大二醫(yī)學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)重點

第二章關(guān)節(jié)學(xué)Arthrology

第一節(jié)總論

（纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫

「直接連結(jié)J骨性結(jié)合「透明軟骨連結(jié)

一、骨連結(jié)的分類〔軟骨連結(jié)1

1纖維軟骨連結(jié)

〔間接連結(jié)（關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)）

二、關(guān)節(jié)：是骨連結(jié)的最高分化形式，其相對骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，僅借

其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，因而一般具有較大的活動性。

i.關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：

0關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上

被有關(guān)節(jié)軟骨，多由透明軟骨構(gòu)成，可使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣瑴p少關(guān)節(jié)

面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。

2）關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜?；?/p>

膜能產(chǎn)生滑液，可增加潤滑，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。

3）關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)

壓，對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。

2.關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：

1）韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌婈P(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和

限制關(guān)節(jié)的運動

2）關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)

囊，將關(guān)節(jié)腔分為兩部，關(guān)節(jié)盤使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運

動的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)

面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

3）滑膜嬖和滑膜囊：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襄，滑膜呈囊狀膨

出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。

3.關(guān)節(jié)的運動：

1）移動：是指一個骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面的滑動。

2）屈和伸：沿冠狀軸上的運動，相關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。

3）收和展：沿矢狀軸上的運動，內(nèi)收是向正中面靠攏的運動，反之為外展。

4）旋轉(zhuǎn)：沿垂直軸上所作的運動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在

前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運動稱旋前，反之稱旋后。

5）環(huán)轉(zhuǎn)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運動，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠端作圓周運動。

4.關(guān)節(jié)的分類

1）單軸關(guān)節(jié)：只有一個運動軸，作一組運動。包括屈戌關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)。

2）雙軸關(guān)節(jié)：有兩個相互垂直的運動軸，做兩組運動。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。

3）多軸關(guān)節(jié)：有三個互相垂直的運動軸，可作各種方向的運動。包括球窩關(guān)節(jié)和平

面關(guān)節(jié)。

第一節(jié)中軸骨連結(jié)Aticulationsofaxialskeleton

-、軀干骨的連結(jié)

（一）脊柱vertebralcolumn

1.椎骨間的連結(jié)

1）椎體間的連結(jié)

（1）椎間盤：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維

環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠

狀物構(gòu)成。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個椎體，又可使兩個推

體之間有少量的活動。

（2）前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達第1或第2能椎，有防止脊

柱過伸的作用。

（3）后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。

,黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。

棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。

2）推弓間的連結(jié)《棘上韌帶和項韌帶：連結(jié)棘突的尖端。

橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。

I關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。

寰枕關(guān)節(jié)

3）寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié).

?寰樞關(guān)節(jié)

2.脊柱的形態(tài)和功能

1）形態(tài)：從前面觀察脊柱，可見椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，

可見各部椎骨的棘突連貫成縱崎。從側(cè)面觀察，可見有柱有頸、胸、腰、

舐四個生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和舐曲凸向后。

2）功能：脊柱除支持體重、保護內(nèi)臟外，還可作前屈后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。

（二）胸廓thorax

1.組成：胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。

構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。

1）肋椎關(guān)節(jié)包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，兩者為聯(lián)合關(guān)節(jié)。

（1）肋頭關(guān)節(jié)：山肋頭的關(guān)節(jié)面和與之相應(yīng)胸椎體的肋凹構(gòu)成。

（2）肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成。

2）胸肋關(guān)節(jié)：山2~7肋軟骨和胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。

2.胸廓的整體觀：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、后、

外側(cè)壁。

1）胸廓上口：較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通

道。

2）胸廓下口：寬而不整，由第12胸椎、第11及12對肋前端、肋弓和劍突圍成，兩

側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。

3.運動：胸廓主要參與呼吸運動，吸氣時,在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上

升，從而加大胸廓前后徑。肋上舉時，肋體向外擴展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增

大。呼氣時正好相反。

二、顱骨的連結(jié)

顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分牢固，顆下頜關(guān)節(jié)是唯一可動的滑膜關(guān)節(jié)。

潁下頜關(guān)節(jié)temporomandibularjoint

1.組成：由下頜骨的下頜頭與撅骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。

2.特點：關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將

關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。

3.運動：潁下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時運動。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、

