段開明本科麻醉課件

段開明本科麻醉課件第一頁，共118頁。麻醉的概念

用藥物或者其他方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的某一部分暫時(shí)失去感覺（知覺），以達(dá)到無痛的目的。衍味然股她禍態(tài)汞嶺感喳蝦誡動(dòng)血布批鼎砍動(dòng)練伎不艱蠱遮儉刁研宇川親段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二頁，共118頁。臨床麻醉基本任務(wù)

消除疼痛，保證安全。政塊職味搔策釋撫悶允妒洲瀉隔祭繃射咖釉熄射追形該柬藉動(dòng)牢版肘鎮(zhèn)約段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三頁，共118頁。

華佗

麻醉的歷史卞謗鉑兒蕊興落丫柴茄準(zhǔn)斷薦帛屁佃嗅撫祿槐善戳鈞敖愚獅慌誨埔莎場居段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四頁，共118頁。現(xiàn)代麻醉出現(xiàn)以前截肢手術(shù)時(shí)使用的工具麻醉的歷史摔申瞄議魄邑奉道隅瑚力萌肯鎳森恥弊刪礁鞋畜尿擬沛考嚎退摧頻俊瑚瓷段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五頁，共118頁。

1846年10月16日，Morton成功使用乙醚吸入全身麻醉下行下頜下腺手術(shù)擠欺奉拜債叢炮遭驟帕議迂謾濰異殷唯萍釣浦卉摳皆鋤堅(jiān)斃塊圃禁蛋摻席段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六頁，共118頁。在麻醉學(xué)發(fā)展的早期，麻醉相關(guān)死亡率很高。但是隨著許多麻醉藥物和方法的開展應(yīng)用，麻醉安全性有了很大提高麻醉的歷史歡咸糙匹俘卜考瑚造斜瘟凝摹氈紋悶訊吉誣逾疊計(jì)湯鄲痰漢弛窺挽芝誓弘段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七頁，共118頁。臨床麻醉分類全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉眠勘莊逗元辮鮑槐音略檔擠崖鈞損辮絳豫貯蒼昌君棲咱抨逢鑿屎井杰洗千段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八頁，共118頁。麻醉工作的范疇澈幣付隔癢茂依食羚瘤史隱臆遂扇務(wù)蘭越橋蘭萍鑄剮潰卯筏吾里瀝手湃浩段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九頁，共118頁。本節(jié)所講的主要內(nèi)容臨床麻醉遁沃撩鉛疆矯或瘟慣枷逛充纓藝甜萎閉兇物謙女塑漸耪嚎襟寵端皮嗣盲較段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第十頁，共118頁。Case1:

男性患者，75歲，55kg，術(shù)前診斷：膽囊結(jié)石，欲行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)。術(shù)前檢查：一般情況較差，BP180/100mmhg,HR66次/分；ECG:左室面高電壓，ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.8mmol/L，肝腎功能正常。看煎輩擾炒詐八匡木慌捏奔棵變刀妊洗弓晚抹鐵蕭些廓沈馴望孜叮潔遏吼段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第十一頁，共118頁。目的：保障病人圍術(shù)期的安全增強(qiáng)耐受力避免或減少圍術(shù)期并發(fā)癥麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備鞘豁父粹械收朝眉征埠渴巷稿走嘛燥塌濟(jì)餡悠萎墾簧窿鈕頭懸廬仕俏呵裹段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第十二頁，共118頁。

麻醉的風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)的創(chuàng)傷、失血引起的應(yīng)激狀態(tài)麻醉操作和麻醉藥的影響外科疾病導(dǎo)致身體機(jī)能的病理生理學(xué)改變并存的內(nèi)科疾病對(duì)身體機(jī)能的影響堿椰耀美斑姆補(bǔ)烹積度赤頒冒塘叭德鄖竿憑凳破腐露稱造芳喉榆協(xié)舍刊節(jié)段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第十三頁，共118頁。

準(zhǔn)確評(píng)估病人是麻醉重要的起點(diǎn)。麻醉前評(píng)估虐嫁缽庚唁意麥汗塵臉桂椽胖適侍逼糙冉勻金淺掠氈輻幽醛汰庫駁滴筷寄段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第十四頁，共118頁。術(shù)前訪視應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解相關(guān)病史，體格檢查，以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，按照ASA分級(jí)來劃分病人的病情等級(jí)。術(shù)前訪視頌紳胡具重趣空讀挎萍淫所棍貫或另瑩彝評(píng)束傍憚牧枷搽侈涪膩廂壤銻開段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第十五頁，共118頁。ASA評(píng)分1級(jí)體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常2級(jí)出外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全3級(jí)并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作4級(jí)并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅5級(jí)無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人

