精神疾病家庭護(hù)理講課稿1

常見(jiàn)精神疾病家庭護(hù)理講課稿各位老師：大家上午好！非常高興和大家在這里學(xué)習(xí)和分享常見(jiàn)精神疾病家庭護(hù)理方面的內(nèi)容，首先自我介紹一下，我叫徐芳，來(lái)自日照市精神衛(wèi)生中心，主管護(hù)師，在護(hù)理部從事護(hù)理管理工作，我們組織開(kāi)展的品管圈、精神科風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)管理、精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)先后獲得市衛(wèi)計(jì)委創(chuàng)新獎(jiǎng)和金點(diǎn)子獎(jiǎng)，這些內(nèi)容都是我們從事精神科護(hù)理工作的核心和重點(diǎn)。下面我們進(jìn)入正題。我們今天準(zhǔn)備用2個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間，從以下幾個(gè)方面，讓大家了解一下精神疾病的家庭護(hù)理重點(diǎn)，以利于做好精神障礙患者的家庭護(hù)理。常見(jiàn)精神癥狀的護(hù)理、服藥護(hù)理、安全護(hù)理、生活護(hù)理等一、常見(jiàn)精神癥狀的護(hù)理比如幻覺(jué)、妄想、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、癔癥狀態(tài)、情緒低落、情感高漲、緊張綜合征、物質(zhì)依賴等。（一）案例1：幻覺(jué)—幻聽(tīng)張媽媽看見(jiàn)兒子小林指手畫(huà)腳，并非常氣憤地對(duì)著窗外說(shuō)：“你總是在背地里戲弄我，在領(lǐng)導(dǎo)面前講我壞話，還不承認(rèn)·····你問(wèn)問(wèn)你自己吧······”他的表情如此逼真，就像在與另一個(gè)人爭(zhēng)辯。張媽媽大聲對(duì)兒子說(shuō)：“小林，現(xiàn)在根本沒(méi)有人在與你講話，不要整天這樣，好不好”但小林用一種凌厲的目光望著母親，厲聲說(shuō)：“不，今天我一定要與他講講清楚?！睆垕寢尭械椒浅ｋy過(guò)，自從兒子患了精神分裂癥后，就常常自言自語(yǔ)，每次母親想糾正他，可他就是不聽(tīng)，其實(shí)小林已在定期吃藥和復(fù)診，但此現(xiàn)象依然存在，真是無(wú)可奈何。在這個(gè)案例中，患者存在的癥狀為幻覺(jué)，幻聽(tīng)?；寐?tīng)實(shí)際是一種虛幻的聽(tīng)覺(jué)，患者聽(tīng)到了實(shí)際并不存在的聲音，是臨床過(guò)程中最常見(jiàn)的幻覺(jué)，患者聽(tīng)到的聲音可以單調(diào)的，也可以是復(fù)雜的；可以是言語(yǔ)性的，例如評(píng)論、贊揚(yáng)、辱罵、命令等；也可以是非言語(yǔ)性的，如機(jī)器的轟鳴聲、流水聲、鳥(niǎo)叫聲等。其中言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn)，幻聽(tīng)的聲音可以與患者對(duì)話，也可以是患者作為第三者聽(tīng)到他人的對(duì)話，對(duì)話的內(nèi)容通常與患者有關(guān)且不利，如對(duì)患者平頭論足、議論患者人品、命令患者做一些危險(xiǎn)的事。患者會(huì)很苦惱和不安，言語(yǔ)性幻聽(tīng)，分為評(píng)論性、議論性、命令性。命令性幻聽(tīng)：這種幻聽(tīng)生動(dòng)具體、來(lái)去突然，內(nèi)容多具有威脅性，病人對(duì)此難辨真?zhèn)?，并且絕對(duì)服從。

例如，幻聽(tīng)讓病人去死，病人會(huì)毫不猶豫地采用跳樓、自縊、用頭撞墻等殘忍的方式自殺。這種自殺往往突然發(fā)生，家屬看不到任何先兆，只是在事后(如果自殺未成功的話)，病人才肯說(shuō)出是一個(gè)“聲音”讓他去死。因此，這種自殺極具危險(xiǎn)性。