前進、后退以及側(cè)方運動。

第三節(jié)附肢骨連結(jié)Articulationsofappendicularskeleton

一、上肢骨連結(jié)

上肢骨的連結(jié)包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。

（-）上肢帶連結(jié)

1.胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicularjoint：是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。

1）組成：由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成。

2）特點：屬多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。胸鎖

關(guān)節(jié)的活動度雖小，但以此為支點擴大了上肢的活動范圍。

2.肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動的支

點，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅韌的喙鎖韌帶連

于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分分隔關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動度小。

3.喙肩韌帶：為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共

同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。

（-）自由上肢骨連結(jié)

1.肩關(guān)節(jié)shoulderjoint：

1）組成：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。

2）特點：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)

節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、

前、后方有肌肉加強，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從下方脫出。

3）運動：肩關(guān)節(jié)的運動十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動。

2.肘關(guān)節(jié)elbowjoint：

1）組成：肘關(guān)節(jié)是山肱骨下端與槎、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個關(guān)節(jié)。

（1）肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。

（2）肱稅關(guān)節(jié)：山肱骨小頭與梳骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成

（3）稅尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橫骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨機切跡構(gòu)成。

2）特點：上述三個關(guān)節(jié)包在同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有梯側(cè)副韌

帶和尺側(cè)附韌帶加強。在槎骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有梯骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨樓

切跡的前、后緣，與尺骨槎切跡共同構(gòu)成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納槎骨

頭，防止槎骨頭脫出。

3）運動：肘關(guān)節(jié)的運動以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運動。槎尺近側(cè)關(guān)節(jié)與槎尺

遠側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可使前臂旋前和旋后。

3.稅尺連結(jié)

1）前臂骨間膜：前臂骨間膜是連結(jié)尺、梯骨體之間的纖維膜

2）槎尺近側(cè)關(guān)節(jié)

3）梯尺遠側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，山稅骨的尺切跡及自下緣至尺

骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤將尺骨與腕骨分開。

4.手關(guān)節(jié)

1）椀腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint是典型的橢圓關(guān)節(jié)

（1）組成：由槎骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、

三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。

（2）運動：該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。

除稅腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其中前

兩者活動范圍很小。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。指間關(guān)節(jié)可作屈、伸運動。

拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌

運動

二、下肢骨的連結(jié)

（-）下肢帶骨的連結(jié)

1.16骼關(guān)節(jié)sacroiliacjoint

1）組成：山舐骨和骼骨的耳狀面構(gòu)成。

2）特點：關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合卜分緊密。其前、后面分別有舐骼前、后韌帶加強。

舐骼關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。

2.恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成其上、下方分別

有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強。

3.舐結(jié)節(jié)韌帶和撕棘韌帶：前者連在舐骨和坐骨結(jié)節(jié)之間，呈扇形：后者連在舐骨和坐

骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。

4.骨盆pelvis

1）組成：是由舐骨、尾骨和兩側(cè)骸骨及其連結(jié)構(gòu)成。

2）分部：骨盆被舐骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線

分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、舐

結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。

3）功能：骨盆的主要功能是支持體重和保護盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的

產(chǎn)道。

4）性別差異：女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較

大。男性骨盆窄長，上口呈心形，骨盆下口狹小，恥骨下角小。

（二）自由下肢骨的連結(jié)

1.髓關(guān)節(jié)hipjoint

1）組成：由股臼和股骨頭構(gòu)成。

2）特點：髓臼深，周圍附有靚臼唇，靚臼切跡被股臼橫韌帶封閉。股骨頭關(guān)節(jié)面約為

球形的2/3,幾乎全部納入髓臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髓臼周緣，下

方前面附于轉(zhuǎn)子間線，股骨頸的前面全部包在囊內(nèi)，后面僅內(nèi)側(cè)2/3包在囊

內(nèi)，外側(cè)1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外之分。另外，關(guān)節(jié)囊上、后

及前壁均有韌帶加強，唯有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關(guān)

節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶，它起自股臼橫韌帶，止于股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血

管經(jīng)此韌帶進入股骨頭。

3）運動：髏關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動，但其運動幅度遠不

及肩關(guān)節(jié)。

2.膝關(guān)節(jié)（kneejoint）

1）組成：由股骨和脛骨的內(nèi)、外側(cè)黑及骸骨構(gòu)成。

2）特點：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有熊韌帶加強，兩側(cè)由脛側(cè)副韌帶和

