白血病的護(hù)理新課件

白血病的護(hù)理新課件第一頁(yè)，共115頁(yè)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握白血病的臨床表現(xiàn)掌握白血病的護(hù)理措施及健康教育理解白血病的主要護(hù)理問(wèn)題了解白血病的病因及發(fā)病機(jī)制。了解白血病主要治療方法第二頁(yè)，共115頁(yè)。

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機(jī)制

一、復(fù)習(xí)

六、護(hù)理

五、檢查治療第三頁(yè)，共115頁(yè)。1.白細(xì)胞分類(lèi)及正常值

中性粒細(xì)胞（50%-70%）粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞（0.5%-5%)嗜堿性粒細(xì)胞(0-1%)

淋巴細(xì)胞(20%-40%)無(wú)粒細(xì)胞

單核細(xì)胞(3%-8%)一、復(fù)習(xí)第四頁(yè)，共115頁(yè)。第五頁(yè)，共115頁(yè)。第六頁(yè)，共115頁(yè)。

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機(jī)制

一、復(fù)習(xí)

六、護(hù)理

五、檢查治療第七頁(yè)，共115頁(yè)。白血病的概念白血病是一類(lèi)造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。其特點(diǎn)是在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞廣泛而無(wú)控制地增生，并侵潤(rùn)、破壞全身各組織器官。產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)。二、概述第八頁(yè)，共115頁(yè)。第九頁(yè)，共115頁(yè)。正常血細(xì)胞白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板白血病血細(xì)胞白血病細(xì)胞紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞第十頁(yè)，共115頁(yè)。生老病死世間萬(wàn)物的規(guī)律第十一頁(yè)，共115頁(yè)。第十二頁(yè)，共115頁(yè)。白血病發(fā)病情況發(fā)病率（我國(guó)）：萬(wàn)，占癌總發(fā)病數(shù)的5%。惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為第1位。急性>慢性（：1）男性發(fā)病率高于女性（：1）第十三頁(yè)，共115頁(yè)。白血病發(fā)現(xiàn)時(shí)間1847年德國(guó)病理學(xué)家魯?shù)婪颉の籂枃[首次識(shí)別了白血病，關(guān)于白血病的診斷、白血病發(fā)現(xiàn)迄今已有160余年歷史。第十四頁(yè)，共115頁(yè)。宋慶齡偉大的愛(ài)國(guó)主義、民主主義、國(guó)際主義和共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，舉世聞名的二十世紀(jì)的偉大女性。

1981年5月14日，慢性淋巴性白血病病情惡化，5月29日20時(shí)18分病逝于北京。第十五頁(yè)，共115頁(yè)?？ɡ桌购团镣吡_蒂、多明戈是享譽(yù)世界的三大男高音。

1987年，被診斷出患上血癌，最終卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌劇演唱界。自此，卡雷拉斯更加關(guān)注血癌病人的權(quán)益。

1988年，他成立了何塞·卡雷拉斯國(guó)際血癌基金會(huì)。自1995年起，他每年都在德國(guó)萊比錫為血癌患者舉行慈善音樂(lè)會(huì)。第十六頁(yè)，共115頁(yè)。

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機(jī)制

一、復(fù)習(xí)

六、護(hù)理

五、檢查治療第十七頁(yè)，共115頁(yè)。病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒、人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）電離輻射化學(xué)因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳因素病因第十八頁(yè)，共115頁(yè)。（一）生物因素

