第五章 監(jiān)測(cè)診斷與危害評(píng)價(jià)

第五章監(jiān)測(cè)診斷與危害評(píng)價(jià)第1頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)

放射性核素內(nèi)污染的監(jiān)測(cè)一、職業(yè)性人員攝入放射性核素的監(jiān)測(cè)目的和頻度

放射防護(hù)的主要目的，是達(dá)到并維持可以接受的安全的和令人滿意的工作條件。監(jiān)測(cè)是為此目的而采取的一種技術(shù)措施，它包括測(cè)量和測(cè)量結(jié)果解釋的兩層含意。監(jiān)測(cè)計(jì)劃分為常規(guī)監(jiān)測(cè)、操作監(jiān)測(cè)、特殊監(jiān)測(cè)和驗(yàn)證性監(jiān)測(cè)。其中僅常規(guī)監(jiān)測(cè)有監(jiān)測(cè)頻度的要求

第2頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．

常規(guī)監(jiān)測(cè)

(routinemonitoring)

常規(guī)監(jiān)測(cè)是對(duì)職業(yè)性工作人員定期進(jìn)行的輻射監(jiān)測(cè)(radiationmonitoring)，旨在證明工作條件是否令人滿意，或確認(rèn)是否發(fā)生異常情況。常規(guī)個(gè)人監(jiān)測(cè)只有在工作場(chǎng)所的正常操作有導(dǎo)致連續(xù)污染的危險(xiǎn)情況下才是需要的。常規(guī)監(jiān)測(cè)應(yīng)按計(jì)劃的頻度和間隔時(shí)間進(jìn)行第3頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．

常規(guī)監(jiān)測(cè)下列作業(yè)條件下應(yīng)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)：（1）在重水反應(yīng)堆運(yùn)行中以及在發(fā)光涂料生產(chǎn)中操作大量的氣體和蒸氣態(tài)物質(zhì)，例如氚及其化合物；（2）加工钚及其他超鈾元素；（3）加工釷礦石及利用釷及其化合物；（4）粉碎和冶煉高品位鈾礦石；（5）天然和低豐度濃縮鈾加工以及反應(yīng)堆燃料制造；（6）大量放射性核素生產(chǎn)；（7）氡濃度超過行動(dòng)水平的工作場(chǎng)所；（8）操作治療量131I。

第4頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．

常規(guī)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)周期主要依賴于放射性核素的滯留與排泄，測(cè)量技術(shù)的靈敏度，以及在攝入時(shí)間、攝入量和待積當(dāng)量劑量估算中可能接受的不確定度?？梢栽谠O(shè)定合適的攝入模式的前提下，由監(jiān)測(cè)結(jié)果估計(jì)受檢者攝入量及其待積當(dāng)量劑量。一般假設(shè)攝入發(fā)生在監(jiān)測(cè)周期的中點(diǎn)，這樣不會(huì)導(dǎo)致對(duì)攝入量體系的低估或高估。

第5頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．

操作監(jiān)測(cè)

(operationalmonitoring)操作監(jiān)測(cè)是與某一特定操作相關(guān)的監(jiān)測(cè)，旨在提供某一特定操作情況的數(shù)據(jù)資料。它可能提供比常規(guī)監(jiān)測(cè)更具體的資料，提供有關(guān)潛在污染物的理化特性、可能的攝入途徑和攝入時(shí)間等信息。操作監(jiān)測(cè)根據(jù)特定操作的需要而定。

第6頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3．

特殊監(jiān)測(cè)

(specialmonitoring)特殊監(jiān)測(cè)是對(duì)實(shí)際發(fā)生或懷疑發(fā)生異常情況所進(jìn)行的監(jiān)測(cè)，旨在提供異常情況的數(shù)據(jù)資料。例如，自動(dòng)空氣采樣器出現(xiàn)報(bào)警，在常規(guī)個(gè)人監(jiān)測(cè)獲得不正常的結(jié)果時(shí)，則可改用特殊監(jiān)測(cè)。對(duì)事故性特殊監(jiān)測(cè)，必須做到及時(shí)，以便盡快采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

第7頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4．

驗(yàn)證性監(jiān)測(cè)

