2015教育網(wǎng)基礎(chǔ)講義和習題全消化系統(tǒng)練習xhxt

一、

D、腹壁的并發(fā)癥少A、膽囊B、膽總管C、腎D、肝內(nèi)膽管E、胰腺A、膽囊均有癥C、大的單發(fā)不易發(fā)生嵌頓E、十二指腸D、腹痛、腹脹、D、性膽總管擴二、1、男，70歲。時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm，隨活動，口服法膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、史。目前的治療建議是2、女性，47歲，膽囊病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型。首選的治3、，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴張，為確定診斷應選擇哪4、女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)痛，，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急容，鞏膜，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是A、膽總管5、女性，45112小時寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×109／L，總膽紅素30μmol／E、闌尾6、女性，43歲，因右上腹陣發(fā)痛，伴4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征，為確診進一步檢查應首選BX線平片C、D、測淀粉三、1、女性，49歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)。BP110／80mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張<1>、此最可能的診斷A、急性闌尾炎B、膽囊腺瘤肉<2>、雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛.38.5℃。此時可診<3>、病情進一步加重.2、女，483天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：T39℃，P110<1>B、肝外膽管并膽管D、肝內(nèi)膽管并膽管<2>、查方法AB<3>、該患者皮膚、鞏膜加重，體溫升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此時最B、肝外膽管并膽管炎D、肝內(nèi)膽管并膽管炎<4>、該患者此時最有效的治療是A、膽總管切開減壓、T型管<1>、臨應首先考慮A、膽囊B、周圍癌D、肝內(nèi)膽管E、阻塞的繼發(fā)性膽管<2>、首選的方法B、X線<3>BT形管CRoux-Y吻合術(shù)DRoux-Y吻合術(shù)四、E.膽囊切除加膽總管探查<1>、膽囊多發(fā)性小有黃疸采ABCD<2>ABCD<3>、肝內(nèi)膽管大量泥沙樣宜采ABCD<4>、膽囊積膿穿孔合并性休克宜采ABCD一、1 A。 ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母BUSB本題選A，原因：膽囊的診斷最簡單的就是非性，非侵入的診斷方法超聲顯像。能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊的診斷率高達95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的。一般認為B超對膽囊的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對懷疑有膽囊的，一般選用B超檢查，即可明確診 【答疑編 6【答疑編 7Carot三征是指部絞痛寒戰(zhàn)發(fā)及黃，急性化膿膽管炎典型癥，膽總?cè)菡T膽道阻塞，此出現(xiàn)種癥狀而肝內(nèi)管，只是分肝內(nèi)膽管發(fā)了梗阻所以不易出現(xiàn)hrot計學觀來看C少見膽總管容出現(xiàn)完全梗阻，樣相關(guān)臨床表會很重?！敬鹨删?二、1 中有下描述應該強，膽囊膽屬于成石膽汁，膽囊也于病理受到膽，因此，企保留膽的各種療方法缺乏理基；其共同缺點是的復率和再率很高應用前途明受限。皮經(jīng)肝囊鏡取是先在B導下行經(jīng)經(jīng)肝膽穿刺置術(shù)待～2開始擴張皮膨脹膽囊的內(nèi)瘺道并逐步粗導管至45m。約35，堅的瘺道經(jīng)形成。此，即可膽囊膽鏡檢查取石治。方法主要于高齡高危膽的取石治 在膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。ERCP較PTC的 A是?！敬鹨删?5Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是外科病肝靜脈，再進入體循環(huán)而引起全身染。約2/3的可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張39～40℃?！敬鹨删?6根據(jù)中年女性無明顯誘因出現(xiàn)，右上腹陣發(fā)痛，伴，體溫37℃，而Murphy征排除急性膽囊炎，考慮膽管疾病，的可能性較大。B超為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管診斷的首50%-70%。故進一步首選檢查應選擇C?！敬鹨删?三、1狀，即所謂隱性中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不 囊炎。由于膽囊的收縮，較小的膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分又 膽管。亦可長期梗阻膽囊管而 ，一般無特殊 ，有時還可捫【答疑編 E；【答疑編 【答疑編 【答疑編 【答疑編 【答疑編 3【答疑編 【答疑編 【答疑編 四、13個月再做膽囊切除以根治病灶。Oddi括約肌切開成形術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)適于數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段。特別ox-Y肝內(nèi)膽管，慢復發(fā)性膿性膽炎，主的管內(nèi)經(jīng)清除但在二分支以的肝膽仍殘存有者。③發(fā)性膽，管明顯大。④慢性發(fā)性化性膽管，膽管顯擴大。術(shù)前：B超、MRCP等提示膽總管內(nèi)有超過1cm多發(fā)或肝內(nèi)膽管有，膽總管擴張懷疑膽總管下1cm以上，管壁明顯增厚，或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性【答疑編 1.急性化膿性、壞疽性、性或穿孔性膽囊炎2.慢性膽囊炎反復發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。3.膽囊結(jié)石，尤其是小4.膽囊無功能，如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。5.膽囊頸部梗阻【答疑編 肝內(nèi)膽管大量泥沙樣行膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)后，一