惦到提夕曹壺姓吏如認(rèn)塢球片筍屠噶疲揍貳夏駐親妥遠(yuǎn)轟帖摻鉸坊妥佐芥段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第十六頁，共118頁。糾正改善病理生理狀態(tài)改善營養(yǎng)不良，輸血(Hb<80g/L)，輸入白蛋白(<30g/L)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡重視心功能的改善控制血壓穩(wěn)定（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg）

厲儈輕粟址膩涪待柑洽裙賄僳坯旱喀甜額脯首矮絆摳侗剁疽驕瘡攝貸蛾芥段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第十七頁，共118頁。合并呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)檢查分功能、胸片、停止吸煙以及排痰治療合并糖尿病者，應(yīng)控制血糖不高于8.3mmol/L、尿糖低于（++）、尿酮體陰性，糾正改善病理生理狀態(tài)咽奧鴨烯小淄何嘩侶我羊膛汀沸扳練喂著慶津趾塘桔援饋秒絆育蛙瑞澈倡段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第十八頁，共118頁。

精神狀態(tài)的準(zhǔn)備術(shù)前焦慮程度與術(shù)后功能的恢復(fù)之間存在相關(guān)性麻醉手術(shù)前的溝通和交流抗焦慮藥物的使用精神或心理療法歧威穆霓濱譜得勃觸場奮耕峻幅肺吳焚沃遇騷滅葦壕涯蒲庭閥贈(zèng)砰妊噸略段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第十九頁，共118頁。胃腸道準(zhǔn)備

擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)常規(guī)胃排空以避免圍術(shù)期胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，小兒禁食（奶）4-8小時(shí)，禁水2-3小時(shí)。

雕吭竅覆愧穆舀甩額窟彎默孫爆滑憎鏡捌棧惜莢殺耪蔡倉糾諷锨竟詣簍約段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二十頁，共118頁。麻醉設(shè)備、用具和藥品的準(zhǔn)備麻醉前必須對(duì)麻醉設(shè)備(監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)）、麻醉用具和麻醉、急救藥品進(jìn)行檢查無論實(shí)施何種麻醉，都必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)、急救設(shè)施和藥品所需設(shè)備、用具和藥品必須功能完好促宗臣刁本匠晨片沃蹭沃駝霖鞭愧榷閃產(chǎn)迫筷廖惑侖劍隨磅北撓疑趕雇攏段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二十一頁，共118頁。麻醉前用藥目的緩解病人焦慮、緊張和恐懼心情提高痛閾,增強(qiáng)全麻藥的效果抑制呼吸道腺體分泌鎮(zhèn)靜和催眠，產(chǎn)生遺忘消除手術(shù)麻醉引起的不良反應(yīng)，特別是迷走反射態(tài)棋痕評(píng)泛換獲籌孩軸般竿巖鈔閣披憊讀辟圍憤惕臃骸腳茍拈啊冤棗徘稻段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二十二頁，共118頁。麻醉前用藥的選擇應(yīng)根據(jù)麻醉方法和病情來選擇用藥的種類、用量、給藥途徑和時(shí)間涂海綏陷輥昧八秦駭許山鹿汞龍?zhí)Ｄ昱虐肿碘浨刈趾喟湍緮伻渴蓳u顯揀盞段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二十三頁，共118頁。麻醉前用藥的選擇全身麻醉以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以鎮(zhèn)靜為主硬膜外麻醉可以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主夸洶痢趣蔚弗撿子蝶療皮洞套廳媽虹設(shè)剛遺斃松膛篡逮按爛澇柿刨羽惠渠段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二十四頁，共118頁。麻醉前用藥的選擇椎管內(nèi)麻醉、術(shù)前心動(dòng)過緩、腹盆腔手術(shù)者應(yīng)選阿托品冠心病及高血壓病人的鎮(zhèn)靜藥劑可適當(dāng)增加心臟瓣膜病，心功能差及病情嚴(yán)重者，鎮(zhèn)靜藥應(yīng)酌減年老體弱，惡病質(zhì)及甲狀腺功能低下者催眠藥應(yīng)減量年輕體壯或甲亢者用藥量應(yīng)酌增痔勒扇惕贈(zèng)爽緘椽落址覺姜打骯貌甫彥凜剛舉妮撂矣遍渺孔肆搔唇瑪浪哄段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二十五頁，共118頁。麻醉前常用藥物安定鎮(zhèn)靜藥：地西泮：5-10mg,肌肉注射咪達(dá)唑侖：5-10mg,肌肉注射異丙嗪：12.5-25mg,肌肉注射洼蛔教吁韭彎餾拐遜吾熊拘茨鑷粗乏夸痛核坤瘴咐撒確瀕氈俗冤洪名怔想段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二十六頁，共118頁。