(confirmatorymonitoring)驗(yàn)證性監(jiān)測(cè)是在工作人員極少可能遇到顯著攝入量的場(chǎng)合下偶然施行的個(gè)人監(jiān)測(cè)。其目的是要定性的說(shuō)明工作情況是否良好。如果出現(xiàn)意外的測(cè)量結(jié)果，則表明有理由作出進(jìn)一步的調(diào)查，需要設(shè)計(jì)一種監(jiān)測(cè)計(jì)劃，來(lái)估算個(gè)人劑量或攝入量。

第8頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、體內(nèi)放射性核素的測(cè)量方法

放射性核素?cái)z入量的個(gè)人監(jiān)測(cè)方法及其選擇的順序是：1.體外直接測(cè)量，2.排泄物或生物樣品分析，3.呼吸氣取樣分析。放射性核素人體內(nèi)污染量的測(cè)量方法及其探測(cè)限見表5-1

第9頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體外直接測(cè)量

1．人整體測(cè)量裝置

人整體測(cè)量是利用全身計(jì)數(shù)器(who1ebodycounter)測(cè)量人體內(nèi)放射性核素的γ射線或X線，分析測(cè)得的γ譜，確定核素的種類和活度，對(duì)體內(nèi)滯留的核素進(jìn)行定性和定量分析。探測(cè)元件常用具有較高的探測(cè)效率的NaI晶體，閃爍液體或塑料閃爍體。靈敏度：對(duì)人體內(nèi)污染137Cs、131I和226Ra等放射性核素的探測(cè)下限為180Bq，相當(dāng)于各該放射性核素年攝入量限值的0.1～1％。

第10頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．器官測(cè)量裝置肺部計(jì)數(shù)器用大面積正比計(jì)數(shù)器，單一NaI晶體或組合的NaI—CsI晶體來(lái)測(cè)量肺內(nèi)钚釋出的低能X線(平均能量17kev)或24lAm釋出的γ射線(60kev)，由此估算肺钚或镅的含量。但是由于人體胸壁厚度對(duì)低能X線或γ射線的吸收程度影響較大，胸壁厚度可用超聲波技術(shù)來(lái)確定。甲狀腺測(cè)量裝置用帶鉛準(zhǔn)直的NaI晶體探頭可測(cè)定甲狀腺內(nèi)放射性核素釋出的γ射線．

第11頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三排泄物和其他生物樣品的分析

血、尿樣品常用于職業(yè)性內(nèi)污染人員和意外事故內(nèi)污染人員的監(jiān)測(cè)；呼出氣中氡、釷射氣濃度的測(cè)量，可推算體內(nèi)鐳或釷的滯留量；毛發(fā)樣品分析某些金屬元素如210Po和210Pb的測(cè)量

第12頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、對(duì)個(gè)人測(cè)量結(jié)果的評(píng)價(jià)

參考水平(referencelevel)：它不是一種限值，而是當(dāng)攝入量或待積當(dāng)量劑量已超過或預(yù)計(jì)要超過此水平時(shí)，應(yīng)該采取與此水平相對(duì)應(yīng)的某一對(duì)策。參考水平包括記錄水平(recording1evel，RL)、調(diào)查水平(investigationlevel，IL)和干預(yù)水平（interventionlevel）。當(dāng)個(gè)人的放射性核素?cái)z入量或待積當(dāng)量劑量大于RL時(shí)，說(shuō)明此情況應(yīng)引起人們足夠的注意，對(duì)測(cè)量結(jié)果應(yīng)予以記錄保存和加以解釋。同理，大于IL時(shí)，說(shuō)明此情況相當(dāng)重要，應(yīng)作進(jìn)一步調(diào)查。第13頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、對(duì)個(gè)人測(cè)量結(jié)果的評(píng)價(jià)在常規(guī)監(jiān)測(cè)時(shí)：

RLR=1/10×ALI/N=1/10×ALI×T/365ILR=3/10×ALI/N=3/10×ALI×T/365在特殊監(jiān)測(cè)時(shí)：

RLS=1/30×ALI

ILS=1/10×ALI

式中，下標(biāo)R、S分別指常規(guī)監(jiān)測(cè)和特殊監(jiān)測(cè)，

N為1年內(nèi)監(jiān)測(cè)周期數(shù)，

T為監(jiān)測(cè)周期(d)；

RL、IL和ALI定義同前(Bq)第14頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、對(duì)個(gè)人測(cè)量結(jié)果的評(píng)價(jià)為了評(píng)價(jià)測(cè)量結(jié)果，估算工作人員的放射性核素?cái)z入量，引入了導(dǎo)出參考水平。導(dǎo)出參考水平包括：導(dǎo)出記錄水平(DRL)和導(dǎo)出調(diào)查水平(DIL)。在常規(guī)監(jiān)測(cè)時(shí)：