腓側(cè)副韌帶加強。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌

帶可防止脛骨前后移位，內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

3）運動：膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運動，在半屈位時可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運動。

3.踝關(guān)節(jié)(anklejoint)或距小腿關(guān)節(jié)(talocruraljoint)

1)組成：由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成。

2)運動：主要可作背屈和跖屈的運動，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時，還可作輕度的側(cè)方運動。

除上述關(guān)節(jié)外還有跑骨間關(guān)節(jié)、跑跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。前兩個關(guān)節(jié)運動

幅度較小，后兩個關(guān)節(jié)可作屈、伸運動。

4.足弓

1)組成：射骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和

內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三塊楔骨和跖骨構(gòu)成。

2)功能：足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩，還可保護足底的血管、神經(jīng)免受壓迫。

第三章肌學(xué)

第一節(jié)總論

肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨

意肌每塊肌都是一個器官，都有一定的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng)他們大多附著于骨

和關(guān)節(jié)的周圍，收縮和舒張產(chǎn)生運動全身的肌按所在的部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、上

肢肌和下肢肌

一、肌的形態(tài)和構(gòu)造

肌的外形大致可分為長肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部

分闊肌的腱性部分成薄膜狀，稱腱膜

二、肌的輔助裝置

肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護的作用

1、筋膜：有淺筋膜和深筋膜淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成深筋膜由致密結(jié)締

組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，包被在肌的表血，隨肌的分層而分層,在四肢可附著于骨,

構(gòu)成肌間隔等

2、滑膜囊：為封閉的結(jié)締組織小囊，位于腱與骨面接觸處

3、腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活動度較大的部位分為纖維層和滑膜層，滑膜

層又稱為腱滑膜鞘

第二節(jié)頭肌

‘顱頂?。赫眍~肌

<眼輪匝肌

面肌\口周圍?。嚎谳喸鸭☆a肌

鼻肌

頭肌I

「咬肌顛肌翼內(nèi)肌翼外肌

咬肌：起點：翻弓下緣和內(nèi)面止點：咬肌粗隆

咀嚼肌J作用：上提下頜骨

顆肌：起點：顆窩止點：下頜骨冠突

作用：上提下頜骨后部纖維使下頜骨向后

第三節(jié)頸肌

「頸闊肌胸鎖乳突肌

廠頸淺肌群《胸鎖乳突肌起點：胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)端

〔止點：嬲骨乳突

作用：一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)收縮

使頭向后仰

「舌骨上肌群：二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頒舌骨肌

頸肌,I

頸前肌I

舌骨下肌群：肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲

狀舌骨肌

頸深肌群前斜角肌中斜角肌后斜角肌

軀干肌

軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和會陰肌

＜斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌

斜方肌:起點：上項線、枕外隆突、項韌帶、第七頸椎

和全部胸椎的棘突止點：鎖骨外側(cè)

1/3部分、肩峰和肩胛岡

作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束上提肩

胛骨，下部肌束使肩胛骨下降肩胛骨固

定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向

對側(cè)，兩側(cè)同時收縮可使頭后仰

背闊肌:起點：以腱膜起于下6個胸椎的棘突、全部腰

椎的棘突、舐正中崎和骼崎后

部止點：肱骨小結(jié)節(jié)崎

作用：使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸上肢上舉固定

時可引體向上

豎脊肌夾肌

豎脊?。浩瘘c：舐骨背面和骼崎后部止點:

向上分出

Y三群肌束，沿途止于椎骨和肋

骨，向上可到達顆骨的乳突

作用：使脊柱后伸和仰頭，一側(cè)收縮

使脊柱側(cè)屈

胸大肌胸小肌前鋸肌

胸大?。浩瘘c：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和第1~6肋軟骨等處止

r點：肱骨大結(jié)節(jié)喳

胸上肢肌Y作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈上肢固定，

可上提軀干胸小?。浩瘘c：第3~5

肋骨止點：肩胛骨的喙突

作用：拉肩胛骨向前下方肩胛骨固定，可上提

肋以助吸氣

二、胸肌

肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌

胸固有肌Y肋間外?。浩瘘c：肋骨下緣止點：下一肋骨的上緣

作用：提肋助吸氣

廠r胸骨部起自劍突后面

起點：Y肋部起自下6對肋骨和肋軟骨

L腰部以左、右兩個膈腳起自上2~3個腰椎

?主動脈裂孔：位于第12胸椎前方，有主動脈和胸導(dǎo)管通過

三個裂孔:食管裂孔：約在第10胸椎水平，有食管和迷走神經(jīng)通過

腔靜脈孔：約在第8胸椎水平，有下腔靜脈通過

胸肋三角

薄弱區(qū)：

腰肋三角

作用：收縮時穹窿下降助吸氣松弛時穹窿上升助呼氣與腹肌同時收縮可增加

腹壓

腹外斜肌：形成腹股溝韌帶、腔隙韌帶、

用

?.

保

護

腹股溝管皮下環(huán)和腹直肌鞘前偎

腹腔臟器，

腹］內(nèi)斜肌

維持腹內(nèi)壓

前外側(cè)群I形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱I、

收縮時增

腹橫肌提睪肌、腹直肌鞘前、后層

加腹壓，使

脊柱前屈、（

四、腹肌腹直肌:起點：恥骨聯(lián)合和恥骨峭止點：向上止于側(cè)

屈與旋轉(zhuǎn)

胸骨劍突和第5~7肋軟骨的前面

降肋助呼氣

腹直肌鞘：由腹外側(cè)壁三個扁肌的腱膜構(gòu)成

后群：腰大肌腰方肌

第三章上肢肌

上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌

/三角肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌肩胛下肌

三角?。浩瘘c：鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡止點：肱骨三角肌粗

隆

作用：外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束使肩關(guān)節(jié)屈和旋內(nèi)，

后部肌束使肩關(guān)節(jié)伸和旋外

一、上肢帶肌《大圓?。浩瘘c：肩胛骨下角背面止點：肱骨小結(jié)節(jié)崎

作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)

岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌形成肌腱袖

廠肱二頭肌喙肱肌肱肌

肱二頭?。浩瘘c：長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛

骨喙突y

廠前群〕止點：梯骨粗隆

作用：屈肘、屈肩，當(dāng)前臂在旋前位時，使前臂

旋后

二、臂肌}

后群：肱三頭?。浩瘘c：長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭分別起

自肱骨后面槎神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面止

<點：尺骨鷹嘴

作用：伸肘，長頭使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收

C第一層（淺層）：肱槎肌旋前圓肌棱側(cè)腕屈肌掌長肌

根gMT

旋前圓?。浩瘘c：肱骨內(nèi)上鐮止點：槎

骨外側(cè)面中部乂

作用：使前臂旋前，屈肘關(guān)節(jié)

A前群第二層：指淺屈肌

第三層：拇長屈肌指伸屈肌

L第四層：旋前方肌

三、前臂肌廠淺層：稅側(cè)腕長伸肌梳側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌

尺側(cè)腕伸?。?/p>

后群《

深層：旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌

旋后肌：起點：尺骨近側(cè)止點：槎骨上1/3的前面

作用：使前臂旋后

廠外側(cè)群：拇短展肌拇短屈肌拇對掌肌拇收肌

四、手肌內(nèi)側(cè)群：小指展肌小指短屈肌小指對掌肌

4塊

<I蚓狀肌

3塊

中間群骨間掌側(cè)肌

4塊

骨間背側(cè)肌

第六節(jié)下肢肌

卜.肢肌分為微肌、大腿肌、小腿肌和足肌

骼腰肌腰小肌闊筋膜張肌

前群骼腰肌：由腰大肌和骼肌組成

J起點：腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突，骼肌起自骼窩

止點：股骨小轉(zhuǎn)子

作用：使靚關(guān)節(jié)前屈和旋外下肢固定時可使軀干前屈

臀大肌臀中肌臀小肌梨狀肌閉孔內(nèi)肌股方肌

J臀大肌：起點：骼骨翼外面和舐骨背面止點：臀肌粗隆及

后群作用：髓關(guān)節(jié)伸及旋外，下肢固定可伸直軀干

、梨狀肌：起點：舐骨前面舐前孔外側(cè)止點：股骨大轉(zhuǎn)子

作用：外旋、外展微關(guān)節(jié)