主要是病毒侵犯和免疫功能異常三、病因及機(jī)制T淋巴細(xì)胞病毒艾滋病病毒第十九頁(yè)，共115頁(yè)。（二）放射因素：X射線、γ射線年首次報(bào)道放射工作者發(fā)生白血病的病例；年放射科醫(yī)生白血病發(fā)病率是其他醫(yī)生的10倍。3.日本廣島和長(zhǎng)崎遭受原子彈襲擊后的幸存者中，白血病發(fā)病率比未遭受輻射的人群高30倍和17倍。4.原蘇聯(lián)核武器試驗(yàn)飛行員幾乎全患白血病辭世X射線是波長(zhǎng)介于紫外線和γ射線間的電磁輻射。由德國(guó)物理學(xué)家倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)，故又稱(chēng)倫琴射線。1901年獲諾貝爾物理獎(jiǎng)。第二十頁(yè)，共115頁(yè)。投放在廣島的“小男孩”和投放在長(zhǎng)崎的“胖子”第二十一頁(yè)，共115頁(yè)。X射線臨床多用于照片用（照片、介入）γ射線臨床多用于治療用（放療、伽馬刀）第二十二頁(yè)，共115頁(yè)?，旣悺ぞ永?/p>

1867年11月7日出生于波蘭。她是法國(guó)的物理學(xué)家、化學(xué)家。研究放射性現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)鐳和釙（pō）兩種天然放射性元素，一生兩度獲諾貝爾獎(jiǎng)（第一次獲得諾貝爾物理獎(jiǎng)，第二次獲得諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)）。1934年她因白血病逝世。直到她死后40年，在她用過(guò)的筆記本里還有鐳射線在不斷釋放。

第二十三頁(yè)，共115頁(yè)。（三）化學(xué)因素化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、亞硝胺類(lèi)物質(zhì)藥物：保泰松、氯霉素抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：烷類(lèi)第二十四頁(yè)，共115頁(yè)。（四）遺傳因素家族性白血病約占白血病的7/1000，單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率為1/5～1/4，比雙卵孿生者高12倍。有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常人。如21－三體綜合征的患兒在10歲以內(nèi)白血病的發(fā)病率為1/74，Bloom綜合征（侏儒面部毛細(xì)血管擴(kuò)張）在26歲以內(nèi)發(fā)病率為1/3。第二十五頁(yè)，共115頁(yè)。（五）其他血液病某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血病。第二十六頁(yè)，共115頁(yè)。病毒感染

電離輻射

化學(xué)物質(zhì)

遺傳因素其他血液病

◆染色體畸變◆機(jī)體免疫功能缺陷惡性細(xì)胞繁殖白血病發(fā)病機(jī)制第二十七頁(yè)，共115頁(yè)。

（一）按病程和白血病細(xì)胞的成熟度分類(lèi)骨髓及周?chē)笃鸩〔∏椴〕碳毙园籽《酁樵技?xì)胞、早幼細(xì)胞急發(fā)展迅速短慢性白血病多為成熟、較成熟細(xì)胞緩慢發(fā)展緩慢>一年三、分類(lèi)第二十八頁(yè)，共115頁(yè)。（二）根據(jù)主要受累細(xì)胞分類(lèi)1.急性白血?。‵AB）急性淋巴細(xì)胞白血病（急淋）急性粒細(xì)胞白血病（急粒）M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3第二十九頁(yè)，共115頁(yè)。2.慢性白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2第三十頁(yè)，共115頁(yè)。

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機(jī)制

一、復(fù)習(xí)

六、措施教育

五、檢查治療第三十一頁(yè)，共115頁(yè)。發(fā)熱浸潤(rùn)出血貧血臨表床現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大第三十二頁(yè)，共115頁(yè)。急性白血病第三十三頁(yè)，共115頁(yè)。一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)2、與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)的表現(xiàn)第三十四頁(yè)，共115頁(yè)。1.與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血第三十五頁(yè)，共115頁(yè)。貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時(shí)已有重貧血：②呈正細(xì)胞正色素性貧血第三十六頁(yè)，共115頁(yè)。貧血第三十七頁(yè)，共115頁(yè)。發(fā)熱—主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起—其特點(diǎn)為：1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)：2.熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39-40℃以上：3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見(jiàn)，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見(jiàn)：4.病原菌：最常見(jiàn)的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染第三十八頁(yè)，共115頁(yè)。1.原因：腫瘤性、繼發(fā)性感染2.部位：口咽部：最多見(jiàn)肺部、肛周：敗血癥：最嚴(yán)重感染發(fā)熱第三十九頁(yè)，共115頁(yè)。發(fā)熱第四十頁(yè)，共115頁(yè)。感染（急白）第四十一頁(yè)，共115頁(yè)。第四十二頁(yè)，共115頁(yè)。出血-主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙-其特點(diǎn)為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過(guò)多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3急早粒易并發(fā)DIC第四十三頁(yè)，共115頁(yè)。原因：

