第19章-神經(jīng)發(fā)育障礙

第19章--神經(jīng)發(fā)育障礙第一頁(yè)，共24頁(yè)。作者：黃明金、郭蘭婷單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院第十九章

神經(jīng)發(fā)育障礙第二頁(yè)，共24頁(yè)。第一節(jié)智力發(fā)育障礙第二節(jié)孤獨(dú)癥譜系障礙第三節(jié)注意缺陷多動(dòng)障礙第四節(jié)抽動(dòng)障礙第三頁(yè)，共24頁(yè)。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握智力障礙的概念與分級(jí)；孤獨(dú)癥譜系障礙的核心癥狀；注意力缺陷多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)；抽動(dòng)障礙的分型。智力障礙的評(píng)估；智力障礙的病因；注意力缺陷多動(dòng)障礙的治療；抽動(dòng)障礙的治療。智力障礙的處理；孤獨(dú)癥譜系障礙的處理。第四頁(yè)，共24頁(yè)。智力發(fā)育障礙第一節(jié)第五頁(yè)，共24頁(yè)。智力發(fā)育障礙（intellectualdevelopmentaldisorder）又稱(chēng)智力障礙，或智力殘疾（intellectualdisabilities），臨床特征是患者的智力低于實(shí)際年齡應(yīng)該達(dá)到水平，并導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)困難。一、概念精神病學(xué)（第8版）第六頁(yè)，共24頁(yè)。二、病因1.遺傳因素染色遺傳、基因遺傳等。2.圍產(chǎn)期有害因素母孕期感染，妊娠期合并疾病，中毒等。3.出生后不良因素顱內(nèi)感染、顱腦外傷等。精神病學(xué)（第8版）第七頁(yè)，共24頁(yè)。三、分級(jí)精神病學(xué)（第8版）嚴(yán)重程度智商接受教育和康復(fù)訓(xùn)練能力生活能力輕度69～50初級(jí)教育或特殊教育可獨(dú)立生活中度49～35特殊教育和訓(xùn)練掌握簡(jiǎn)單生活技能，半獨(dú)立生活重度34～20簡(jiǎn)單訓(xùn)練生活自理能力差，需要監(jiān)護(hù)極重度＜20無(wú)能力無(wú)生活自理能力，需要監(jiān)護(hù)智力障礙的分級(jí)第八頁(yè)，共24頁(yè)。四、治療與干預(yù)（一）教育和康復(fù)訓(xùn)練（二）心理治療——行為治療、心理教育（三）藥物治療1.病因治療病因明確。2.對(duì)癥治療沖動(dòng)、激惹或情緒癥狀等。精神病學(xué)（第8版）第九頁(yè)，共24頁(yè)。孤獨(dú)癥譜系障礙第二節(jié)第十頁(yè)，共24頁(yè)。孤獨(dú)癥譜系障礙（autismspectrumdisorder）在以往的診斷和分類(lèi)系統(tǒng)中被稱(chēng)為廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentaldisorder，PDD）。主要表現(xiàn)為不同程度的社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板三組癥狀，多數(shù)患者伴有智力障礙。一、概念精神病學(xué)（第8版）第十一頁(yè)，共24頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)（一）社會(huì)交往障礙1.不能與他人建立正常的人際交往方式2.沒(méi)有目光對(duì)視，表情貧乏（二）語(yǔ)言發(fā)育障礙1.語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同齡兒童2.模仿語(yǔ)言或刻板重復(fù)語(yǔ)言（三）興趣狹窄和行為方式刻板1.關(guān)注玩具的某一個(gè)非主要特征2.固執(zhí)地保持日?；顒?dòng)的程序精神病學(xué)（第8版）第十二頁(yè)，共24頁(yè)。三、評(píng)估工具（一）家長(zhǎng)自評(píng)量表1.孤獨(dú)癥譜系障礙行為評(píng)定量表（AutismBehaviorChecklist，ABC）2.兒童期孤獨(dú)癥譜系障礙評(píng)定量表（ChildhoodAutismRatingScale，CARS）3.克氏孤獨(dú)癥譜系障礙行為量表（ClancyAutismBehaviorScale，CABS）（二）診斷用工具1.孤獨(dú)癥診斷觀察量表（AutismDiagnosticObservationSchedule，ADOS）2.孤獨(dú)癥診斷訪談量表修訂版（AutismDiagnosticInterview-Revised，ADI-R）精神病學(xué)（第8版）第十三頁(yè)，共24頁(yè)。四、干預(yù)和治療（一）康復(fù)訓(xùn)練和教育應(yīng)用行為分析（appliedbehavioralanalysis，ABA）（二）心理治療行為治療（三）藥物治療1.控制沖動(dòng)與激惹第二代抗精神病藥物（利培酮、阿立哌唑）。2.合并注意力缺陷多動(dòng)障礙注意力缺陷多動(dòng)藥物。3.12歲以上合并焦慮、抑郁等癥狀抗抑郁藥。

精神病學(xué)（第8版）第十四頁(yè)，共24頁(yè)。注意力缺陷多動(dòng)障礙第三節(jié)第十五頁(yè)，共24頁(yè)。注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivedisorder，ADHD）主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下和人際交往困難。一、概念精神病學(xué)（第8版）第十六頁(yè)，共24頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)（一）注意障礙（二）活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)（三）學(xué)習(xí)困難（四）神經(jīng)和精神的發(fā)育異常精神病學(xué)（第8版）第十七頁(yè)，共24頁(yè)。三、治療與干預(yù)（一）心理治療1.行為治療2.認(rèn)知治療（二）藥物治療1.中樞神經(jīng)興奮劑哌甲酯。2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑托莫西汀。

（三）家長(zhǎng)培訓(xùn)及學(xué)校干預(yù)個(gè)體化。精神病學(xué)（第8版）第十八頁(yè)，共24頁(yè)。抽動(dòng)障礙第四節(jié)第十九頁(yè)，共24頁(yè)。抽動(dòng)障礙（ticdisorders）是發(fā)病于18歲前，癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的一組疾病。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：如眨眼、聳肩、張口復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：如拍打自己、蹦跳簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)：清嗓、吼叫聲復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)：模仿言語(yǔ)、穢語(yǔ)一、概念精神病學(xué)（第8版）第二十頁(yè)，共24頁(yè)。二、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）

是否同時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)與發(fā)聲病程短暫性抽動(dòng)障礙否＞2周，＜1年慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙否＞1年，間歇期＜2月Torrent障礙是＞1年，間歇期＜2月三種類(lèi)型抽動(dòng)障礙特點(diǎn)第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。三、治療精神病學(xué)（第8版）（一）心理治療（二）藥物治療1.硫必利2.氟哌啶醇3.可樂(lè)定

4.非典型抗精神病藥物

阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奧氮平、齊拉西酮。（三）針對(duì)共患病患者的治療1.共患強(qiáng)迫障礙氯咪帕明、舍曲林、氟伏沙明等藥物，與治療抽動(dòng)癥狀的藥物聯(lián)合應(yīng)用。2.共患注意缺陷多動(dòng)障礙首選托莫西汀治療，也可用可樂(lè)定。第二十二頁(yè)，共24頁(yè)