DRLR=RLR×m(T/2)DILR=ILR×m(T/2)

在特殊監(jiān)測(cè)時(shí)：

DRLS=RLs×m(t)DILs=ILS×m(t)

m是單位活度放射性核素?cái)z入后經(jīng)給定時(shí)間在體內(nèi)或器官內(nèi)滯留的活度，或者此時(shí)刻單位時(shí)間(天)經(jīng)尿、糞的排除活度，它們均是攝入后時(shí)間的函數(shù)，以攝入量的分?jǐn)?shù)表示。第15頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、對(duì)個(gè)人測(cè)量結(jié)果的評(píng)價(jià)對(duì)測(cè)量結(jié)果(M)可用導(dǎo)出參考水平予以評(píng)價(jià)，并決定相應(yīng)的措施：1.若M低于DRL時(shí)，則不必估算攝入量(I)和待積有效劑量

E（τ）和組織待積當(dāng)量劑量

HT（τ），僅需把測(cè)量結(jié)果M記錄下來(lái)。2．若M超過了DRL，但低于DIL時(shí)，則應(yīng)基于參考人的代謝模式，將M換算成I、E（τ）和HT（τ）。

3．若M超過了DIL，除了根據(jù)參考人的標(biāo)準(zhǔn)代謝模式將M換算成I

、E（τ）和HT（τ）進(jìn)行初步評(píng)價(jià)外，還應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查。

第16頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)

初始污染量的推算與

內(nèi)照射劑量估算第17頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、初始污染量的推算根據(jù)全身γ計(jì)數(shù)測(cè)量結(jié)果推算：例題P90，

表5-4列出了常用的10種放射性核素在體內(nèi)的生物滯留函數(shù)方程R（t）。根據(jù)尿樣測(cè)量結(jié)果推算：例題P90第18頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、內(nèi)照射劑量估算ICRP第26號(hào)出版物提出，對(duì)隨機(jī)性效應(yīng)而言，機(jī)體受照后的危害程度是由體內(nèi)受到危險(xiǎn)的各組織的效應(yīng)總和所決定的。根據(jù)ICRP1990年建議書，評(píng)價(jià)隨機(jī)性效應(yīng)采用有效劑量。在內(nèi)照射方面，采用待積有效劑量E（τ）取代有效劑量，它是在放射性核素滯留于體內(nèi)后受到危險(xiǎn)的各組織50年期間獲得的累積當(dāng)量劑量，為各組織待積當(dāng)量劑量HT（τ）與各組織權(quán)重因子(WT)乘積之和。第19頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、內(nèi)照射劑量估算1.估算人體中某器官在給定時(shí)刻接受的當(dāng)量劑量率：

?H（t）=1.6×10-13×q（t）×f2×E有效/m（Sv/s）式中，q(t)為給定t時(shí)刻全身滯留的放射性活度，Bq；f2為滯留在某器官內(nèi)的份額；1.6X10-13為1MeV的焦耳數(shù)；m為滯留器官質(zhì)量，kg；E有效為每次衰變被滯留器官吸收的有效能量，MeV；E有效中已包含“輻射品質(zhì)因數(shù)”Q。第20頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、內(nèi)照射劑量估算2.應(yīng)用人體器官內(nèi)核素滯留函數(shù)估算單次攝入后對(duì)器官所產(chǎn)生的待積當(dāng)量劑量：

HT（τ）=

1.6×10-13×Q×E有效/mQ為50年（1.8×104d）內(nèi)的時(shí)間積分活度

Q=

?18000

q0f2r（t）dt

例題見書P92,表5-5為常用核素于器官中滯留1kBq所致待積當(dāng)量劑量3.1估算待積有效劑量：

E（τ）=ΣT

WT˙HT（τ）第21頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、內(nèi)照射劑量估算3.2當(dāng)存在有多個(gè)源器官的條件下，某一受到危險(xiǎn)組織T的待積當(dāng)量劑量:E（τ）=1.6×10-13×103ΣsUsΣiSEE（T←S）i（Sv）式中，1.6×10-13為1MeV的焦耳數(shù)，103為從kg換算成g的換算系數(shù)；S為源器官；T為靶器官；US