◆血小板減少（最主要）

◆血小板功能異常

◆凝血因子減少

◆白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都有不同程度的出血。第四十四頁(yè)，共115頁(yè)。出血第四十五頁(yè)，共115頁(yè)。第四十六頁(yè)，共115頁(yè)。2.與白血病侵潤(rùn)有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度巨脾罕見(jiàn)。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可以出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤(rùn)，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤(rùn)7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)第四十七頁(yè)，共115頁(yè)。其他睪丸

中樞神經(jīng)口腔皮膚骨骼關(guān)節(jié)

肝脾淋巴結(jié)

浸潤(rùn)浸潤(rùn)胸骨壓痛藍(lán)灰色斑丘疹綠色瘤牙齦增生第四十八頁(yè)，共115頁(yè)。肝脾腫大第四十九頁(yè)，共115頁(yè)。頸部淋巴結(jié)腫大第五十頁(yè)，共115頁(yè)。胸骨壓痛第五十一頁(yè)，共115頁(yè)。皮膚出現(xiàn)彌散性斑丘疹第五十二頁(yè)，共115頁(yè)。粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤chloroma）由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常見(jiàn)，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。第五十三頁(yè)，共115頁(yè)。牙齦增生腫脹第五十四頁(yè)，共115頁(yè)。第五十五頁(yè)，共115頁(yè)。第五十六頁(yè)，共115頁(yè)。皮膚浸潤(rùn)第五十七頁(yè)，共115頁(yè)。面癱第五十八頁(yè)，共115頁(yè)。面癱頸項(xiàng)強(qiáng)直第五十九頁(yè)，共115頁(yè)。慢性白血病第六十頁(yè)，共115頁(yè)。慢性白血病臨床表現(xiàn)慢性粒細(xì)胞性白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病第六十一頁(yè)，共115頁(yè)。慢性粒細(xì)胞性白血病臨床表現(xiàn)慢性期（穩(wěn)定期）：1-4年起病緩慢早期：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進(jìn).脾大是突出體征加速期（增殖期）：數(shù)月-數(shù)年高熱、消瘦，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大急性變期：數(shù)月加速期后幾個(gè)月或1～2年進(jìn)入急變期，其表現(xiàn)與急性白血病相似，常常死于感染、出血第六十二頁(yè)，共115頁(yè)。慢性白血病主要體征1.脾大：為慢粒最顯著體征,可達(dá)臍平面巨脾，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，平滑，無(wú)壓痛脾梗死：壓痛明顯，有摩擦音2.淋巴結(jié)腫大：為慢淋主要體征頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等處為主腫大的淋巴結(jié)無(wú)壓痛、可移動(dòng)50%-70%慢淋病人有肝脾輕到中度腫大第六十三頁(yè)，共115頁(yè)。

慢粒脾腫大第六十四頁(yè)，共115頁(yè)。

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機(jī)制

一、復(fù)習(xí)

六、措施教育

五、檢查治療第六十五頁(yè)，共115頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容

外周血象

骨髓象

細(xì)胞化學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查

染色體和基因檢查

其他第六十六頁(yè)，共115頁(yè)。輔助檢查血象骨髓象如果血小板明顯下降，應(yīng)該考慮慢性粒細(xì)胞白血病加速期或急性變期第六十七頁(yè)，共115頁(yè)。六、治療要點(diǎn)支持對(duì)癥治療化療CNLS的防治造血干細(xì)胞移植細(xì)胞因子治療