再比如，一位病人憑空聽(tīng)到聲音，稱贊他如何有才干，讓他在次日午夜之前到某地接受一項(xiàng)重要的“任命”。于是，病人在不做任何準(zhǔn)備的情況下，便走出家門(mén)，登上了去外地的列車。

幻覺(jué)家庭護(hù)理要點(diǎn)：1.不要與患者爭(zhēng)辯說(shuō)話對(duì)象是否存在，而應(yīng)嘗試去體驗(yàn)患者的感受，共情。針對(duì)性的處理患者情感上的需要比讓他承認(rèn)自己的幻聽(tīng)存在與否跟有實(shí)際意義，因?yàn)榛寐?tīng)或其他幻覺(jué)可能會(huì)導(dǎo)致患者作出沖動(dòng)或者攻擊性行為，舒緩患者的情緒更重要。我們可以針對(duì)患者的行為作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，請(qǐng)患者離開(kāi)窗口、坐下，喝點(diǎn)水等等。（如某患者全神貫注，端坐側(cè)耳傾聽(tīng)，面部表情或欣快，或憤怒、焦慮不安，或自語(yǔ)，或謾罵聲等行為表現(xiàn)。不要輕易批評(píng)患者的幻覺(jué)或向患者說(shuō)明幻覺(jué)的不真實(shí)性，還應(yīng)注意不要強(qiáng)化患者的幻覺(jué)，讓患者知道這是不對(duì)，但不要否認(rèn)患者的感受。）2.減少周圍環(huán)境的不良刺激，如讓患者到較安靜的房間，或者關(guān)掉電視機(jī)、收音機(jī)或陪伴患者參加一些患者喜歡的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，減少幻聽(tīng)對(duì)患者的影響。（精神癥狀的特點(diǎn)：a精神癥狀出現(xiàn)不受主觀意識(shí)的控制B癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失C癥狀內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱D癥狀給病人帶來(lái)不同程度社會(huì)功能損害）避免避免在患者看不見(jiàn)卻聽(tīng)得見(jiàn)的地方說(shuō)笑，或當(dāng)患者面說(shuō)悄悄話，耳語(yǔ)等，以免引發(fā)幻覺(jué)，出現(xiàn)意外行為。3.了解患者幻覺(jué)的類型，內(nèi)容，性質(zhì)及規(guī)律，特別是聽(tīng)幻覺(jué)要判斷其性質(zhì)，是否屬命令性幻聽(tīng)或具有傷人，自傷等情況，及時(shí)記錄并采取安全防護(hù)措施。（如室內(nèi)物品盡量簡(jiǎn)化，危險(xiǎn)物品妥善保管等。密切觀察病情，了解患者言語(yǔ)，情緒和行為表現(xiàn)，以掌握幻覺(jué)出現(xiàn)的次數(shù)，內(nèi)容，時(shí)間。患者的言語(yǔ)和非言語(yǔ)動(dòng)作，姿勢(shì)和情感反應(yīng)，均可提示幻覺(jué)的出現(xiàn)。）4.在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理解釋。如陪患者去聲音的來(lái)源處散步，澄清事實(shí)；對(duì)認(rèn)為飯菜有異味二拒食的患者，可更換飲食、集體進(jìn)食或讓其他人員先嘗等，緩解情緒；如患者表現(xiàn)恐懼不安，反應(yīng)強(qiáng)烈，有可能發(fā)生攻擊行為。某幻聽(tīng)者對(duì)家人說(shuō)：我聽(tīng)見(jiàn)我孩子在窗外哭喊我媽媽，家人平靜的說(shuō)，院內(nèi)非常靜，我沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)哭喊聲。家人如此回答，其關(guān)鍵是使用聲音，而不說(shuō)人，其目的是誘導(dǎo)患者理解幻聽(tīng)是病態(tài)聲音，而實(shí)際并非有人?？梢耘惆榛颊呷ド⒉?，去查詢真相，以緩和情緒。