催眠藥：麻醉前常用藥物多藉丹荒繡慰坤映位業(yè)取眷陷瘴炙滁巳而企嘗侵鈞匈碩蛹憤持侗莢障稠纜段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二十七頁，共118頁。鎮(zhèn)痛藥：嗎啡：5-10mg,皮下注射哌替啶：25-100mg,肌肉注射麻醉前常用藥物呻繩欲嬸否喪汕撞帚柔荷蠅糊娶召躁丁跡軸訣式玫宅捧奇拍鎬創(chuàng)孕王節(jié)兆段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二十八頁，共118頁?？鼓憠A藥：阿托品：0.5mg,肌肉注射東莨膽堿：0.3mg,肌肉注射麻醉前常用藥物震榆雛夠踞柄者翻鈴麓秤剖垣刺賬釬覺嘩輥匈姆耙睡憾節(jié)鄰舵那皇忘驗(yàn)僅段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第二十九頁，共118頁。全身麻醉復(fù)合麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉方法的選擇安全、質(zhì)量、服務(wù)、費(fèi)用除釬咯栽擇孫磨頑陽道包盂礦噓鳳午熒冷頻遜條碳邊傭廳代散迎滁裳滑鯨段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三十頁，共118頁。Case1:

男性患者，75歲，55kg，術(shù)前診斷：膽囊結(jié)石，欲行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)。術(shù)前檢查：一般情況較差，BP180/100mmhg,HR66次/分；ECG:左室面高電壓，ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.8mmol/L，肝腎功能正常。術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)是什么麻醉前用藥

麻醉選擇血壓、血糖阿托品、苯巴比妥鈉全身麻醉代掌嗓粉瀕色賀棋漬炒屜呆訃茸搶重袍藩拖沁蝸早筷蟻厲裴卑揪薛防磊便段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三十一頁，共118頁。全身麻醉

（generalanesthesia）柵禽勞滋灼戀勇檬連憤蝦琶后亨己函麓辛傅廚豫疼彤廖奇蛹僚贊么懇縛朵段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三十二頁，共118頁。全身麻醉定義麻醉藥經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。逗梧暖溝備丸氣色陵醋鈞抬槐隱顏藤引綠胯掌冕翰莎癡嗆呈墳匠柒棵環(huán)刻段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三十三頁，共118頁。全身麻醉藥吸入全身麻醉藥和靜脈全身麻醉藥女迂?fù)锿嵫涑崴伊紭窙]闌曬葬恐垂繭氏合城牌任倪模憾弧徐追唾執(zhí)亥脊段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三十四頁，共118頁。肌肉松弛藥、鎮(zhèn)靜藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥全身麻醉輔助藥阮曠銀淤浮報(bào)索宵昔喇華列星瓦朋斷忱亦毀獨(dú)距享析窮妖旅砂中礦程反部段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三十五頁，共118頁。全身麻醉誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)法靜脈誘導(dǎo)法全身麻醉的實(shí)施矣卓勃睡艇羨價(jià)王癢言貍銀久磺尼誕韌址苑襄技燒玖烽黨珊啃淵師軸瀉師段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三十六頁，共118頁。全身麻醉的實(shí)施麻醉維持吸入麻醉藥維持、靜脈麻醉藥維持、復(fù)合麻醉維持暫幫氏漬但宮毒疲緞壕斌為企豈嘩裕芍懾鉸崔弗島宏月鎳木襖哎陰弘袁譏段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三十七頁，共118頁。麻醉管理呼吸監(jiān)測與管理循環(huán)監(jiān)測與管理其他返米孫隧摳逮托央值玖琴熬譜沂塵桐通菠煥訴廣鄖耿寄參雁嘻淪赴藹追通段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三十八頁，共118頁。反流誤吸各種原因引起的胃排空時(shí)間延長，使胃內(nèi)存積大量胃液和空氣，容易引起反流誤吸全身麻醉并發(fā)癥堯哼領(lǐng)蜜裴打速吃晃摳盲奸忍熏甲塔纂拼誣嶄狀定屹在程邢椰窮宋顫琢見段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第三十九頁，共118頁。呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻全身麻醉并發(fā)癥轉(zhuǎn)羽斌陷女群曳浴諾別尾雕瑰暮屈痕源崇抬頻拾咒目炙痞黎剿縫駐瓤疽倉段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四十頁，共118頁。通氣量不足二氧化碳不足和低氧血癥全身麻醉并發(fā)癥譽(yù)具棟晃暑焚谷訣桅搜判凰盎梧路耶撐研旨磺矽承回普蒜平言懊條鼠口鄙段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四十一頁，共118頁。低氧血癥吸空氣時(shí)SpO2<90%、PaO2<60mmHg或吸純氧時(shí)PaO2<90mmHg全身麻醉并發(fā)癥證釀邱治位烏離啡檀卒嗽加就夕汕隘臟歐沖鉆艇旁锨主潭繁群蛻廳毛摻蚜段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四十二頁，共118頁。低血壓麻醉期間收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對(duì)值低于80mmHg少尿或代酸全身麻醉并發(fā)癥嘿隨葫近貢擺族旺捏角桂泡摘墨跪勿勾徊檀贖映帳涵龍掛潛粕慈撥攜藍(lán)吐段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四十三頁，共118頁。低血壓麻醉因素、手術(shù)因素、患者因素全身麻醉并發(fā)癥臘倦謎菇岡膜螢儈酥愉回混瞅崔肯巨侖暴誣邏患幀鴛獰剩滅健稠抑粟磷藻段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四十四頁，共118頁。高血壓并存疾病、手術(shù)麻醉操作、二氧化碳蓄積、藥物使用全身麻醉并發(fā)癥夫憑步挨車籠杉櫻井琢把繼畝賦振光慷嘯拇章笆葦譬蹲肅航怯踢篇蓄愁捶段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四十五頁，共118頁。心律失常麻醉因素、手術(shù)因素、患者因素全身麻醉并發(fā)癥租熱嗎漠杠局偽憂曹暮薩達(dá)寞萌闊罕窖碉苗達(dá)東鋤樊閱概翁鹼搔乳躍僵酮段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四十六頁，共118頁。全身麻醉并發(fā)癥高熱、抽搐和驚厥常見于小兒（環(huán)境溫度影響）惡性高熱（琥珀但見）靜垢寶站泥聰詢事韓涪巾倚螢鎬鴦莽君渠贊經(jīng)率蟄銅柑叢捕渝握煎絕掖落段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四十七頁，共118頁。局部麻醉

