宮頸癌護理查房課件詳解

宮頸癌護理查房課件詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點（優(yōu)選）宮頸癌護理查房課件目前二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點查房目的：學(xué)習(xí)宮頸癌相關(guān)知識學(xué)習(xí)宮頸癌放療的相關(guān)護理討論該患者存在的護理問題及措施目前三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

子宮頸癌

(cervicalcancer)目前四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的上皮性惡性腫瘤，起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細胞的惡性腫瘤，專指子宮頸浸潤癌，包括微小浸潤癌。宮頸癌定義目前五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點兩位英年早逝的明星目前六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點一、概述最常見的婦科惡性腫瘤僅次于乳腺癌。居婦科惡性腫瘤死亡率第二位發(fā)展中國家由于缺乏合適的篩查方法，宮頸癌發(fā)病率位于第一位概述目前七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點發(fā)病年齡特點20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見目前八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌流行特點是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌。目前九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點年輕化特點發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34—48歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。

目前十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點子宮解剖目前十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點子宮解剖目前十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌病因目前十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒（HPV）的感染（單一性伴不到20%，5個以上70%以上）人乳頭狀瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染被認為是引發(fā)宮頸癌的最重要原因。目前已知與宮頸癌發(fā)病關(guān)系密切的是HPV-16和HPV-18型，HPV-16型在我國感染率最高。提出新觀念——宮頸癌是一種感染性疾病目前十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點早婚、多產(chǎn)18歲以前結(jié)婚的早婚者比25歲以后結(jié)婚者宮頸癌的患病率高13.3倍。分娩7次以上者宮頸癌的患病率明顯增高。目前十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸糜爛有報導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高。應(yīng)重視宮頸糜爛。目前十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點性生活因素性生活過于頻繁性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過長所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等目前十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點其他因素代謝異常吸煙避孕藥單純皰疹及其他病毒感染——與宮頸癌的發(fā)生也有一定關(guān)系！目前十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌的癥狀目前十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌癥狀1、陰道分泌物增多

大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宮頸腺體分泌功能亢進，產(chǎn)生粘液樣白帶，隨著癌瘤的發(fā)展，癌組織壞死脫落及繼發(fā)感染，白帶變混濁，如淘米水樣或膿樣帶血，具有特殊的惡臭。目前二十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌癥狀2、陰道不規(guī)則流血

早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血前來就診。對絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血者，應(yīng)注意尋找原因。宮頸癌陰道流血往往極不規(guī)則，一般是先少后多，時多時少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌腫侵蝕大血管后，可引起致命的大量陰道流血。由于長期的反復(fù)出血，患者常常繼發(fā)貧血。目前二十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌癥狀3、疼痛

為晚期宮頸癌的癥狀。產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤或壓迫。若閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)、大血管或骨盆壁受累時，可引起嚴重的疼痛，有時向下肢放射。其他致痛原因為：宮頸管內(nèi)被癌瘤阻塞，宮腔內(nèi)分泌物引流不暢或形成宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹部疼痛；癌腫侵犯宮旁組織，輸尿管受到壓迫或浸潤時，可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水，產(chǎn)生脹痛或痙攣性下腹部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛；癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻時，可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛。目前二十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌癥狀4、其他癥狀

晚期宮頸癌侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。如兩側(cè)輸尿管受壓阻塞，則可引起尿閉及尿毒癥，是死亡的主要原因之一。當(dāng)癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道瘺。晚期癌腫由于長期消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì)。目前二十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌的診斷目前二十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點診斷一、病史＋臨床表現(xiàn)

二、輔查

1.宮頸刮片細胞學(xué)檢查(篩選)移行帶區(qū)刮片篩檢宮頸癌的輔助方法之一目前二十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點2.碘及醋酸白試驗（SchillerandActest）

對癌無特異性，主要識別宮頸病變的危

險區(qū)，確定活檢部位，提高診斷率?！?、碘試驗（Schillertest）

始于1938年，對癌無特異性，用于明確病變危險區(qū)，確定取材部位，提高診斷率。正常宮頸：席勒氏碘染色，見鱗柱細胞交界處CINⅡ級異常上皮不能被碘染色輔查目前二十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點3.陰道鏡檢查（Colposcopy）始于1925年，選擇病變區(qū)取材。輔查目前二十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點4.宮頸液基細胞學(xué)及HPVDNA檢查LPT:Liqui-PREPtmLCT:Liguid-basedcytologictestTCT:thinprepcytologictest輔查目前二十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點5.宮頸和宮頸管活組織檢查（CervicalBiopsy）