總之，由于命令性幻聽(tīng)在內(nèi)容上的危險(xiǎn)性、在時(shí)間上的不可預(yù)測(cè)性，家屬對(duì)此一定要引起高度的重視。如果發(fā)現(xiàn)病人存在這一癥狀，家屬要時(shí)刻陪伴在病人身邊。為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，最好是送病人住院。（二）妄想：案例2：患者，王某，45歲，患者近半年來(lái)，不敢在家里吃飯喝水，總是買(mǎi)袋裝食品吃。晚上睡覺(jué)時(shí)總要反復(fù)檢查自己的房間，認(rèn)為有人安裝了監(jiān)控器在監(jiān)視自己。精神檢查時(shí)：患者解釋說(shuō)：“我父母和單位上的人合伙要毒害我，在飯里放了毒藥，想把我弄成傻瓜或者植物人，所以我只能自己買(mǎi)袋裝食品食用。另外他們還在我的房間安裝了監(jiān)視器，想監(jiān)控我的一言一行，所以我得處處小心”。互動(dòng)：被害妄想：患者堅(jiān)信自己被某些人或組織迫害，迫害的手段主要有投毒、跟蹤、監(jiān)視、誹謗等。患者受妄想的支配可出現(xiàn)的行為：拒食、逃跑、或自衛(wèi)、自傷、傷人等。常見(jiàn)引起沖動(dòng)行為的妄想包括被害妄想、嫉妒妄想、關(guān)系妄想。護(hù)理要點(diǎn)：1.避免與患者爭(zhēng)辯妄想的正確性，因?yàn)橥雽?duì)患者而言是鐵一般的事實(shí)，其他接觸人員應(yīng)保持中立態(tài)度。病人對(duì)妄想內(nèi)容十分敏感，不愿暴露。與患者交流時(shí)，要掌握病情，注意技巧，不貿(mào)然觸及患者的妄想內(nèi)容。如患者主動(dòng)敘述，要注意傾聽(tīng)，但不可爭(zhēng)辯，也不能表示同意。如患者回避不談，不必追問(wèn)，以免引起反感。2.不要在患者面前低聲交談，以免引起患者猜疑，強(qiáng)化患者妄想內(nèi)容。當(dāng)家中其他人被涉及妄想懷疑對(duì)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其分開(kāi)，并避免再次接觸，防止意外發(fā)生，保護(hù)其他人的安全。被害妄想：這是所有精神病人最常見(jiàn)的癥狀之一，多數(shù)病人采取忍耐、逃避的態(tài)度，少數(shù)病人也會(huì)“先下手為強(qiáng)”，對(duì)他的“假想敵”主動(dòng)攻擊。對(duì)此，最重要的是弄清病人的妄想對(duì)象，即：病人認(rèn)為是誰(shuí)要害他。如果病人的妄想對(duì)象是某個(gè)家里人，則應(yīng)盡量讓這位家屬遠(yuǎn)離病人，至少不要讓他與病人單獨(dú)在一起。3.具有被害妄想的患者，如果認(rèn)為飯菜里有毒而拒食時(shí)，不能讓患者單獨(dú)進(jìn)食，應(yīng)帶患者去餐廳，或者與家人一同進(jìn)食同樣的飯菜，也可以讓患者先挑選或者其他人先吃一口，再二、服藥護(hù)理（一）藥物服下了嗎？由于精神病人常需要長(zhǎng)年服藥，藥物副反應(yīng)較重，加上疾病復(fù)發(fā)時(shí)不認(rèn)為自己有精神病，同時(shí)由于堅(jiān)持服藥仍存在復(fù)發(fā)的可能等，導(dǎo)致大多數(shù)的精神病患者服藥依從性較差，督促服藥是家庭護(hù)理的重要責(zé)任。家屬要督促患者一定要把藥服下?；颊呔芙^服藥，這是在所有精神病治療中最普遍、也最令人頭痛的事。拒絕服藥的方式由很多，有的患者直接拒絕，有的患者卻采取藏藥的方式——就是做出吃藥的樣子，假裝喝水咽藥，實(shí)際上將藥片藏于舌下、腮部，在找機(jī)會(huì)吐掉。更有甚者患者根本就沒(méi)有把藥片放進(jìn)嘴里，而是將藥片夾在手指縫里或者直接滑到衣服的空隙或者掉到地上。還有一種常見(jiàn)的情況叫做探藥，患者服藥后迅速到隱蔽場(chǎng)所，通過(guò)刺激咽喉部等方式將藥物吐出。患者藏藥成功，首先療效無(wú)法保證，血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用。