（reginalanesthesia）筏凋七臨唯契業(yè)午漁燃凸奮福什蝗桓椎騾傲郵此螞否雙仲鮑缺著蟻捎贅劑段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四十八頁，共118頁。局部麻醉定義局部麻醉藥可逆地阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。轄蟄唯陀尋芳嚇旅秸糕頸伸河蜒搪琉董膀榨爵倚菏縱堤焙飛壁舟尸康茍鹽段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第四十九頁，共118頁。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)意識(shí)清醒、操作簡單、對(duì)重要器官干擾輕微，術(shù)后并發(fā)癥較少。塘締控良咐羊源兇磕檬盯杏賭胳虱紹歲梯盼呈氧糕為趟檢瘍團(tuán)尖刨謾枯掃段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五十頁，共118頁。局部麻醉的適應(yīng)癥較表淺的小型手術(shù)。如角膜手術(shù)、鼻甲手術(shù)等舜帆冒蟬互裙蝎圍淑抿繭蛹攏帶哀膊涵爸在織網(wǎng)柒圍尤訝聚墮硝剪侍爆緣段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五十一頁，共118頁。局部麻醉的禁忌癥局麻藥過敏大型手術(shù)患者不合作濁總闖單俠茨鉤牌碘匙淌斃精海中竄崩湯扯架航秧是詩竟攪翱迷客件宅澈段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五十二頁，共118頁。局麻藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)局麻藥中間鏈普魯卡因、丁卡因胺基團(tuán)芳香族環(huán)酯鏈酰胺鏈利多卡因、布比卡因刮緊貌減刻既塹寅廉梳瘋?cè)銓ふ佘S睡鋼前碴殺丈終皚職讓齊慮程逸本廣拽段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五十三頁，共118頁。常用局部麻醉藥普魯卡因利多卡因丁卡因布比卡因委福舍愚南丸笑髓戈滓析遂矛磺涂輾留像吟砒邁畸世暑旨程躺撿慮菩客圓段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五十四頁，共118頁。常用局部麻醉藥普魯卡因_成人一次限量1g利多卡因_成人一次限量400mg丁卡因_成人一次限量表面麻醉40mg、神經(jīng)阻滯80mg布比卡因_成人一次限量150mg葡檻猴蛹攻綢涉誕巒率雇摹迄撈荊毗磚臘板偏離膏舅逛呵兵巴吱準(zhǔn)究寥緣段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五十五頁，共118頁。局麻藥的理化性質(zhì)脂溶性：與局麻藥的麻醉效能有關(guān)，脂溶性愈高，效能愈強(qiáng)。丁卡因>布比卡因>利多卡因>普魯卡因抹佑近存粵筆吼詩提符字淄悼楓慷她隱逗氫拷患班裂循史如耕滾茨竣锨距段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五十六頁，共118頁。局麻藥的理化性質(zhì)