為攝入后50年內(nèi)給定放射性核素在S中的核轉(zhuǎn)變總數(shù)；i為給定放射性核素的i輻射；SEE(T←S)i為給定的放射性核素在S中每次核轉(zhuǎn)變時(shí)其釋出的i輻射在單位組織T中吸收的能量(MeV／g·核轉(zhuǎn)變)第22頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、內(nèi)照射劑量估算

4.由攝入量I計(jì)算內(nèi)照射劑量:

E（τ）=I·DL/ALI，或

E（τ）=I·F（E（τ））

HT（τ）=I·F（HT（τ））F是指單位活度攝入量對(duì)緊要器官所致的待積當(dāng)量劑量HT（τ）或?qū)θ硭碌拇e有效劑量E（τ），單位是Sv/Bq。DL是年有效劑量限值0.02Sv

表5—6中列出常見核素每千貝可攝入量所致的待積有效劑量

第23頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)

放射性核素內(nèi)照射放射病

診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)處理原則第24頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、人體內(nèi)污染的判斷依據(jù)

接觸史

病史

體格檢查

臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目:表5-7P96

第25頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、人體內(nèi)污染的判斷依據(jù)表5-7放射病人的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目

洗消站

醫(yī)療隊(duì)

醫(yī)院?？凭戎伪乔晃胛廴疚?/p>

+

體外沾染

+++

尿便檢測(cè)體內(nèi)污染

本底樣本

24小時(shí)取樣

+全血細(xì)胞/血小板計(jì)數(shù)

每天連續(xù)1周

連續(xù)1周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

12h/天12h/天連3d

人白細(xì)胞抗原HLA亞型取樣淋降前取樣淋降前取樣巨細(xì)胞病毒

++血紅蛋白凝集素++人多核細(xì)胞病毒抗體

+人免疫病毒

++皰疹病毒

+淋巴細(xì)胞遺傳學(xué)檢查取樣并后送

淋降前取樣第26頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、內(nèi)照射放射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

GB—8284—87(一)經(jīng)物理、化學(xué)等手段證實(shí)，有過量放射性核素進(jìn)入人體，致使受照情況符合下述條件之一：(1)一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素，使全身在比較短的時(shí)間(幾個(gè)月)內(nèi)，均勻或比較均勻地受到照射，使其待積有效劑量當(dāng)量可能大于1.0Sv,并有個(gè)人劑量檔案和健康檔案。(2)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，放射性核素連續(xù)多次進(jìn)入體內(nèi)，或者較長(zhǎng)有效半減期的放射性核素一次或多次進(jìn)入體內(nèi)，致使放射性核素?cái)z入量超過相應(yīng)的年攝入量限值幾十倍以上。第27頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、內(nèi)照射放射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(二)內(nèi)照射放射病的臨床表現(xiàn)，或以全身性表現(xiàn)為主，與外照射急性放射病相似，可有不典型的初期反應(yīng)、造血障礙和神經(jīng)衰弱癥候群；或以該放射性核素靶器官的損害為主，并往往伴有放射性核素初始進(jìn)入體內(nèi)途徑的放射損傷(radiationinjury)表現(xiàn)。上述臨床表現(xiàn)，可能發(fā)生在放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的早期(幾周內(nèi))和／或晚期(數(shù)月至數(shù)年)。第28頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、內(nèi)照射放射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靶器官的損害因放射性核素的種類而異：1)放射性碘引起的甲狀腺功能低下，甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodules）形成和甲狀腺癌(thyroidcancer)等。2)鐳，钚等親骨性放射性核素引起的骨質(zhì)疏松、病理性骨折和骨肉瘤等。3)稀土族元素和以膠體形式進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素引起的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的損害和肝癌發(fā)生.第29頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)學(xué)處理原則及隨訪