老年急性白血病的治療第六十八頁(yè)，共115頁(yè)。高白細(xì)胞血癥的緊急處理防治感染改善貧血防治出血防治尿酸性腎病糾正水電酸堿平衡失調(diào)（一）支持對(duì)癥治療第六十九頁(yè)，共115頁(yè)。高白細(xì)胞血癥:WBC>100×109/L，不僅會(huì)增加病人的早期死亡率，而且也會(huì)增加髓外白血病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。白細(xì)胞淤滯癥（leukostasis）:當(dāng)循環(huán)血液中WBC>200×109/L時(shí)可發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸窘迫、低氧血癥、頭暈、言語(yǔ)不清、反應(yīng)遲鈍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血等。高白細(xì)胞血癥的緊急處理第七十頁(yè)，共115頁(yè)。處理：一旦出現(xiàn)可使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞，同時(shí)給以化療藥物和水化，并應(yīng)注意預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥。第七十一頁(yè)，共115頁(yè)。血細(xì)胞分離機(jī)返回第七十二頁(yè)，共115頁(yè)。這是保證急性白血病病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感染部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。防治感染第七十三頁(yè)，共115頁(yè)。血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板＞20×109/L。并發(fā)DIC時(shí)，則應(yīng)做出相應(yīng)處理。改善貧血第七十四頁(yè)，共115頁(yè)。原因：由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過(guò)靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。防治尿酸性腎病第七十五頁(yè)，共115頁(yè)?；熐凹盎熎陂g均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。糾正水電酸堿平衡失調(diào)返回第七十六頁(yè)，共115頁(yè)。

誘導(dǎo)緩解治療（化療）緩解后治療（化療和HSCT）

1.誘導(dǎo)緩解治療（1）目的：迅速殺滅AL細(xì)胞，使機(jī)體正常造血恢復(fù)達(dá)完全緩解（2）化療原則：早期足量聯(lián)合間歇個(gè)體化分階段

2.緩解后治療：治療的延續(xù)階段（二）化療第七十七頁(yè)，共115頁(yè)。誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始階段。主要是通過(guò)聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解（completeremissionCR），CR標(biāo)準(zhǔn)：◆病人的癥狀和體征消失；◆外周血象的白細(xì)胞分類(lèi)中無(wú)幼稚細(xì)胞；◆骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和<5%。病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。化療的階段性劃分第七十八頁(yè)，共115頁(yè)。白血病常用化療藥物種類(lèi)藥名縮寫(xiě)藥理作用主要不良反應(yīng)抗葉酸代謝甲氨蝶呤MTX干擾DNA合成口腔及胃腸道黏膜潰瘍，肝損害，骨髓抑制抗嘌呤代謝巰嘌呤6-MP阻礙DNA合成骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，肝損害氟達(dá)拉濱FLU同上神經(jīng)毒性、骨骼抑制、自身免疫現(xiàn)象抗嘧啶代謝阿糖胞苷環(huán)胞苷Ara-CCy同上同上消化道反應(yīng)，肝功能異常，骨髓抑制，巨幼變，骨髓抑制，唾液腺腫大烷化劑環(huán)磷酰胺苯丁酸氮芥白消安CTXCLBBUS破壞DNA同上同上骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性膀胱炎骨髓抑制，胃腸反應(yīng)皮膚色素沉著，精液缺乏，停經(jīng)，肺纖維化第七十九頁(yè)，共115頁(yè)。種類(lèi)藥名縮寫(xiě)藥理作用主要不良反應(yīng)生物堿

長(zhǎng)春新堿高三尖杉酯堿依托泊苷VCRHHTVP-16抑制有絲分裂同上干擾DNA、RNA合成末梢神經(jīng)炎，腹痛，脫發(fā)骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)抗生素類(lèi)柔紅霉素

去甲氧柔紅霉素DNRIDR抑制DNA、RNA合成同上骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)同上