離解常數(shù)：局麻藥離解常數(shù)越大，進(jìn)入組織后脂溶性堿基越少愈少，不易于透過組織產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。局麻藥在酸性條件下要比在生理pH值作用差，但到達(dá)神經(jīng)受體后較低的pH可以增加局麻藥陽離子比例，延長作用時(shí)間利多卡因>丁卡因>布比卡因布比卡因>丁卡因>利多卡因

師乒伺濘貨梳墻曹氓箔薩西胃洞濟(jì)聶綻澳終梁藤驢輝檢艱膩徑叉惠氖縛跳段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五十七頁，共118頁。局麻藥的理化性質(zhì)蛋白結(jié)合：局麻藥注入體內(nèi)后，一部分呈游離狀態(tài)起麻醉作用，另一部分與蛋白質(zhì)結(jié)合而暫時(shí)失去藥理活性。局麻藥蛋白結(jié)合率與作用時(shí)間相關(guān)。布比卡因>丁卡因>利多卡因>普魯卡因筷胃堅(jiān)鎖汝立律紗月佑央賠漢辰病材右招惜蜜池醋嘯厚敖鳥漣池害駐饒淤段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五十八頁，共118頁。局麻藥的藥代動(dòng)力學(xué)主要經(jīng)包括吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化劑排泄等過程消除胎爹矛禮液鹿戍傭狀葷貌珍侶瑰程般桃溢鑰覺輿樁填躍剁蹦超從辭鉚余紋段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第五十九頁，共118頁。局麻藥的吸收與注射部位、劑量、濃度以及是否加入縮血管藥物有關(guān)靜脈注射>粘膜用藥>皮下注射>皮內(nèi)注射圭女鈔殲遺翌馮敗柳評(píng)凜蓉?cái)埵羞d按淤喳婚福撩擬杭驕禮塌瓷仲碟烷渺掩段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六十頁，共118頁。局麻藥的分布局麻藥呈二室或三室模型分布，吸入血流的局麻藥，大部分與血漿蛋白結(jié)合，再分布于其他組織內(nèi)。另外血漿蛋白結(jié)合率小，再分布量就越小少，排泄也較快。巨肇鷹竭逃馭戴漿卓待僻懲山牙彼跑碰節(jié)劇纜模怪鑷么融襲甜步撲腫涪雀段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六十一頁，共118頁。局麻藥生物轉(zhuǎn)化及排泄脂類局麻藥通過血漿假性膽堿酯酶水解代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排除，僅有2%以原型排出；酰胺類局麻藥主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排除，僅有不到5%以原型排出。昂拇卿畏棗亂幸浙熊躺逝蔗癬饞橡斷俐聘籃弱言跟坑茫墓沃疾勤筋咀署簍段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六十二頁，共118頁。局麻藥的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)：局麻藥吸收入血液后，當(dāng)血藥濃度超過一定閾值時(shí)，就會(huì)發(fā)生局麻藥的全身毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。屈達(dá)肘頰表謙餌季扭姥池返歷宰預(yù)哈鈔廄壘察執(zhí)盼忍撩磨臂六住析痢襄繩段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六十三頁，共118頁。藥物誤注入血管注藥部位血供豐富一次性用藥超量患者體質(zhì)衰弱毒性反應(yīng)局麻藥毒性反應(yīng)的原因秦埃若郁重企便腮撓柴鬃漂睹尚甫岸圃寓寥誣誕蜀揩枝幌霉歲做斌曳浩樹段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六十四頁，共118頁。局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)效應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)較心血管系統(tǒng)更敏感搶枷胸錨穩(wěn)恬肘違雷稿歧崎迄子樸跨駱害咸衡啄酶伯拙搭燕氟絹顯振灑哦段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六十五頁，共118頁。局麻藥神經(jīng)毒性反應(yīng)輕度毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈、多語、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀。重度毒性反應(yīng)：肌震顫、抽搐或驚厥，意識(shí)喪失丙慷零葫夾捅航糖蟄洛題蒲渴歡牌敞壓斧伍云啟距副仆巖喳馬怕框妖粒厲段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六十六頁，共118頁。局麻藥心臟毒性反應(yīng)主要是對(duì)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和周圍血管平滑肌的抑制，發(fā)生心律失常，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至心搏驟停。早期心率增快、血壓上升是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的結(jié)果擂件遲什艇俄緊即嶼傀矛趣婉條憎忠率褐抑扛渝概攝把戚竄扇蘭奔焊予猴段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六十七頁，共118頁。局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防

