COPD病人的護(hù)理查房

COPD病人的護(hù)理查房第一頁，共22頁。發(fā)病機(jī)制COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD)和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD危險(xiǎn)因素

第二頁，共22頁。臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。

(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。

(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。

(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。第三頁，共22頁。2．病史特征

COPD患病過程應(yīng)有以下特征：(1)吸煙史：多有長(zhǎng)期較大量吸煙史。(2)職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長(zhǎng)期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚集傾向。(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。第四頁，共22頁。護(hù)理評(píng)估

///，女，57歲，未受過教育，體型瘦，患者反復(fù)咳嗽20年，加重伴發(fā)熱2天急診入院。既往有“COPD”病史、“脊柱側(cè)彎”病史、“心功能不全”病史，入搶時(shí)神志清，精神差，雙下肢水腫，主訴胸悶伴大汗，頭暈，呼吸困難，張口式呼吸，無胸痛，否認(rèn)藥敏史，無嘔吐，無大小便失禁。第五頁，共22頁。初步診斷入搶時(shí)診斷：COPD

心功能不全第六頁，共22頁。病程記錄2010-06-1315:05入搶患者神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.0mn,對(duì)光反射存在，喘息貌，張口式呼吸，唇紫紺，心率齊，頸靜脈充盈，雙下肢水腫，雙肺呼吸音粗，雙下肺部有濕羅音（1）體格檢查：T37.6℃BP140∕90mmHgHR120次∕分SPO?95% （2）血常規(guī)：WBC6.3*10^9∕LHb1099∕L（3）血?dú)夥治觯篜H7.376PaO?89mmHgPaCO?63.6mmHg（4）生化檢查：ALT19U∕LCKMB18U∕LNa離子134mmoL∕L鉀離子3.61mmoL∕LCa離子48.1mmoL∕L（5）CT檢查：肺氣腫，左肺右葉陳舊灶，左側(cè)胸膜曾厚遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧3L／min第七頁，共22頁。2010-06-1316:05患者精神差，神志清，T37.3℃BP174∕89mmHgHR125次∕分SPO?97%RR20次∕分，心率齊，痛苦面容，雙肺散在濕羅音2010-06-1318:00患者神志清，T37.4℃BP140∕73mmHgHR125次∕分RR20次∕分SPO?97%呼吸平穩(wěn)，痛苦面容減輕第八頁，共22頁。2010-06-1401:00患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.0mm，Bp140∕75mmHgHR121次∕分RR20次∕分SPO?97%2010-06-1406:00患者神志清，口唇無紫紺，心率齊，T36.0℃BP133／77mmHgHR115次∕分RR22次∕分SPO?100%鼻導(dǎo)管吸氧3L∕nim2010-06-1411:25患者神志清，T36.5BP130∕70mmHgHR110次∕分RR20次∕分SPO?100%患者轉(zhuǎn)入呼吸科第九頁，共22頁。護(hù)理診斷清理呼吸道無效與咳嗽無力、分泌物多而粘稠有關(guān)氣體交換受損與呼吸形態(tài)改變有關(guān)活動(dòng)無耐力于肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)第十頁，共22頁。有組織完整性受損的危險(xiǎn)與下肢水腫導(dǎo)致軀體移動(dòng)障礙有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病的正確知識(shí)焦慮∕恐懼與個(gè)體健康受損有關(guān)潛在并發(fā)癥慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病第十一頁，共22頁。護(hù)理措施清理呼吸道無效

護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸通暢，無窒息的危險(xiǎn)護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：保持環(huán)境干凈舒適，給予高維生素、清淡易消化飲食，做到少量多餐，如將一天的飲食量分為四次或五次，每次喂1／4或1／5（2）及時(shí)清除痰液，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽（3）定時(shí)更換體位，叩擊背部使痰易于咳出（4）遵醫(yī)囑使用祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘的藥物，如氨茶堿等藥物，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)（5）囑病人多喝水，每天喝水量大于1000mL，每次喝水量在100~150mL,每次間隔大于半個(gè)小時(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸通暢，無窒息出現(xiàn)第十二頁，共22頁。氣體交換受損