另外患者蓄積藥物，可造成自殺等不良后果。對(duì)此，我們首先要了解患者拒服藥的原因。1.有的患者是由于服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)如嗜睡、困倦、乏力、發(fā)胖、反應(yīng)慢、記憶力下降等身體不舒服，影響了工作和學(xué)習(xí)；2.有的患者患者對(duì)長(zhǎng)期服藥嫌麻煩，對(duì)于復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理；3.還有的患者因?yàn)椴∵€沒(méi)好，缺乏自知力，甚至就是在幻覺(jué)妄想的支配下不吃藥，這種情況最難辦。4.適婚年齡的患者，婚后考慮要孩子，會(huì)拒服藥物。（二）家庭護(hù)理要點(diǎn)：1.在患者及家屬能接受的基礎(chǔ)上，可以簡(jiǎn)單介紹藥物的相關(guān)知識(shí)，用藥的重要性、藥物療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理、藥物依從性的重要性、、治療的方法和療程等。2.家屬要妥善保管好藥物，按時(shí)、按量服藥，不得隨意調(diào)整藥量。教會(huì)家屬如何防止藏藥、吐藥、探藥的方法；密切觀察藥物不良反應(yīng)。3.對(duì)于患者拒服藥物，首先一方面要耐心的勸說(shuō)，擺事實(shí)講道理，另一方面要請(qǐng)醫(yī)生酌情調(diào)整藥物的劑量和品種，以減輕不良反應(yīng)。4.要反復(fù)強(qiáng)調(diào)停藥的危害，有很多患者在后不會(huì)立即復(fù)發(fā)，因此，他們會(huì)誤認(rèn)為沒(méi)有必要繼續(xù)用藥。然而，許多精神藥物特別是抗精神病藥物具有高度的脂溶性，需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能從身體里全部清除。因此停藥后的一段時(shí)間內(nèi)，藥物的療效仍然會(huì)使患者獲益，一旦藥物從體內(nèi)清除就有可能復(fù)發(fā)。讓患者及家屬了解這些情況，使患者在掌握正確的知識(shí)基礎(chǔ)上堅(jiān)持如要是非常重要的。5.幫助患者服藥的技巧?；疾≈械幕颊呤遣粫?huì)接受如任何勸說(shuō)的，有時(shí)就需要連哄帶騙，或者拿出作家長(zhǎng)的威嚴(yán)來(lái)迫使患者服藥。有的家屬則采取了暗服藥的方法，將藥物碾碎，放在飯里、水里讓患者服下。暗服藥是一種萬(wàn)不得已辦法，盡量少用或不用，一旦讓患者發(fā)現(xiàn)不僅會(huì)造成嚴(yán)重的家庭矛盾，還有可能誘發(fā)或加重患者的被害妄想，請(qǐng)家屬要特別謹(jǐn)慎小心。（三）服藥后觀察要點(diǎn)脈搏：是否感到心慌？--口水：感到口干，或流涎？--鹽酸苯海索（可出現(xiàn)口干、便秘）氯氮平運(yùn)動(dòng)：是否不靈活，或顫抖？--碳酸鋰（口渴感，喝水多，中毒時(shí)可出現(xiàn)四肢細(xì)小顫抖）利培酮（大劑量時(shí)，會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不靈活、顫抖）氟哌啶醇（急性肌張力障礙、活動(dòng)不靈活）情緒：沉默寡言？躁動(dòng)不安？--性功能：性欲亢進(jìn)或減退？月經(jīng)不調(diào)？舒必利、利培酮（阻斷多巴胺受體，催乳素升高）體重：增加或減輕？--氯氮平、奧氮平、喹硫平皮膚：皮疹？色素沉著？--卡馬西平（皮疹、剝脫性皮炎）、氯丙嗪等吩噻嗪類藥物。化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)觀察1.急性肌張力障礙呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)：包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難等。