酶類(lèi)左旋門(mén)冬酰胺酶L-ASP影響瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成肝損害，過(guò)敏反應(yīng)，高尿酸血癥，高血糖，胰腺炎，氮質(zhì)血癥

激素類(lèi)潑尼松P破壞淋巴細(xì)胞類(lèi)庫(kù)欣綜合征，高血壓，糖尿病抗嘧啶、嘌呤代謝羥基脲HU阻礙DNA合成消化道反應(yīng)，骨髓抑制腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑維甲酸(全反式)ATRA使白血病細(xì)胞分化為具有正常表型功能的血細(xì)胞皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化道反應(yīng)，頭暈，關(guān)節(jié)痛，肝損害第八十頁(yè)，共115頁(yè)。緩解后治療：是CR后病人治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有108～109左右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍可有白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)，是疾病復(fù)發(fā)的根源。緩解后治療主要是通過(guò)進(jìn)一步的鞏固與強(qiáng)化治療，徹底消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)延長(zhǎng)完全緩解期和無(wú)病存活期，爭(zhēng)取治愈起決定作用。第八十一頁(yè)，共115頁(yè)。白血病常用聯(lián)合化療方案治療方案藥物劑量用法CRALL誘導(dǎo)緩解治療VP（基本案）VCR2mg每周第1天靜注1次兒童88%，成人50%P1mg/kg每日分次口服，連用2～3周DVLP（推薦案）DNR30mg/m2每日1次，每?jī)芍艿?～3天靜滴用藥，共4周75%～92%VCR2mg每周第1天靜注1次，共4周L-ASP10000U第19天始連用10天，每日1次靜滴P1mg/kg每日分次口服，連用4周第八十二頁(yè)，共115頁(yè)。治療方案藥物劑量用法CRALL緩解后治療總療程3年HDAra-C1～9g/m2HDMTX2～3g/m2或和6-MP聯(lián)用AML誘導(dǎo)緩解

DA（“標(biāo)準(zhǔn)”方案）DNR45mg/m2每日1次，第1～3天靜注50%～80%Ara-C100mg/m2每日1次，第1～7天靜滴HAH3～4mg/d靜滴5～7天60%～65%Ara-C100mg/m2每日1次，第1～7天靜滴M3誘導(dǎo)緩解ATRA25～45mg/（m2·d）口服治療直至緩解；也可聯(lián)合化療，或與亞砷酸聯(lián)用70%～95%AML緩解后治療HDAra-C；可單用或與DNR、IDR等聯(lián)合使用注：HD為高劑量返回第八十三頁(yè)，共115頁(yè)。原因：化療藥物難于通過(guò)血－腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源，尤其是急淋病人。適應(yīng)證：對(duì)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦－脊髓放療。急淋病人，若診斷時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。方法：常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時(shí)應(yīng)用一定量激素以減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。三、CNLS的防治返回第八十四頁(yè)，共115頁(yè)。（四）造血干細(xì)胞移植（HSCT）定義&分類(lèi)定義：是指對(duì)病人進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血細(xì)胞經(jīng)血管輸注給病人，使之重建造血和免疫功能。按干細(xì)胞來(lái)源自體造血干細(xì)胞移植同基因造血干細(xì)胞移植異基因造血干細(xì)胞移植按干細(xì)胞采集的部位不同骨髓移植外周造血干細(xì)胞移植臍血干細(xì)胞移植分類(lèi)：第八十五頁(yè)，共115頁(yè)。第八十六頁(yè)，共115頁(yè)。診斷誘導(dǎo)緩解難治性白血病CR鞏固治療復(fù)發(fā)痊愈急性白血病的轉(zhuǎn)歸第八十七頁(yè)，共115頁(yè)。

二、概述

四、臨床表現(xiàn)三、病因及機(jī)制

一、復(fù)習(xí)

