抑制作用較強卡鉑的腎臟毒性小于順鉑，但其骨髓抑制的作用強于后者紫杉醇類藥物的主要副作用是過敏反應(yīng)和周圍神經(jīng)炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（多西他賽）的骨髓抑制作用較強

順鉑稍弱卡鉑強，鬼臼毒素不謙讓，

紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。

9精選PPT課件輸入濃縮紅細(xì)胞（1U=200ml，輸注1U提升5g/L）促紅素（EPO成人主要由腎臟分泌，胎兒由肝臟分泌，作用于骨髓干細(xì)胞，促使紅細(xì)胞生成）

用法:3000IUih每周三次。使用的同時可補充鐵劑和維生素B12、葉酸等當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見

貧血的處理10精選PPT課件化療后中性粒細(xì)胞下降的處理原則減少化療用藥劑量，嚴(yán)重者及時停用化療藥物推薦使用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）如并發(fā)腹瀉需口服廣譜抗生素合并發(fā)熱需住院治療并靜脈給予廣譜抗生素輔助用藥：鯊肝醇、利可君、肌苷注射液、生血寶顆粒11精選PPT課件重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)的應(yīng)用

何時用如何用何時停When對于3和4度必須使用。I度可以不用；2度、3度根據(jù)情況（是否有下降趨勢）化療結(jié)束后24-48h使用2-5ug/kg/dHow中性粒細(xì)胞絕對值＞5×109/L白細(xì)胞＞10×109/L即可停用Stop12精選PPT課件粒細(xì)胞缺乏或粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱：

WBC≤1.0×109/L或ANC*≤0.5×109/L時隔離措施：●入住無菌層流病房，紫外線消毒2次/天，每次30min●進入房間接觸患者前用肝炎靈消毒液泡手3～5min預(yù)防感染：●常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌素，根據(jù)發(fā)熱程度選擇口服或靜脈●對于疑有感染者進行血細(xì)菌+真菌培養(yǎng)（G、GM實驗）等分泌物培養(yǎng)。每天都要復(fù)查血常規(guī)（惠爾血300ugihQd/bid）直到無發(fā)熱＞3天以上，且WBC連續(xù)2次大于10*109/L13精選PPT課件

血小板減少的護理

減少活動

避免增加腹壓防止粘膜損傷鼻出血的處理

顱內(nèi)出血的觀察

血小板減少的處理14精選PPT課件注射用重組人白介素-11【藥理作用】

促血小板生長因子，可直接刺激骨髓造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化?！居梅ㄓ昧俊?/p>

化療結(jié)束后24-48h25ug/kg,(3mg/d)

ih

qd，療程一般為7-14天。

輕度血小板減少癥劑量可調(diào)整為12.5ug/Kg(1.5mg/d)血小板計數(shù)恢復(fù)后及時停藥。使用期間應(yīng)注意毛細(xì)血管滲漏綜合征的監(jiān)測，如體重增加、浮腫、胸腹腔積液等（可適當(dāng)利尿處理，停藥是唯一辦法）。15精選PPT課件血小板減少的處理輸注血小板有血小板減少而且有嚴(yán)重出血傾向PLT為20×109/L以下應(yīng)考慮輸注1單位單采血小板可提高20*109/L左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持5-7天左右，而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗體16精選PPT課件血小板減少的處理重組人促血小板生成素（TPO）的應(yīng)用

TPO是刺激巨核細(xì)胞生長及分化的細(xì)胞因子，從而升高血小板數(shù)目。適用對象為血小板低于50×109/L且醫(yī)生認(rèn)為有必要升高血小板的患者。300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7-14天為一療程。當(dāng)血小板計數(shù)超過50×109/L可停用不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板減少歷史的患者中預(yù)防性使用

17精選PPT課件正常人體內(nèi)骨髓造血容積部位（造血部位）骨髓容積（％）顱骨（不含下頜骨）12上肢帶骨（單-雙側(cè)，肱骨頭，肩胛骨，鎖骨4-8胸骨2肋骨（單-雙側(cè)）4-8頸椎3胸椎14腰椎11骶骨14骨盆

26其他造血部位2合計：10018精選PPT課件化療所致骨髓抑制的中藥治療1）中藥湯劑口服：在辨證的基礎(chǔ)上側(cè)重應(yīng)用補氣養(yǎng)血、健脾益腎藥物，如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、地黃、枸杞子、菟絲子、女貞子