確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點處?。袋c活檢。6.宮頸錐切術(shù)（ConizationoftheCervix）

當(dāng)宮頸細胞學(xué)檢查多次陽性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術(shù)。輔查目前二十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌的病理目前三十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點病理學(xué)大體形態(tài)

⒈外生型：息肉狀、乳頭狀或菜花狀腫物、浸潤較淺，少侵犯宮旁，預(yù)后較好目前三十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點病理學(xué)大體形態(tài)⒉內(nèi)生型：向頸管內(nèi)生長，常浸潤深部及宮頸旁組織，預(yù)后較差。⒊潰瘍型：由上二型合并壞死感染形成，可形成深潰瘍，預(yù)后差目前三十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點正常子宮口目前三十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌圖片目前三十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌圖片目前三十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌的臨床分期目前三十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點臨床分期

（FIGO,2000）──────────────────────────

期別腫瘤范圍

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0期

原位癌（浸潤前癌）

Ⅰ期

癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）

ⅠA

肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。

ⅠA1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm

ⅠA2間質(zhì)浸潤深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm

ⅠB

臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>

ⅠA2

ⅠB1臨床可見癌灶最大直徑≤4cm

ⅠB2臨床可見癌灶最大直徑>4cm

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臨床分期目前三十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點──────────────────────────

期別腫瘤范圍

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Ⅱ期

癌灶已超過宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未

達陰道下1/3

ⅡA無宮旁浸潤

ⅡB有宮旁浸潤

Ⅲ期癌腫擴散盆壁（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積

水或無功能腎

ⅢA癌累及陰道下1/3，但未達盆腔

ⅢB癌已達盆壁，或有腎盂積水或無功能腎

ⅣA

癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜ⅣB

遠處轉(zhuǎn)移

─────────────────────────臨床分期目前三十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點臨床分期目前三十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑目前四十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點1.直接蔓延

（Directextension）向上宮腔向下陰道壁兩側(cè)宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺

向后直腸直腸陰道瘺轉(zhuǎn)移途徑目前四十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點2.淋巴轉(zhuǎn)移（Lymphaticmetastasis）

宮旁淋巴結(jié)髂內(nèi)、閉孔、髂外淋巴結(jié)

髂總、骶前、腹股溝淋巴結(jié)

腹主動脈淋巴結(jié)（為主要轉(zhuǎn)移途徑，且轉(zhuǎn)移較早）一級組二級組轉(zhuǎn)移途徑目前四十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點3.血行轉(zhuǎn)移（Bloodvesselteransport）較晚而少見，多發(fā)于肺、腎、脊柱等。因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。

轉(zhuǎn)移途徑目前四十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌的治療目前四十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點治療1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變：CINI級按炎癥處理CINII級電熨、冷凍、激光或錐切CINIII級子宮全切術(shù)，若年輕需要生育者可錐切，應(yīng)嚴密定期復(fù)查手術(shù)、放療及化療綜合治療治療目前四十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點2.宮頸浸潤癌

(1)手術(shù)治療

適應(yīng)癥：Ⅰa～Ⅱb期

ⅠA1期：經(jīng)腹全子宮切除，卵巢正常保留

ⅠA2期-ⅡB早期：廣泛子宮切除+盆腔淋

巴清掃術(shù)治療目前四十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點(2)放射治療

適應(yīng)癥：ⅡB晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，不能耐受手術(shù)者

體外照射：治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織等處病灶

腔內(nèi)放療：用于控制局部病灶

早期病例：腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔

晚期病例：相反治療目前四十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點（3）手術(shù)及放射綜合治療

術(shù)前放療：適用于較大的病灶；術(shù)前先放療，待病灶縮小后再手術(shù)。

術(shù)后放療：術(shù)后證實淋巴結(jié)或?qū)m旁組織有轉(zhuǎn)移或殘端有浸潤，放療為術(shù)后補充治療。治療目前四十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