廠縫匠?。浩瘘c：骼前上棘止點：脛骨上端內(nèi)側(cè)面

作用：屈懿和屈膝，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)

股四頭?。浩瘘c：股直肌起自骼前下棘，股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌

J分別起自股

，前群、骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體前

面止點：向下形成一腱包繞骸骨，續(xù)為傲

韌帶，止于脛骨粗隆

J作用：是膝關(guān)節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈微

>廠恥骨肌長收肌股薄肌短收肌大收?。ㄊ占‰炝芽祝?/p>

二、大腿肌>內(nèi)側(cè)群”作用：使能關(guān)節(jié)內(nèi)收

na-2LHn坐幅町坐瞳明

{股二頭肌：起點：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線止點:

\作用：屈膝、伸酸，小腿旋外

脛骨前肌趾長伸肌拇長伸肌

前群J脛骨前?。浩瘘c：脛骨外側(cè)面止點：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第

1跖骨底

作用：伸踝關(guān)節(jié)（背屈），使足內(nèi)翻

廠-腓骨長肌腓骨短肌

三、小腿肌外側(cè)群起點：兩肌皆起自腓骨外側(cè)面，長肌起點較高，并掩蓋

短肌

止點：短肌腱止于第5跖骨粗隆，長肌腱止于內(nèi)側(cè)楔骨

和第1跖骨底

作用：使足外翻和屈踝關(guān)節(jié)（跖屈）

淺層：小腿三頭肌：起點：腓腸肌起自股骨內(nèi)、外側(cè)踝的后面,

比目魚肌起自腓骨后面的上部止

點：以跟腱止于跟骨

（作用：屈踝和屈膝，在站立時固定踝關(guān)節(jié)

和膝關(guān)節(jié)

后群

:深層：胭肌趾長屈肌拇長屈肌脛骨后肌

脛骨后肌：起點：脛骨、腓骨和小腿骨間膜的后面止點:

舟骨粗隆和內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)楔骨

作用：屈踝關(guān)節(jié)和使足內(nèi)翻

X-足背?。褐憾躺旒∧炊躺旒?/p>

四、足肌廠

J內(nèi)側(cè)群：拇展肌拇短屈肌拇收肌

足底肌：外側(cè)群：小指展肌小指短屈肌

:I中間群：趾短屈肌足底方肌蚓狀肌骨間足底肌骨間

足背肌

〔內(nèi)臟學(xué)

第四章總論

內(nèi)臟包括消化、呼吸、泌尿和生殖四個系統(tǒng)

消化系統(tǒng)：其主要功能是消化食物，吸收營養(yǎng)，排出食物殘渣

呼吸系統(tǒng)：其主要功能是吸進氧氣，排出二氧化碳

泌尿系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生尿液，排泄機體在新陳代謝中產(chǎn)生的廢物

生殖系統(tǒng)：其主要功能是產(chǎn)生性激素和生殖細(xì)胞，繁衍后代

在行態(tài)與發(fā)生上，胸膜、腹膜和會陰與內(nèi)臟器官關(guān)系密切，所以均屬內(nèi)臟學(xué)的范疇

一、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)

中空性器官：如消化道、呼吸道、泌尿道和生殖道

實質(zhì)性器官：如肝、胰、腎及生殖腺等

二、胸部的標(biāo)志線

1.前正中線：沿身體前面正中所作的垂直線

2.胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線

3.鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂直線

4.胸骨旁線：在胸骨線與鎖骨中線之間的中點所作的垂直線

5.腋前線：沿腋前裳向下所作的垂直線

6.腋后線：沿腋后裳向下所作的垂直線

7.腋中線：沿腋前線和腋后線之間的中點所作的垂直線

8.肩胛線：通過肩胛骨下角的垂直線

9.后正中線：沿身體后面正中線所作的垂直線

三、腹部的標(biāo)志線和分區(qū)

（-）腹部標(biāo)志線

上橫線：通過兩側(cè)第10肋最低點間的連線

下橫線：通過兩側(cè)器結(jié)節(jié)間的連線

左、右垂直線：通過左、右腹股溝韌帶中點與上述兩條橫線垂直相交的線

（二）腹部分區(qū)

由上述兩條橫線和兩條縱線將腹部分為三部九個區(qū)

腹上部右季肋區(qū)腹上區(qū)左季肋區(qū)