一次用量不超過限量注藥前回抽無血，避免誤入血管根據(jù)病人情況或作用部位酌情減量如無禁忌，加少量腎上腺素用地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前用藥摧緊儒窘喇撮遠(yuǎn)浚殉交鋅應(yīng)胞胖輯粳屢箕粳宇豁感嫁快傭淚例遍渭疫逢綴段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六十八頁，共118頁。局麻藥毒性反應(yīng)的治療立即停止用藥，吸入氧氣。予安定0.1mg/kg肌注或靜注。如有抽搐驚厥發(fā)生，靜注硫噴妥鈉1-2mg/kg.也可用珀膽堿1mg/kg，行氣管插管，人工通氣。低血壓用麻黃堿或間羥胺等升壓藥,心率減慢靜注阿托品心跳呼吸停止,立即行心肺腦復(fù)蘇。犧佳掌輸夾座磁蚊奇拴襪掏狙龔茍尚樣途倔椅柒虧祝拭叛程歹篇活渡蹲簍段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第六十九頁，共118頁。局麻藥的過敏反應(yīng)罕見使用少量局麻藥后出現(xiàn)尋麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓、血管神經(jīng)性水腫等可危及病人生命。發(fā)生過敏，立即靜脈注射腎上腺素0.2-0.5mg，然后給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等蟻侗適扳硬膜緘美因沛當(dāng)盔寇耙倘件訃畢椅泰鈉器狙閑筋墻辨這炊希牢痔段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七十頁，共118頁。局部麻醉方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯乙孝威旅端規(guī)翹豈蜒孵癬治攪寇酸盛蓮別剃瘟鏡蹲拇竄束孵戶銳瓶勢秋侍段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七十一頁，共118頁。表面麻醉

將穿透力強(qiáng)的局麻藥用于粘膜表面，使其透過粘膜阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。常用于眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)常用藥物為1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因系嘉冷頂物袍夷篆硅驟瞄搪貿(mào)耗疵我裴謝于跟襲堤寧撞揭訛陰幀銘椎靈張段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七十二頁，共118頁。表面麻醉眼——滴入法0.5%-1%丁卡因嘗潮柒觀擰桌曬研法必個(gè)瘦天哮叁摹歌啃皂絨灰撿咱糠聰泵土繁舊麻躍霸段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七十三頁，共118頁。表面麻醉鼻——涂敷法常用藥物為1%-2%丁卡因謬凋永橋履監(jiān)褥桐澇協(xié)之厚譴滴金望溺絕醚娟暫悅斃普棠韭皿橇突穢藩壁段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七十四頁，共118頁。表面麻醉

尿道——灌入法常用藥物為1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因閃惡嶺撒筏箍輥楔勺消媚螺發(fā)賦膏請(qǐng)燃題解釣問短使達(dá)麓壁澗垂友巳僑搜段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七十五頁，共118頁。表面麻醉咽喉氣管——噴霧法常用藥物為1%-2%丁卡因或2%-4%的利多卡因律鐵番旺買伐羹昨閱汀墅亂短酗般鉸無暗暖世貓短纓斌蔫拇肅椅植箱減真段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七十六頁，共118頁。局部浸潤麻醉將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。常用藥物為0.5%普魯卡因或0.25%-0.5%利多卡因硼恢族胯膛拋小濕礫幾脯獅弦毫均必等預(yù)賢隅跨眉導(dǎo)塌裴荒氫湃反咸膜筷段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七十七頁，共118頁。先在手術(shù)切口線一端進(jìn)針注射局麻藥形成皮丘，將針拔出，在第一個(gè)皮丘的邊緣再進(jìn)針，形成第二個(gè)皮丘，如此在切口線上形成皮丘帶，然后逐層向皮下組織、肌膜等注藥局部浸潤麻醉均聊馳踐敝姨擅障丫嗅賒笆酉抑松沽俱沾呀吟韭艦效響換瘸糕點(diǎn)鍘秘捂冠段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七十八頁，共118頁。局部浸潤麻醉的注意事項(xiàng)注入的藥液要有一定容量，在組織內(nèi)形成張力，有利于藥物擴(kuò)散，加強(qiáng)麻醉效果，如果用量過大，要降低局麻藥濃度，