(4)化療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者

常用藥物：DDP、CRP、CTX、IFO、

5-Fu、BLM、MMC、VCR

鱗癌常用方案：PVB、BIP

腺癌常用方案：PM、FIP治療目前四十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

[預(yù)后]

與分期、病理類型及治療方法有關(guān)早期病例，放療與手術(shù)效果相近腺癌對放療不敏感；無淋巴轉(zhuǎn)移者，預(yù)后好。治療目前五十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌的放療目前五十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點宮頸癌治療必須從患者利益出發(fā)，采用個體化治療。放療適合于各期宮頸癌早期宮頸癌，以手術(shù)為主，伴有高危因素，應(yīng)補充放化療。中晚期宮頸癌首選放療體外加腔內(nèi)放療是宮頸癌根治性放療的一個經(jīng)典模式對中晚期宮頸癌病人放射治療進行及時、正確、有效、細致的護理干預(yù)，可以減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量和治療效果。目前五十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

（1）心理護理

心理護理對于治療病人往往起著十分重要的作用，宮頸癌患者有較復(fù)雜的心理，恐懼、焦慮、怕痛，我們應(yīng)該主動關(guān)心體貼病人，建立全面的健康教育體系，加強對患者及家屬的宮頸癌防治和康復(fù)知識教育，并邀請家屬共同參與，讓家屬積極支持患者的治療護理工作，同時向患者及家屬介紹一些治療成功的病例，使其樹立信心，積極配合治療。放療前護理目前五十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

（2）調(diào)整患者的身體狀況：評估患者營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)全身狀況。放療前護理目前五十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

營養(yǎng)和飲食護理

營養(yǎng)支持在癌癥病人的治療中占有極其重要的地位，宜進高蛋白、高維生素、易消化和清淡的飲食，多吃動物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。病人體質(zhì)好、營養(yǎng)狀況好，對放療的耐受力就強，放療反應(yīng)就會相對減輕。放療期間護理目前五十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點照射野皮膚護理①評估與記錄放射部位皮膚的完整性；②指導(dǎo)患者做好照射野皮膚的保護，③觀察皮膚情況，針對皮膚發(fā)生的放射性反應(yīng)，采取有效措施；④保護好皮膚照射野標(biāo)記。放療期間護理目前五十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點放療期間護理照射野皮膚保護清潔、干燥防摩擦防刺激目前五十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

陰道沖洗的護理

目的是清除壞死、脫落的組織，減少陰道感染，促進上皮細胞修復(fù)和損傷的愈合，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收和消退，提高放療的敏感度。沖洗方法：治療期間每日用膚陰潔沖洗１次，對陰道分泌物多，異味重的病人每日沖洗２次，直至治療結(jié)束。沖洗時應(yīng)將沖洗頭放入陰道外１／３，轉(zhuǎn)動沖洗頭進行沖洗，同時應(yīng)注意壓力不宜太大，動作輕柔，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。放療期間護理目前五十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

預(yù)防感染

為避免患者機體免疫力下降，幫助患者預(yù)防院內(nèi)感染，每周檢查血常規(guī)，每天多飲水，注意休息，適當(dāng)鍛煉，保持樂觀情緒，保證充足睡眠；避免與感冒患者接觸，保持病室通風(fēng)，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、門窗，注意天氣變化，并及時提醒增減衣服等。放療期間護理目前五十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護理

①神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為精神不振、疲乏、虛弱、失眠、頭痛、頭暈等一系列癥狀。在放療前做好耐心、細致的解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理。放療期間護理目前六十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護理

②胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，多因放療導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致輕者調(diào)整飲食，注意食物的色、香、味，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的半流質(zhì)飲食。對重者需行藥物治療，如口服胃復(fù)安、嗎丁啉等藥物，以促進胃腸蠕動和消化。如無效則予靜脈應(yīng)用止吐藥物，如鹽酸格拉司瓊等。放療期間護理目前六十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護理