腹中部右腹外側(cè)區(qū)臍區(qū)左腹外側(cè)區(qū)

（右腰區(qū)）（左腰區(qū)）

腹下部右腹股溝區(qū)腹下區(qū)左腹股溝區(qū)

（右骸區(qū)）（恥區(qū)）（左骼區(qū)）

臨床上，有時可通過臍作橫線與垂直線，將腹部分為左、右上腹和左、右下腹四個區(qū)。

第五章消化系統(tǒng)Digestiveappauatus

一、消化管

1.口腔

1）了解口腔的境界和分部。了解腭的形態(tài)。

2）掌握咽峽的構(gòu)成。

3）掌握牙的種類和排列（乳牙和恒牙的牙式）、牙的形態(tài)和構(gòu)造、牙組織和牙周組織

的組成。

4）掌握舌的形態(tài)和粘膜特征。了解舌肌的配布和功能。掌握須舌肌的起止和作用。

5）掌握大唾液腺的位置及腺管的開口部位。

2.咽

1）掌握咽的位置、分部、各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)和通路。

2）掌握腭扁桃體的位置；咽淋巴環(huán)的構(gòu)成。

3.食管

了解食管的位置和分部。掌握食管三個狹窄部的位置及其臨床意義。

4.胃

掌握胃的形態(tài)、分部和位置。了解胃壁的構(gòu)造。

5.小腸

1）掌握小腸的分部。

2）掌握十二指腸位置、分部及各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點。掌握十二指腸懸肌的位置。

3）掌握空、回腸的位置?了解其形態(tài)結(jié)構(gòu)特征。了解Meckel憩室的位置。

6.大腸

1）掌握大腸的分部及形態(tài)特點。

2）掌握盲腸、闌尾的位置；闌尾根部的體表投影。了解闌尾的常見位置及其臨床意

義。

3）掌握結(jié)腸的分部及各部的位置。

4）掌握直腸的位置和形態(tài)構(gòu)造。掌握直腸環(huán)的構(gòu)成。

5）掌握肛管的位置和形態(tài)構(gòu)造。

二、消化腺

1.掌握肝的形態(tài)、肝門的位置、肝蒂的構(gòu)成及各結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系。掌握肝的位置、