六、護(hù)理

五、檢查治療第八十八頁(yè)，共115頁(yè)。（一）護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、中性粒細(xì)胞減少有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞侵潤(rùn)有關(guān)預(yù)感性悲衰與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)第八十九頁(yè)，共115頁(yè)。（一）護(hù)理診斷體溫過(guò)高與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)口腔黏膜改變與白血病細(xì)胞侵潤(rùn)、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)疼痛與白血病細(xì)胞侵潤(rùn)骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)第九十頁(yè)，共115頁(yè)?！舨∪四芊e極配合，采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或避免出血?！裟苷f(shuō)出預(yù)防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生?！裟苷f(shuō)出化療可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并能積極應(yīng)對(duì)?！裟苷_對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕或消除?！裟苷J(rèn)識(shí)到化療期間合理的休息與活動(dòng)的重要性，體力逐漸恢復(fù)，生活自理。護(hù)理目標(biāo)返回第九十一頁(yè)，共115頁(yè)。白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理第九十二頁(yè)，共115頁(yè)。白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理飲食：強(qiáng)食欲、增加營(yíng)養(yǎng)、多飲水選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物必要時(shí)，遵醫(yī)囑治療前1-2小時(shí)給予止吐藥

第九十三頁(yè)，共115頁(yè)。白血病的護(hù)理措施一般護(hù)理休息：消息活動(dòng)：代謝率高，適當(dāng)限制活動(dòng)體位：左側(cè)臥位預(yù)防感染：保護(hù)性隔離—層流室消毒隔離環(huán)境、口腔護(hù)理、皮膚黏膜清潔衛(wèi)生、肛周及會(huì)陰部清潔衛(wèi)生第九十四頁(yè)，共115頁(yè)。漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過(guò)氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時(shí)間15-0-20min，至少每天3次促潰瘍面愈合藥：碘甘油、潰瘍貼膜、系錫類(lèi)散、新酶素甘油等第九十五頁(yè)，共115頁(yè)。白血病的護(hù)理措施病情觀察—生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)—感染征象、出血征象—脾臟大小、質(zhì)地第九十六頁(yè)，共115頁(yè)。白血病的護(hù)理措施藥物護(hù)理—靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：合理選用靜脈：注射部位從遠(yuǎn)端開(kāi)始，每次更換注射部位，熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管；中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管第九十七頁(yè)，共115頁(yè)。白血病的護(hù)理措施藥物護(hù)理—靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：

避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再?zèng)_洗，輕壓血管分鐘第九十八頁(yè)，共115頁(yè)。白血病的護(hù)理措施藥物護(hù)理—靜脈炎及組織壞死的預(yù)防和護(hù)理：化療藥物外滲的處理：疑有或發(fā)生外滲時(shí)，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉紫外線照射，每日一次第九十九頁(yè)，共115頁(yè)。白血病的護(hù)理措施藥物護(hù)理

—觀察化療藥物的毒性反應(yīng)并及時(shí)處理：骨髓抑制肝腎功能損害出血性膀胱炎—環(huán)磷酰胺末梢神經(jīng)炎—長(zhǎng)春新堿心肌幾心臟傳導(dǎo)損害—柔紅霉素、阿霉素皮膚色素沉著、肺纖維化等—馬利蘭第一百頁(yè)，共115頁(yè)?；熕幬锿鉂B返回第一百零一頁(yè)，共115頁(yè)。白血病的護(hù)理措施藥物護(hù)理化療藥物現(xiàn)用現(xiàn)配在30min輸入完畢鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤后去枕平臥4~6h，以免頭痛第一百零二頁(yè)，共115頁(yè)。健康教育第一百零三頁(yè)，共115頁(yè)。一、疾病預(yù)防1、指導(dǎo)病人避免接觸對(duì)骨髓造血系統(tǒng)有損害的理化因素，如：

（電離輻射亞硝胺類(lèi)物質(zhì)染發(fā)劑、油漆等含苯物質(zhì)保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物）2、應(yīng)用抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物時(shí)應(yīng)定期查血象及骨髓象，如：

（氮芥環(huán)磷酰胺