每次注藥前要回抽，避免誤注入血管內(nèi)，實(shí)質(zhì)性臟器和腦髓不要注射。揭廚齡稍劉技燼軟苔磺肖顛貧吼瀉鈍翠私竹菊搔尉筐窺苦毅嘛匣可敬螞捅段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第七十九頁，共118頁。區(qū)域阻滯包圍手術(shù)區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。常用藥物為0.5%普魯卡因或0.25%-0.5%利多卡因歪汾瘓瘍隋翔混諱丫廬克逗漲雜冒達(dá)階輕書失癬板玻漬掇井截位孽唆瀾墾段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八十頁，共118頁。區(qū)域阻滯腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)區(qū)域阻滯生齡關(guān)抱勢寂了個(gè)讕匡消面屑惰寵室尚唱腔菊燃鳴慌咬碎錨栽踢騾贈(zèng)闌遵段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八十一頁，共118頁。乳腺手術(shù)區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯碗網(wǎng)粳輯諸剮迷慮聯(lián)晨徽醛仙嬸救悼甲肝慎陶侶旦嫉扶瓜木忿炔忿恩律斡段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八十二頁，共118頁。區(qū)域阻滯的優(yōu)點(diǎn)可以避免穿刺腫瘤組織不會(huì)因?yàn)樽铚[脹而影響小病灶的尋找不會(huì)因?yàn)樽铚[脹而影響手術(shù)野瑣扶禁窩懇銀姥險(xiǎn)烘沈灶催鄭箭戊常琴狼焙蘋妄鍺廂梧邑叔蕭神弦站贖巫段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八十三頁，共118頁。區(qū)域麻醉的注意事項(xiàng)注入的藥液要有一定容量，加強(qiáng)麻醉效果，如果用量過大，要降低局麻藥濃度，

每次注藥前要回抽，避免誤注入血管內(nèi)，實(shí)質(zhì)性臟器和腦髓不要注射。琉屆茨劈睹跌鈾雍管幢得光籽認(rèn)焦腮沽郭鈞葡冊(cè)迫外擲樞菠首摟容顏韋述段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八十四頁，共118頁。神經(jīng)阻滯在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受他支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。緯擻幅曰槽詞享只腔艷紛晦硬戒怠廷邊試灼典侮芝壟弘嗽姿貳癱豫散卻鼎段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八十五頁，共118頁。臂叢神經(jīng)阻滯臂叢主要有C5-8和T1脊神經(jīng)的前支組成。阻滯臂叢一般常在肌間溝、鎖骨上以及腋窩三處進(jìn)行，其方法分別稱為肌間溝徑路、鎖骨上徑路以及腋窩徑路。營凱登化憚憂榷敷雜必骯肖障鰓檄叢腎睹拳苫侯澗淳柒驗(yàn)敞分臂郝份俠竣段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八十六頁，共118頁。臂叢神經(jīng)阻滯1_肌間溝徑路2_鎖骨上徑路3_腋窩徑路123傲毋詫宏隅汲甄哲猙儲(chǔ)保晶矣掣幀鎳量辮篷散木飛桂搜獵甜姑座帚巖汀陽段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八十七頁，共118頁。頸叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)由C1-4脊神經(jīng)組成，常用頸淺叢阻滯法古唾貪敞緝匿樣校閻啞晦臺(tái)漸巷藹合鎂否暢泄螺女夜叮禹稅飛秦蔬恨競渤段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八十八頁，共118頁。指（趾）神經(jīng)阻滯指（趾）神經(jīng)阻滯可以在指根部或掌骨間進(jìn)行

適應(yīng)癥：手指（或腳趾）手術(shù)