毗鄰、上、下界的體表投影。了解肝的分葉和分段。

2.掌握肝外膽道的組成。

1）掌握膽囊的位置、形態(tài)分部；膽囊底的體表投影。掌握膽囊三角的構(gòu)成及內(nèi)容。

2）掌握輸膽管道的組成，膽汁產(chǎn)生部位及排出途徑。

3.掌握胰的位置、形態(tài)分部

消化系統(tǒng)digestiveappauatus

消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成

口腔、

咽

食管|上消化道

r盲腸

胃闌尾

消化管］「十二指腸」大腸?結(jié)腸

小腸1空腸、

直腸

I回腸P下消化道I肛管

I大腸J

消化腺分大消化腺和小消化腺.大消化腺包括唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝

和胰?小消化腺位于消化管壁內(nèi)的腺體

一、口腔Mouth

（-）口腔境界和分部

/前壁：為上、下唇，借口裂通外界

境界j后界：經(jīng)咽峽與咽相通

I上壁：為腭下壁：為口腔底側(cè)壁：為頰

分部：以上、下牙弓和牙齦為界，分為口腔前庭和固有口腔

（二）腭paIatine

腭構(gòu)成口腔的頂，分隔鼻腔和口腔

硬腭：位于腭的前2/3,由上頜骨腭突、腭骨水平板及表面覆蓋粘

1.腭的分部.膜構(gòu)成

?軟腭：位于腭的后1/3,由肌肉和粘膜構(gòu)成

c腭帆：軟腭后部向下傾斜的部分

2.軟腭有關(guān)的結(jié)構(gòu).腭垂：軟腭游離緣中部向下的突起

、腭舌弓：軟腭兩側(cè)連于舌根外側(cè)的粘膜皺裳

腭咽弓：軟腭兩側(cè)連于咽側(cè)壁的粘膜皺裳

咽峽isthmusofthefauces：由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共

同圍成，是口腔和

咽的分界，也是口腔和咽之間的狹部。

（三）牙tooth

乳牙共20個，恒牙全部出齊共32個

1.牙的功能：對食物進行機械加工嚼碎，輔助發(fā)育及語言等

｛牙冠：暴露在口腔內(nèi)的部分，其內(nèi)腔稱牙冠腔

牙的外形分M牙頸：介于牙冠和牙根之間縮細(xì)的部分

【牙根：嵌入上、下牙槽內(nèi)的部分，其內(nèi)腔稱牙根管，與牙冠腔相

通，管末端細(xì)有根尖孔

「乳牙：分乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、乳磨牙

,切牙：牙冠扁平，一個牙根

<

2.牙的分類尖牙：牙冠呈錐形，一個牙根

I恒牙，前磨牙：牙冠呈圓形，?般一個牙根，上頜第一前磨牙可

以兩個牙根

、磨牙：牙冠最大呈方形，上頜磨牙3個牙根，下頜磨牙兩

個牙根

r牙本質(zhì)：構(gòu)成牙的大部分

3.牙組織牙釉質(zhì)：在牙冠部的牙本質(zhì)外面覆蓋的部分

牙骨質(zhì)：在牙根部的牙本質(zhì)外面包繞的部分

牙髓：位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管共同組成

j牙周膜：介于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織

4.牙周組織，牙槽骨：屬于上、下頜骨的牙槽突

【牙齦：是覆蓋在牙頸和牙槽突表面的口腔粘膜

5.牙式：

右上頜12345678

恒牙:

第第第第第尖側(cè)中左下頜

切切

磨磨磨前前牙牙牙

牙牙牙磨磨

牙牙

VIVIIIIII左上頜

乳牙：_________________

右下頜乳乳乳第第

中側(cè)尖—二

切切牙乳乳

牙牙磨磨

牙牙

6.臨床牙式記舉例:

5|右上頜第二前磨牙；I6左下頜第一磨牙;IH左上頜乳尖牙;可|右下頜第一

乳磨牙

（四）舌tongue

舌的功能：感受味覺、協(xié)助咀嚼、攪拌食物、輔助發(fā)音

舌尖：舌的前端

1.舌的形態(tài)-舌體：占舌前2/3,在舌背以界溝與舌根為界

舌根：占舌后1/3

舌乳頭：絲狀乳頭：呈臼色絲狀，司一般感覺

菌狀乳頭：呈紅色圓形，司味覺

「上面（舌背），葉狀乳頭：在舌側(cè)緣后部，呈葉狀，司味覺

、輪廓乳頭：在界溝前，7T1個，司味覺

舌扁桃體：在舌根背面的小結(jié)節(jié)，由淋巴組織組成

2.舌粘膜（舌系帶：在舌底正中線上的粘膜皺裳

舌下阜：舌系帶根部兩側(cè)小圓形隆起，是下頜下腺和

?下面（舌底）舌下腺大管的開口

舌下裳：舌下阜后外側(cè)粘膜皺嬖，深面有舌下腺及舌

下腺小管開口此處

I傘嬖：舌系帶兩側(cè)斜行的粘膜皺襄，內(nèi)有舌靜脈

3.舌?。荷嗉闄M紋肌，分舌固有肌和舌外肌舌固有肌可使舌縮短、變窄或變薄舌外

肌有四對，以須舌肌在臨床上為重要，該肌起于須棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌

中線兩側(cè)兩便J須舌肌同時收縮時，拉舌向后下方，即伸舌一仙』收縮時，使舌伸向?qū)?cè)

（五）唾液腺salivarygland

大唾液腺有三對，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺

一形態(tài)：不規(guī)則三角形，分淺、深兩部

1.腮腺parotidr位置：耳廓前下方，咬肌后緣，下頜后窩內(nèi)

gland〔導(dǎo)管：從腮腺前部發(fā)出，在顆弓下一橫指處，橫過咬肌表面，穿

頰肌開口于上頜第二

磨牙相對的頰粘膜，開口處稱腮腺管乳頭

-形態(tài)：呈卵圓形

2.下頜下腺submandibular"位置：在下頜骨下緣與二腹肌圍成的下頜下三角內(nèi)