護(hù)理目標(biāo)：患者氣體交換理想護(hù)理措施：（1）保持呼吸道暢通，密切觀察病人的呼吸形態(tài)（2）觀察動(dòng)脈血?dú)猓私馊毖醭潭?，給于氧氣吸入，提高動(dòng)脈血的含氧量，減輕組織缺氧狀況（3）嚴(yán)重呼吸困難可作氣管插管或氣管切開，并及早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）可使用呼吸興奮藥，如尼可剎米，注意觀察有無嘔吐等不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸節(jié)律、頻率正常，氣體交換理想第十三頁，共22頁。活動(dòng)無耐力

護(hù)理目標(biāo)：心肺功能改善，缺氧狀況得到改善護(hù)理措施：（1）評(píng)估病人的耐力水平（2）一般護(hù)理：環(huán)境安靜舒適，可采用坐位或半坐臥位（3）采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量保持在3L／min,持續(xù)給氧，改善缺氧狀態(tài)（4）采用利尿劑，如速尿，增加尿液的排出，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但要及時(shí)補(bǔ)鉀，以補(bǔ)充體內(nèi)鉀的缺失，防止電解質(zhì)紊亂護(hù)理評(píng)價(jià)：患者缺氧狀況得到改善，活動(dòng)耐力增加第十四頁，共22頁。體溫過高

護(hù)理目標(biāo)：患者體溫在正常范圍內(nèi)波動(dòng)護(hù)理措施：（1）給予物理降溫，可給予冰帽、冰袋冷敷，定時(shí)檢測(cè)體溫（2）告知家屬，可適當(dāng)給患者進(jìn)行溫水擦浴（3）可將患者被子適當(dāng)打開以散熱護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫降至正常第十五頁，共22頁。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理目標(biāo)：患者入院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，使得與機(jī)體需要量基本到達(dá)平衡護(hù)理措施：（1）宣教健康合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦之類的食物（2）囑患者定時(shí)清理口腔，如每天漱口三次，清楚口腔異物，增進(jìn)患者食欲護(hù)理評(píng)價(jià)：患者食欲改善，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)第十六頁，共22頁。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理目標(biāo)：保持組織的完整性，防止壓瘡的產(chǎn)生護(hù)理措施：（1）囑患者每2個(gè)小時(shí)更換一次體位，避免組織長(zhǎng)期壓迫造成壓傷，特別是骨突出處與肢體水腫部位（2）保持床單位的整潔，勿使床單等褶皺擠壓患者皮膚，及時(shí)更換濕的床單被服等（3）保持患者皮膚的清潔，干燥（4）患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)勿抓撈勿用堿性肥皂和刺激性物品清洗皮膚，穿綿質(zhì)衣服護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完好，無壓瘡的產(chǎn)生第十七頁，共22頁。知識(shí)缺乏

護(hù)理目標(biāo)：患者能說出疾病的相關(guān)知識(shí)，并知道科學(xué)的自我預(yù)防方法護(hù)理措施:(1)健康宣教，講解有關(guān)COPD的知識(shí)(2)保持良好心境，正確對(duì)待疾病(3)教會(huì)正確的家庭氧療方法，維持氧濃度在28%~30%，1.5~2L／min，每天＞15h(4)適當(dāng)進(jìn)行氧體力訓(xùn)練，如步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運(yùn)動(dòng)5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至20～30min，每天3～4次。其運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。護(hù)理評(píng)價(jià)：能說出疾病的相關(guān)知識(shí)，并知道應(yīng)該采用科學(xué)有效的方法治療此病第十八頁，共22頁。焦慮恐懼

護(hù)理目標(biāo)：患者減輕焦慮恐懼感，能減輕心理壓力，更好的配合治療護(hù)理措施：加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者疾苦，消除患者緊張心理，使其積極配合治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本消除焦慮恐懼心理，能積極配合治療第十九頁，共22頁。潛在并發(fā)癥—慢性呼吸衰竭

護(hù)理目標(biāo)：防止并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施：（1）建立和保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物或分泌物