急性左心衰的搶救配合新進(jìn)展演示文稿

急性左心衰的搶救配合新進(jìn)展演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（優(yōu)選）急性左心衰的搶救配合新進(jìn)展目前二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急性心衰的臨床分類

1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代償（2）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（3）高血壓急癥（4）急性心瓣膜功能障礙（5）急性重癥心肌炎和圍生期心肌病（6）嚴(yán)重心律失常根據(jù)急性心衰的病因、誘因、血流動(dòng)力學(xué)與臨床特征作出的分類。

2.急性右心衰竭(肺心病）3.非心源性急性心衰：（1）高心排血量綜合征（2）嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征）（3）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（4）大塊肺栓塞等目前三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)概念

急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。目前四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo常見誘發(fā)因素感染嚴(yán)重心律失常過度體力勞累或情緒激動(dòng)血容量增加妊娠后期及分娩過程高血壓未控制治療不當(dāng)原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病目前五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo臨床表現(xiàn)目前六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)臨床程度分級(jí)適用一般的門診和住院患者。分級(jí)皮膚肺部啰音Ⅰ級(jí)干、暖無Ⅱ級(jí)濕、暖有Ⅲ級(jí)干、冷無/有Ⅳ級(jí)濕、冷有目前七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)Killip分級(jí)用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。I級(jí)無肺部啰音和第三心音II級(jí)肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級(jí)肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)IV級(jí)休克目前八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急性左心衰竭的診斷流程

基礎(chǔ)心臟病史、心衰的臨床表現(xiàn)、心電圖改變、胸部X線檢查改變、血?dú)夥治霎惓＃ㄑ躏柡投龋?0%）、超聲心動(dòng)圖考慮肺部疾病或其他疾病初步診斷（擬診）BNP/NT-proBNP明確診斷，并作出心衰分級(jí)、評(píng)估嚴(yán)重程度、確定病因初始治療有無正常異常進(jìn)一步治療目前九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急性左心衰竭的處理流程一般處理：體位、四肢輪流綁扎等吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩）藥物：呋塞米或者其他襻利尿劑、嗎啡、毛花甙C和氨茶堿或其他支氣管解痙劑根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，選擇血管活性藥物包括血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、縮血管藥物等根據(jù)病情需要采用非藥物治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、無創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣和超濾等動(dòng)態(tài)評(píng)估心衰程度、治療效果、及時(shí)調(diào)整治療方案初始治療進(jìn)一步治療目前十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合體位取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。目前十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo搶救配合輪流結(jié)扎坐位，雙腿下垂。四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回心血量。方法：寬橡皮，肩以下10cm，腹股溝下15cm，每次結(jié)扎三個(gè)肢體，每肢體15-20min、壓力稍低于收縮壓，可捫及脈搏。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合氧療高流量吸6-8L/min30-50%酒精濕化吸入面罩給氧或無創(chuàng)通氣支持,吸氧過程中，觀察病人神志、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善,保證吸氧管道通暢。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合鎮(zhèn)靜劑嗎啡:有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用,能夠輕度擴(kuò)張血管減輕前后負(fù)荷,并減慢心率,降低心肌耗氧量的作用。用法：3～5mg緩慢靜脈注射，3分鐘推完，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次，共2-3次。副作用:抑制呼吸，降低血壓目前十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合支氣管解痙劑氨茶堿緩解支氣管痙攣,同時(shí)強(qiáng)心利尿,對(duì)控制急性肺水腫有效。0.25g氨茶堿稀釋后緩慢靜推(亦可加入輸液瓶靜滴)。副作用：可加速竇性或致異位心動(dòng)過速。二羥丙茶堿目前十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合利尿劑呋塞米：減少循環(huán)血容量，減輕前負(fù)荷。20-40mg靜脈注射,2分鐘內(nèi)推完，5分鐘開始起效，半小時(shí)達(dá)到高峰,可重復(fù)使用。注意事項(xiàng)：①急性左心衰時(shí)，直接靜脈注射效果好.②出現(xiàn)利尿反應(yīng)后，應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合血管擴(kuò)張藥物(1)硝普鈉:動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑,靜注后2-5分鐘起效，初始劑量0.3ug/kg.min,用微泵輸入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量，最大劑量可至5ug/kg.min，維持劑量50-100ug/min。注意：使用時(shí)易引起血壓下降或波動(dòng)；避光；連續(xù)用藥不能超過24小時(shí)。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合血管擴(kuò)張藥物（2）硝酸甘油:可擴(kuò)張小靜脈減少回心血量。（3）rhBNP（新活素）該藥近幾年剛應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)制劑商品名為新活素，主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈（包括冠脈），從而降低前、后負(fù)荷。（4）烏拉地爾目前十八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合正性肌力藥物(1)洋地黃類:主要有正性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)和頻率的作用。適用于心率快尤其房顫伴心室率過快者。靜脈注射去乙酰毛花苷宜慢常15-20分鐘注意觀察心電圖情況,當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常時(shí)（尤以室性心律失常多見），應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（2）多巴胺：小于2ug/kg.min，可降低外周阻力擴(kuò)張腎、冠脈和腦血管。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合正性肌力藥物（3）多巴酚丁胺：可增加心輸出量，初治2-3ug/kg.min，根據(jù)尿量和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，最高20ug/kg.min?？墒剐穆墒С０l(fā)生率增加。（4）磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)，氨力農(nóng)（5）左西孟旦其正性肌力作用獨(dú)立于β腎上腺素能刺激，可用于正接受β受體阻滯劑治療的患者。

目前二十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

左西孟旦是鈣離子增敏劑類藥物中近年研究最為深入的一個(gè)代表藥物，其作用機(jī)制有以下三點(diǎn)：（1）鈣離子增敏作用（為主）（2）磷酸二酯酶抑制作用（3）血管擴(kuò)張作用–

鉀通道開放

特點(diǎn):增加心肌收縮力,不增加心肌耗氧,能夠改善心肌的舒張功能新的正性肌力藥-左西孟旦ZJ目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo搶救配合

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)

已成為心源性休克或嚴(yán)重左心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分適用于：對(duì)輸液、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物無反應(yīng)；并發(fā)嚴(yán)重的二尖瓣反流或室間隔破裂；伴有嚴(yán)重的心肌缺血,準(zhǔn)備進(jìn)行冠脈造影或血運(yùn)重建術(shù)。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo原理是將一30～50ml的球囊置于胸主動(dòng)脈,球囊在舒張期充氣可升高主動(dòng)脈壓和冠脈血流,在收縮期放氣以降低后負(fù)荷和促進(jìn)左心室排空。

禁用于主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全的患者。IABP搶救配合目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合機(jī)械通氣

（1）無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣

（2）氣道插管和人工機(jī)械通氣

目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合超濾心室機(jī)械輔助裝置（ECMO)外科手術(shù)

目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)搶救配合病情觀察監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖的變化，檢查電解質(zhì)、血?dú)獾龋仓闷?dǎo)管者監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)變化，記錄出入量，觀察意識(shí)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于二十一點(diǎn)CompanyLogo床邊漂浮導(dǎo)管用來測(cè)定主要的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如右心房壓力（