--氟哌啶醇口服安坦、門(mén)（急）診診治2.吞咽困難—大劑量利培酮、氯氮平，急性肌張力障礙時(shí)，吞咽功能降低。吃半流食、不易食用蛋糕、饅頭、糯米食品，注意觀察患者是否有嗆咳的情況，立即門(mén)診復(fù)診、減藥或換藥3.血白細(xì)胞下降--氯氮平立即門(mén)診復(fù)診、加用升白細(xì)胞的藥物、密切監(jiān)測(cè)血象、停藥4.藥源性癲癇大發(fā)作—馬普替林、大劑量氯氮平、導(dǎo)致癲癇發(fā)作閾值降低防止摔傷、不要用力按壓四肢、減藥或換藥、加用抗癲癇藥物5.過(guò)敏性皮疹—卡馬西平門(mén)診復(fù)診、尋找過(guò)敏源、服用抗過(guò)敏藥、停藥觀察另外常見(jiàn)的體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)、鋰鹽中毒等，下節(jié)課胡主任會(huì)給大家詳細(xì)的講解。（四）關(guān)于藥物維持治療目的：降低復(fù)發(fā)率和再住院率維持用藥的時(shí)間：首次發(fā)作1-2年，復(fù)發(fā)者2-5年終生服藥的一般標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程持續(xù)5年以上未治愈（2）復(fù)發(fā)次數(shù)>3次維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小。三、安全護(hù)理常見(jiàn)安全問(wèn)題傷人/毀物、自殺/自傷、自縊、外走、噎食、墜床/跌倒、吞服異物等軀體疾?。ㄒ唬┕粜袨榫窨票┝π袨槭侵妇窦膊』颊咴诰癜Y狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，以攻擊行為較突出。具有極強(qiáng)的爆發(fā)性和破壞性，會(huì)對(duì)攻擊對(duì)象造成不同程度的傷害，甚至危及生命。幻覺(jué)、妄想等是顯而易見(jiàn)的，是精神病人沖動(dòng)行為產(chǎn)生的主要原因。1.攻擊行為分類：1.1語(yǔ)言暴力即為口頭攻擊，使用侮辱歧視性的言語(yǔ)、表情，致使他人的精神上和心理上遭到侵犯和損害。如謾罵、威脅、譏諷、嘲笑1.2肢體暴力即對(duì)身體的攻擊，使用身體的特殊部位（例如手、腳）以及利用武器對(duì)他人、自身或環(huán)境實(shí)施暴力。如抓、打、踢、咬、吐口水、破壞物品等1.3精神暴力又稱為“軟暴力”，以這種暴力作為武器，代替不寬容的心將憤怒投射到他人身上，它不能夠把我們打得鼻青臉腫，但足以讓我們的心靈受傷，它的特點(diǎn)是常常容易被忽視。常見(jiàn)的有訓(xùn)斥、羞辱、冷漠、過(guò)度役使，同時(shí)還有各種手法的心理虐待和情感虐待。2.暴力攻擊行為先兆：2.1行為方面：身體活動(dòng)量增加，如情緒激動(dòng)，表現(xiàn)為踱步、不能靜坐、握拳、或者用拳擊物、下頜緊繃、呼吸增快、突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作等；有的私自藏匿危險(xiǎn)物品，多疑等。2.2語(yǔ)言方面：有攻擊及敵意的言語(yǔ)嘲諷、辱罵威脅言語(yǔ)，、惡言相向，表現(xiàn)為威脅對(duì)象，強(qiáng)迫他人注意、提高嗓門(mén)。2.3情感方面表情面容緊張且僵直、目光兇狠、步步緊逼、大叫雙唇抖動(dòng)、不尋常的暴躁；充滿焦慮、抑郁、恐懼、抱怨、要求多，憤怒敵意等。2.4外表方面處于中毒狀態(tài)或者藥物作用下，男性，怪異蓬亂、骯臟的外表，可能攜帶兇器3.暴力攻擊行為的預(yù)測(cè)與評(píng)估臨床工作中，我們采用的方法有訪談法、觀察法、量表評(píng)估法、病歷回顧。說(shuō)話較平時(shí)大聲且具有威脅性；全身肌肉緊張度增加，尤其是臉部與手臂的肌肉反常的活動(dòng)量較平時(shí)增加，如不安地來(lái)回走動(dòng)；動(dòng)作增加，可能有甩門(mén)、捶打物體等行為；挑剔、抗議、不合理要求增多、或隨意指責(zé)病友或