③放射性直腸炎：放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見的并發(fā)癥，也是宮頸癌治療早期并發(fā)癥之一。９０％以上的病人放射治療開始后數(shù)日或數(shù)周即可出現(xiàn)輕度放射性直腸炎，表現(xiàn)為腹部不適，大便次數(shù)增多，每日３次左右，稀薄不成形，無肉眼血便。囑患者多吃有營養(yǎng)易消化的少渣食物及少纖維的蔬菜水果，以減少腸粘膜摩擦性損傷，并酌情給予對癥治療，如服用一些解痙、消炎類藥物。放療期間護理目前六十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護理

④放射性膀胱炎：放療對泌尿系損傷最多見的是放射性膀胱炎，發(fā)生率為２％～１０％，放療期間會出現(xiàn)一系列膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿。為了減輕膀胱放射反應(yīng)和損傷，在放療時囑病人排空膀胱，可以減輕壓力，減少治療時輻射受量。放療后囑病人多飲水，可以降低尿液的酸堿度，緩解膀胱刺激癥狀。腔內(nèi)治療時陰道內(nèi)填滿紗布，減少膀胱受量。放療期間護理目前六十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護理

⑤造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)：放療期間病人出現(xiàn)白細胞、血小板降低，這是因為放射線或化療藥物抑制骨髓的造血功能所致。因此放療期間每周化驗血常規(guī)１次，根據(jù)不同癥狀及時對癥處理（口服升白藥物或予重組人集落刺激因子皮下注射），保證放療的正常進行。放療期間護理目前六十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點粘連性陰道炎是放射治療宮頸癌的遠期并發(fā)癥，腔內(nèi)治療后６個月內(nèi)堅持每天陰道沖洗１次，教會病人陰道沖洗的方法，可以預(yù)防陰道粘連狹窄，這對滿足患者生理和心理上的需要是積極有效的護理干預(yù)措施。體外放療的病人要保持皮膚的清潔干燥，防止感染。注意保持陰道清潔，做好性生活指導(dǎo)（6個月內(nèi)禁止性交）。同時注意合理飲食，營養(yǎng)搭配，適當(dāng)休息，避免重體力勞動，保證生存質(zhì)量，放療后定期隨診等。放療后的健康指導(dǎo)目前六十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點放療后定期復(fù)查。一般放療后1個月應(yīng)隨診檢查1次，以后每3個月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次，如有異常，及時就診。放療后的健康指導(dǎo)目前六十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

病例匯報一般資料：31床，柳玲子，女，52歲，因“宮頸癌術(shù)后近1年，小腹腰骶疼痛加重半月”由門診擬“宮頸癌”于2017年1月10日收住入院，步入病房。入院時：患者神清，精神一般，訴小腹、腰骶部持續(xù)疼痛，影響睡眠，疼痛評分為5分；上腹部發(fā)脹，大便偶帶血塊，尿量偏少，雙下肢輕度水腫，食欲不振。目前六十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

現(xiàn)病史：2015-12-16擬“宮頸病變”予“宮頸錐切術(shù)”，術(shù)后病理宮頸高分化腺癌。曾行介入化療1次，放療1周期。2016-04-26因雙側(cè)腎盂積液、輸尿管梗阻行“雙側(cè)輸尿管支架術(shù)”，2016-06-28拔除。2016-05-02行“擴大全子宮雙附件切除+部分陰道切除+腫瘤剪滅術(shù)+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)”。術(shù)后病理：粘液腺癌，部分腺體退變，局灶泡沫細胞聚集，可符合放化療后改變。浸潤至宮頸纖維肌壁全層至漿膜外。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：（2/4）（轉(zhuǎn)移數(shù)/淋巴結(jié)總數(shù)）；左盆腔：（1/2）；右盆腔（1/2）。盆腔腹膜結(jié)節(jié)、小腸系膜結(jié)節(jié)、乙狀結(jié)腸系膜結(jié)節(jié)、右側(cè)陰道角結(jié)節(jié)、直腸前壁結(jié)節(jié)、陰道后壁結(jié)節(jié)、膀胱腹膜反折腫瘤均有癌累及；術(shù)中送（宮底結(jié)節(jié)）和（左盆腔腹膜結(jié)節(jié)）轉(zhuǎn)移/浸潤性腺癌。術(shù)后先后行全身化療6周期，但腫瘤指標(biāo)仍進行性增高。PET/CT提示腹膜后、雙側(cè)髂血管旁小淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝增高，M可能。2016-12-09本院血常規(guī)示：白細胞1.28*10^9/L，血紅蛋白109g/L，血小板80*10^9/L。目前六十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

