霍亂病辨證論治

霍亂病辨證論治第1頁/共26頁第八章辨霍亂病辨證論治第2頁/共26頁

概論一、概念霍亂是突然發(fā)作,上吐下瀉,病情急暴的外感疾病。第3頁/共26頁二、病因

霍亂多發(fā)生于夏秋季節(jié)，其與感受外邪有關(guān)：①飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)；②感受暑濕、寒濕、疫癘之邪。第4頁/共26頁三、病機

中焦升降失職，清濁相干，氣機逆亂第5頁/共26頁四、癥狀霍亂的主癥為突然發(fā)作的劇烈吐瀉。突發(fā)上吐下瀉，并常伴見頭痛、發(fā)熱、惡寒、身疼等證，而與傷寒類似，故亦屬傷寒類證之一。第6頁/共26頁五、分類

濕霍亂熱霍亂

寒霍亂

干霍亂霍亂第7頁/共26頁第一節(jié)霍亂病脈證問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（382）第8頁/共26頁本證與太陰吐利、少陰吐利鑒別第9頁/共26頁問曰：病發(fā)熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何??？答曰：此名霍亂?；魜y自吐下，又利止，復(fù)更發(fā)熱也。（383）第10頁/共26頁本證與太陽表證鑒別第11頁/共26頁第二節(jié)霍亂病辨治

一、霍亂與傷寒的鑒別傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞕，十三日愈，所以然者，經(jīng)盡故也。下利后當(dāng)便鞕，鞕則能食者愈，今反不能食，到后經(jīng)中，頗能食，復(fù)過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽明也。（384）第12頁/共26頁二、霍亂治法

（一）五苓散、理中丸證

（二）四逆湯證（三）通脈四逆加豬膽汁湯證

（四）四逆加人參湯證

（五）桂枝湯證

第13頁/共26頁（一）五苓散、理中丸證

霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（386）第14頁/共26頁1、霍亂兼表偏熱證證治主癥：吐瀉交作,頭痛,發(fā)熱較明顯,身疼痛,欲飲水。病機:表氣閉郁,清濁相干,升降失司。治法:外疏內(nèi)利,升清降濁。代表方:借五苓散兩解表里。第15頁/共26頁2、霍亂兼表偏寒證證治主癥:吐瀉交作,頭痛,發(fā)熱較輕,身疼痛,不欲飲水。病機:寒邪客表,中焦虛寒,升降失司。治法:溫中散寒,調(diào)理升降。代表方:理中丸。第16頁/共26頁（二）四逆湯證吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）第17頁/共26頁主癥：吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕。病機：亡陽欲脫。治法：回陽救逆。代表方：四逆湯。第18頁/共26頁（三）通脈四逆加豬膽汁湯證吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（390）第19頁/共26頁主癥:吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解。病機:陽亡陰竭。治法:回陽救逆，益陰和陽。代表方:通脈四逆加豬膽汁湯。第20頁/共26頁（四）四逆加人參湯證惡寒，脈微而復(fù)利，利止，亡血也。四逆加人參湯主之。（385）第21頁/共26頁主癥:惡寒,脈微,利止，亡血。病機:亡陽液脫。治法:回陽救逆,益氣生津。代表方:四逆加人參湯。第22頁/共26頁茯苓四逆湯證、四逆加人參湯證鑒別表

證型病機主證治法方藥鑒別要點同陽虛異同異同異同異茯苓四逆湯證陰陽俱虛,真氣欲脫

惡寒,脈微煩躁

溫腎回陽益陰安神固脫人參附子甘草干姜茯苓

真氣上脫，以煩躁為主四逆加人參湯證

陽亡液脫利止，亡血益氣生津陽亡液脫，利止，亡血，脈微

第23頁/共26頁（五）桂枝湯證吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（387）第24頁/共26