gland〔導(dǎo)管：自腺體內(nèi)側(cè)面發(fā)出，經(jīng)口腔底粘膜深面前行，

開口于舌下阜

r形態(tài)：扁長圓形

3.舌下腺sublingual1位置：在舌下嬖深面

gland〔導(dǎo)管：大管與下頜下腺管共同開口于舌下阜，小管約10條,

開口

于舌下嬖

二、咽

漏斗形的肌性管道，位于第卜6頸椎前方，上方起于顱底，下方在第六頸椎下緣與食管

相接，后壁與側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通

咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽

(-)咽腔

r位置：是咽腔的上部上界：顱底；下界：軟腭后緣與口咽分界

1.鼻咽nasopharyn?咽扁桃體：是頂后壁粘膜下的淋巴組織，嬰幼兒較

發(fā)達|

、J咽鼓管咽口：在側(cè)壁，距下鼻甲后1cm處，向外通

中耳鼓室

主要結(jié)構(gòu)［咽鼓管圓枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起

咽鼓管扁桃體：在咽鼓管咽口周圍粘膜內(nèi)的淋巴組

織

咽隱窩：是咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的凹陷，

是鼻咽癌

的好發(fā)部位

-位置：是咽腔的中部上界：軟腭后緣；下界：會厭上緣

2.口咽oropharynx?r舌會厭正中嬖，位于舌根后部與會厭相連的粘膜皺裳

I主要結(jié)構(gòu)1舌會厭谷：在舌會厭正中嬖兩側(cè)的凹陷

I腭扁桃體：位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)

咽淋巴環(huán)：由腭扁桃、舌扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體共同圍成，有防

御機能

r位置：是咽腔的下部上界：會厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下

緣《

3.喉咽laryngopharynxI

主要結(jié)構(gòu)：梨狀隱窩：位于喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，

粘膜下陷形成，是

異物常嵌頓停留的部位

(~)咽肌

咽縮?。河醒噬?、中、下縮肌三塊，呈疊互狀排列

咽提?。喊ㄇo突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌

三、食管esophagus

食管全長約25cm,為肌性管道，上端在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高度起于咽，

下端在第11胸椎左側(cè)續(xù)于胃的賁門

.頸部：上起環(huán)狀軟骨下緣高度，下至胸骨頸靜脈切跡水平，長約5cm

食管的分部1胸部：上起胸骨頸靜脈切跡水平，下至膈食管裂孔，長約18cm

〔腹部：山食管裂孔至賁門，長約1~2cm

'第一個狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙5cm

食管的狹窄部1第二個狹窄部：位于與左支氣管交叉處，距中切牙25cm

［第三個狹窄部：為膈食管裂孔處，距中切牙40cm

四、胃stomach

胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下續(xù)十二指腸

（-）胃的形態(tài)、分部

，兩口：入口稱賁門，接食管出口稱幽門，下續(xù)十二指腸

1.形態(tài)J兩緣：右上緣稱胃小彎，凹向上，最低點有一切跡，稱角切跡左下緣稱

胃大彎，起自賁門切跡，呈弧形凸向左下至第10肋軟骨平面

【兩壁：前壁和后壁

（賁門部：位于賁門周圍的部分

2.分部胃底：指賁門切跡以上的部分，亦稱胃穹窿

胃體：位于胃底與幽門部之間的部分

,幽門部：為角切跡與幽門之間的部分左側(cè)管腔擴大，稱幽門竇；右側(cè)管

腔狹窄，稱幽門管

（-）胃的位置

胃中等充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)賁門和幽門位置較固定，

賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)

前壁右側(cè)鄰肝左葉，左側(cè)鄰膈和左肋弓，在劍突下貼腹前壁

后壁鄰左腎、左腎上腺、胰、脾和橫結(jié)腸等

胃底與膈和脾相鄰

（三）胃壁的結(jié)構(gòu)

,粘膜層：在胃小彎處有4~5條縱行皺嬖在幽門處，粘膜覆蓋幽

門括約肌形成環(huán)行皺裳，叫幽門瓣

由內(nèi)向外分4層<粘膜下層：

肌層：為外縱、中環(huán)、內(nèi)斜三層平滑肌在幽門處，環(huán)層肌發(fā)達,

形成幽門括約肌

【漿膜層：即臟腹膜

五、小腸smallintestine

小腸上起幽門，下續(xù)盲腸和結(jié)腸，全長5~7cm,分十二指腸、空腸和回腸三部

（一）十二指腸duodenum

十二指腸緊貼腹后壁，是小腸中長度最短，管腔最大的一段包繞胰頭，呈