家族史：父親“直腸癌”婚育史：適齡婚配，育有一子，配偶及兒子均體健。2-0-1-1，月經(jīng)初潮18歲，經(jīng)期7天，周期28天，末次月經(jīng)2012-12目前六十九頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

診斷：宮頸癌Ⅲb期雙側(cè)腎盂積液目前七十頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

入院后給予：1.腫瘤科護理常規(guī)，一級護理，半流食，健康宣教，陪護一人，記24小時尿量。2.完善相關(guān)檢查，血尿糞常規(guī)、心電圖、TM六項、生化二、凝血六項、免疫八項等。3.治療上暫予參芪扶正提高免疫力，康艾注射液消淤抗癌，復(fù)合輔酶保肝升白，鹽酸羥考酮緩釋片止痛，重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞，白介素11升高血小板治療，苦參堿改善腫瘤惡液質(zhì)、保護骨髓功能。4.CVC置管術(shù)，為化療做準(zhǔn)備。目前七十一頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

目前情況患者神清，精神可，口干，腰骶部疼痛不明顯，大便難解，量少，質(zhì)干，小腹偶有疼痛，胃部及上腹部脹滿不適，右下肢浮腫，小便正常。查體：右下肢水腫，腹部輕壓痛，無反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)示：白細胞計數(shù)3.83*10^9/L，紅細胞計數(shù)3.05*10^12/L，血紅蛋白101g/L，中性粒細胞百分比74.0%；生化示：鉀3.43mmol/L，余正常。2017-1-31予胃鏡檢查術(shù)示：慢性胃炎。目前七十二頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點知識缺乏：與缺乏宮頸癌相關(guān)知識有關(guān)護理診斷/問題活動無耐力：與消瘦、乏力有關(guān)體液失衡、電解質(zhì)紊亂：與進食量少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入不足有關(guān)焦慮恐懼：與擔(dān)心治療費用及預(yù)后有關(guān)目前七十三頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、補充電解質(zhì)持續(xù)治療有關(guān)護理診斷/問題焦慮、恐懼：與擔(dān)心潛在并發(fā)癥：感染、皮整性受有感染的危險：與CVC置管及留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥：化療副作用、血栓的形成疼痛：與腫瘤侵犯及胃炎有關(guān)便秘：與長期使用止痛藥物、臥床有關(guān)目前七十四頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

知識缺乏：與缺乏宮頸癌的相知識有關(guān)做好患者的入院宣教工作，增加責(zé)任護士與患者的交談次數(shù)，根據(jù)患者的問題及接受能力，提供宣教方式，耐心講解患者的疑問效果評價：患者對目前的治療及自身癥狀有所了解護理措施目前七十五頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

焦慮與恐懼：與經(jīng)濟狀況差，擔(dān)心治療費用，擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)1、關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，盡可能為其節(jié)省費用，介紹輔助檢查及治療目的，使病人消除對疾病的恐懼感，積極配合檢查治療2、在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出自己的感受，并耐心傾聽，及時給予幫助3、向患者介紹恢復(fù)好的病例，改善患者不良情緒和樹立勇氣效果評價：患者恐懼焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動配合治療及檢查護理措施目前七十六頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入不足有關(guān)1、密切觀察患者的面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄2、加強口腔護理，保持口腔清潔3、觀察并記錄尿液的量、性質(zhì)、顏色、評估入量和出量是否平衡4、遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度效果評價：患者由于長期服用止痛藥及疾病原因食欲仍不好，定時監(jiān)測電解質(zhì)護理措施目前七十七頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

活動無耐力：與消瘦、乏力有關(guān)1、遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，鼓勵患者少量進食，宜高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，適當(dāng)飲水2、常用物品放置在易取出，下床活動應(yīng)有人陪護，為患者提供方便的活動環(huán)境3、為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床檔效果評價：患者在家屬的協(xié)助下可進行床上活動護理措施目前七十八頁\總數(shù)八十六頁\編于十九點

護理措施體液失衡、電解質(zhì)紊亂：與進食少有關(guān)效果評價：未有改