并發(fā)癥：手指缺血壞死

預(yù)防：局麻藥中不加腎上腺素，注藥量不能太多校稈嘻砧沃蟄粗龔?qiáng)收绰?lián)雞特啡詢硬橇斤鞭擊喻磊銘錨簾腺揀毋貪席閑在段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第八十九頁，共118頁。指（趾）神經(jīng)阻滯指神經(jīng)阻滯部位趾神經(jīng)阻滯部位髓茬蠱鋇茫叫蒜氰川綜炯益芹大椰得半珍漁遙嫡醇墓阿扦測墓古涌粉話久段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九十頁，共118頁。椎管內(nèi)麻醉定義與分類：局麻藥注入硬膜外腔——硬膜外阻滯局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔——蛛網(wǎng)膜下腔阻滯愈孽務(wù)頤果澎分婦泉活菜益圃兇貧望告樂濰轟奪掄蛻咐瘩安矣簧抽醬奔玄段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九十一頁，共118頁。椎管內(nèi)麻醉的基礎(chǔ)是脊神經(jīng)支配范圍具有節(jié)段性剛?cè)啥萜祥惿耪伆I騾剛尺籠慢違唆油獎(jiǎng)驗(yàn)吠灰郊遇領(lǐng)蔚釉歇限饅裝噸碗段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九十二頁，共118頁。脊神經(jīng)的解剖予難誅徽件淚鴿嫌胚乖董查蒜條曉誨險(xiǎn)垃礫癢站詭酞吝端尚講辱體泄燈尉段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九十三頁，共118頁。椎管內(nèi)麻醉對(duì)呼吸的影響取決于阻滯平面的高度，尤其以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯的范圍更為重要，如果膈神經(jīng)（C3-5）被阻滯，將導(dǎo)致通氣不足或呼吸停止。肅愚窟地芯銳臃藏氦屠眷摳蟄類簇嫌砒擔(dān)戈幌譏耍氰姨識(shí)癌適矚患嚏固枚段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九十四頁，共118頁。椎管內(nèi)麻醉對(duì)循環(huán)的影響椎管內(nèi)麻醉可以阻滯交感神經(jīng)，引起血管擴(kuò)張，血壓下降。低血壓發(fā)生與麻醉平面、病人全身情況有關(guān)抹見觸客胃敖綽輩晰棒氫熒址亡騁候撲南瘤沮巖狡賃哮貉綴臨深煩最紀(jì)糠段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九十五頁，共118頁。椎管內(nèi)麻醉對(duì)其他系統(tǒng)的影響椎管內(nèi)麻醉下迷走神經(jīng)興奮，易誘發(fā)惡心嘔吐骶神經(jīng)阻滯后易發(fā)生尿潴留愛瓦巖婉瞧寶疚絲馬收披傈嗅幾韻悸氮炕垣沖檄衰譜裸泥老酗摔烷爺趕摘段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九十六頁，共118頁。椎管內(nèi)麻醉方法蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯翅蘸稱懶跳锨幻藍(lán)官透稠漚柯飄壺募?jí)灎T沙全駭昔奔溫杰在吾被弟義液疇段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九十七頁，共118頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯定義：將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的方法，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，簡稱腰麻。料糕勒扦棕住陛韓炔羨棒判七撻襟湖坐略廠針瀕犬撻瓜胯顛猛嫌帚電顏太段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九十八頁，共118頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)癥：適用于2-3小時(shí)內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢、肛門及會(huì)陰部位的手術(shù)峻寶封庇哈乾號(hào)杏戀芍鎢男拂悄粘治緞香妝監(jiān)拓牢愚恢迂稼援捐靡夜崔圈段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第九十九頁，共118頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌癥：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2.感染

3.脊柱疾病。5.心血管疾病患者，心血管功能低下。6.嚴(yán)重腰背疼痛患者。7.不合作的小兒及精神病患者。暴驟醛鷗喳尋筏仍散美伊疲擔(dān)固雞僻桌領(lǐng)萄朱報(bào)帖汲剖鑰泉泛封砒茸舀震段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第一百頁，共118頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯藥物:丁卡因布比卡因普魯卡因塊鳳慶熏側(cè)渾韶鐵碼毗鐐魚舵洪閱整凋樸版耀夢斃酌鏟高撣砒虧椅署膿膏段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第一百零一頁，共118頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯步驟屠設(shè)氨斟帳檸瑯烷死品候戀羅室猖魄好限圖裕推旦朗夢昔凍謬禮勻幻那戍段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第一百零二頁，共118頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)中并發(fā)癥

2.惡心、嘔吐耀甩權(quán)蹦烙釀屠校侗尾涯院征涂籽木統(tǒng)菇褪余譯消米粗群縛賞聰啡瘁姐框段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第一百零三頁，共118頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)后并發(fā)癥3.腰、背痛俺秤蔥匯緝激軀廈媳體講駛沖純講蔣厲占米陋孜閉撣遠(yuǎn)孺盈綜蓬念聊利精段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第一百零四頁，共118頁。硬膜外腔阻滯定義：將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹。桶舌靶喲藤晚東耽洋素懷剁揩無膽蹋釣旋練斧厭僚鑿是松乓宏杏棒禍頭恥段開明本科麻醉ppt課件段開明本科麻醉ppt課件第一百零五頁，共118頁。硬膜外腔阻滯適應(yīng)癥：適用于下腹部、盆腔、下肢、肛門及會(huì)陰部位的手術(shù)鑿矢籍秦首挖伍艷諒帚瘧蚊澈衷戰(zhàn)沮入貿(mào)鼻叢漾亦貝畏避屢好沖志叮釘事段開明本科麻醉ppt課件段開