醫(yī)學(xué)處理原則首先應(yīng)查明受污染的情況；大于1個(gè)ALI應(yīng)進(jìn)行及時(shí)初期醫(yī)學(xué)處理；以搶救生命為首要原則；對(duì)體表、傷口、體內(nèi)污染，及時(shí)處，避免放射性物質(zhì)被吸收；處理措施應(yīng)有針對(duì)性；綜合措施：營(yíng)養(yǎng)，休息，阻吸收、促排等。脫離與核素的接觸。

第30頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三隨訪

隨訪的對(duì)象：內(nèi)污染事故的受害人員；對(duì)職業(yè)性照射者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。隨訪目的：重點(diǎn)用輻射流行病學(xué)調(diào)查惡性腫瘤發(fā)病率，因此必需及時(shí)建立劑量和健康檢查檔案。隨訪觀察項(xiàng)目和頻度：應(yīng)根據(jù)核素蓄積和損傷特點(diǎn)加以考慮。體檢時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄人員的自覺癥狀等。第31頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)

放射性核素內(nèi)污染的危害評(píng)價(jià)

危害是指電離輻射引起的所有有害影響，包括健康影響及與健康無(wú)關(guān)的影響；危險(xiǎn)是指特定個(gè)人接受的特定劑量照射所誘發(fā)的特定效應(yīng)的概率；危險(xiǎn)系數(shù)或危險(xiǎn)因子是指單位照射劑量引起的危險(xiǎn)。亦稱危險(xiǎn)度。第32頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三放射性核素內(nèi)污染的危害評(píng)價(jià)輻射致癌是人類受低劑量照射引起的唯一得到確認(rèn)的致命性健康危害，是確定人類輻射防護(hù)劑量限值的重要指標(biāo)，因此輻射致癌效應(yīng)的評(píng)價(jià)是職業(yè)性輻射危害評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容。ICRP第26號(hào)出版物對(duì)輻射敏感性較高的器官和組織給出了隨機(jī)性效應(yīng)的危險(xiǎn)度，以及相應(yīng)的權(quán)重因子(weightingfactor)

第33頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三放射性核素內(nèi)污染的危害評(píng)價(jià)一、群體危害評(píng)價(jià)ICRP60號(hào)出版物：公眾成員的年有效劑量限值為1mSv，皮膚年劑量限值是50mSv，眼晶體為15mSv。這些劑量限值適用于公眾的關(guān)鍵組居民。而當(dāng)公眾中的成員長(zhǎng)時(shí)期接受相當(dāng)于年有效劑量限值水平的照射時(shí)，應(yīng)采取措施將他們的終身有效劑量限制到相當(dāng)于年平均1mSv為宜

第34頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三放射性核素內(nèi)污染的危害評(píng)價(jià)一、群體危害評(píng)價(jià)與公眾相關(guān)的照射，都是與特定輻射源(如天然輻射源)，或特定輻射實(shí)踐(如核爆炸和核動(dòng)力生產(chǎn)等)相聯(lián)系的，所以這種評(píng)價(jià)又可稱為源項(xiàng)評(píng)價(jià)。源項(xiàng)評(píng)價(jià)采用受照群體的劑量，即集體當(dāng)量劑量

(collectiveequivalentdose)，在此基礎(chǔ)上按危險(xiǎn)度估算輻射誘發(fā)隨機(jī)性效應(yīng)的總例數(shù)；第35頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三放射性核素內(nèi)污染的危害評(píng)價(jià)一、群體危害評(píng)價(jià)集體當(dāng)量劑量S(人·Sv)：是受照群體內(nèi)每個(gè)成員的平均當(dāng)量劑量與成員數(shù)乘積的總和。

ST=ΣiHTi·Ni

群體中i組人員全身或某一器官或組織的平均當(dāng)量劑量為HTi(Sv)，獲得HTi劑量水平的i組人數(shù)為Ni。

第36頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期三集體當(dāng)量劑量及危害評(píng)價(jià)實(shí)例1．蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故

1986.4.26-5.6日，累積向大氣排放放射性核素活度約3.0EBq，其中約一半是放射性惰性氣體，其它成分主要是非氣態(tài)裂變產(chǎn)物，钚的同位素、超钚核素和镎。煙云外照射及吸入照射中，132Te和106Ru起主要作用。沉積地面放射性物質(zhì)的外照射中，137C