13 情感性(心境)障礙

感情性(心境)阻礙感情性(心境)阻礙(Affective(mood)disorders)是一組病因未明的精神阻礙。感情或心境明顯而長遠的高揚或低落為主要臨床特點，伴有相應(yīng)的思想與行為改變。有頻頻發(fā)生偏向，間歇期精神正常。一般不遺留人品缺點。輕者可達不到精神病程度。狹義的感情性阻礙僅指躁狂抑郁癥，又稱躁郁癥?；疾÷蔬h低于精神分裂癥，歐美報告為3.6-25%，國內(nèi)報告為0.6%;16-30歲首次發(fā)病者居多，于15歲前和50歲且首次發(fā)病者少見。躁狂癥發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性發(fā)病年齡一般較男性早;男女患病率之比為1:2-3.2。[病因與發(fā)病機理]一、病因未明。有關(guān)因素有：(一)行物學因素：1.遺傳因素流行病學檢查結(jié)果表示遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一。發(fā)病者家族中同病率為一般人口的30倍，一級家屬的預(yù)期發(fā)病率為7.2-16%，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，單卵雙生子同病率(69-95)明顯高于雙卵雙生子的同病率(12-38%)?；颊叩淖优词乖诔錾蟛痪眉醇酿B(yǎng)于正常人家中，今后患病率仍很高。2.病前性格特點：患者性格特點是發(fā)病的基礎(chǔ)。分三類素質(zhì)：①愁悶素質(zhì)表現(xiàn)為寧靜、嚴肅、遇事認真、多悉善感，遇挫折易墮入悲觀。②躁狂素質(zhì)表現(xiàn)為開朗樂觀、熱忱好動、進步心強、精神充足，常帶有感情高漲色彩。③雙性素質(zhì)為上述兩種素質(zhì)特點的交替出現(xiàn)，每種可歷時數(shù)月之久。(二)心理社會因素：常作為一種促發(fā)因素而起作用。二、發(fā)病機理(一)中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝阻礙假說：1.兒茶酚胺(CA)假說：抑郁癥患者腦內(nèi)CA不足；躁狂時則增高。2.5-羥色胺(5-HT)假說：腦內(nèi)外5-HT的增加與減少和抑郁癥與躁狂癥有關(guān)。3.膽堿(Ach)能/去甲腎上腺素(NE)能活性均衡失調(diào)假說：Ach能活性亢進，NE能活性降低可能與克制郁癥發(fā)病有關(guān)；反之與躁狂癥發(fā)病有關(guān)。(二)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)假說：1.抑郁癥患者血漿皮質(zhì)激素和17羥皮質(zhì)類固醇的含量增高；2.促甲狀腺素對于促甲狀腺素開釋因子的反響緩慢或消失。推測這些內(nèi)分泌反響異常可能與間腦、下丘腦生物胺的功能阻礙有關(guān)。[臨床表現(xiàn)]產(chǎn)生感情的高漲或低落為主的癥狀，可表現(xiàn)為躁狂與抑郁兩種臨床表現(xiàn)。躁狂癥狀特點可歸納為：感情高漲、思想快速、語言與動作增加；抑郁癥狀特點為：感情低落、思想緩慢、立語和動作減少。[臨床表現(xiàn)]一、躁狂癥(型或期)：感情高漲，歡樂、樂觀、得意洋洋、重者狂歡、易于激動；思想快速，聯(lián)想奔逸、言多語快、夸夸而談、吹噓夸張、內(nèi)容豐富，但不荒誕也不離開現(xiàn)實，語言風趣，描述生動且富于形容詞，常引旁人發(fā)笑故擁有“感染性”，活題常隨境轉(zhuǎn)移，存心念飄忽，擁有音聯(lián)，意聯(lián)?；颊呔Τ渥?，精神運動性歡樂，活動增加，行為踴躍主動，整天繁忙不斷，但做事有始無終，好管閑事，愛提建議，凡事以我為主，發(fā)致常與人爭執(zhí)，咒罵或毆人等。智力無阻礙，自知力欠良或缺乏。二、抑郁癥(型或期)：感情低落，抑郁憂愁，對有或事的興趣變得冷淡；自覺聯(lián)想緩慢、思慮困難，悲觀意念深重，感覺活著沒存心思還不如死，且有自卑、自責或自罪，甚至有罪惡妄圖。意志減退，精神不振，缺乏主動性，有時連平時生活也需人敦促，動作緩慢，重者整天呆立，愁容不展，聲淚俱下，有的臥床不起，甚至呈木僵狀態(tài)。有的自殺意念激烈，頻頻出現(xiàn)自殺企圖及行為。抑郁癥的癥狀可有晨重晚輕的節(jié)律特點，即精神活動阻礙以晨間嚴重，午后轉(zhuǎn)輕。軀體癥狀：躁郁癥患者一般多有睡眠阻礙，食欲減退及體重下降，性機能亢進或減退等。女性患者常閉經(jīng)。[臨床種類]臨床上分為躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整個病程中僅有躁狂或抑郁發(fā)生者稱單相型發(fā)生；在病程中既有躁狂發(fā)生又有抑郁發(fā)生者稱雙相型發(fā)生，二者可呈有規(guī)則的或不規(guī)則的交替發(fā)生。[病程與預(yù)后]躁狂癥起病較急，女性多于男性。抑郁癥起病多緩慢。自然病程3-6個月，躁狂癥比抑郁癥連續(xù)時間短；有頻頻發(fā)生偏向，以發(fā)生1-2次居多，亦可發(fā)生數(shù)次，發(fā)生次數(shù)愈多，年齡愈大，其病程連續(xù)時間愈長；一般預(yù)后優(yōu)異，間歇期精神狀態(tài)正常，多次發(fā)生也不遺留精神癥狀和人品阻礙。少量患者遷移成慢性者，預(yù)后較差；從種類上看：單相型發(fā)生的間歇期和連續(xù)時間均較長，雙相型易于復(fù)發(fā)，發(fā)生連續(xù)時較短。[診斷依照與鑒別診斷]診斷依照：一、青壯年期起病，起病較急；二、精神癥狀特點：以感情高漲或抑郁為主，伴有思想增速或緩慢，語言動作增加或減少。感情、思想和意志行為三者協(xié)調(diào)，無離開現(xiàn)實表現(xiàn)；三、病程呈周期性，躁狂癥連續(xù)最少一周以上，抑郁癥2周以上。多半病有既往曾有近似發(fā)生史。間歇期精神狀態(tài)完好正常；四、清除器質(zhì)性疾患；五、有陽性家屬史者，可作參照。鑒別診斷：一、精神分裂癥：青春型時有表現(xiàn)感情、語言、行為的歡樂或克制，易誤診為躁郁癥，但精分癥發(fā)生感情、思想與意志行為不協(xié)調(diào)，離開現(xiàn)實，后者協(xié)調(diào)而無離開現(xiàn)實表現(xiàn)。其余，起病方式、病期、過去發(fā)生后有無殘留癥狀、家族史及治療反響等，均有助于鑒別。二、反響性精神?。浩鸩∏坝屑ち揖褚蛩?，癥狀表現(xiàn)反應(yīng)內(nèi)心體驗，連續(xù)時間短，經(jīng)歇息或適合治療后可快速好轉(zhuǎn)，既往無近似發(fā)生史，也不復(fù)發(fā)。附《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》中感情性(心境)阻礙診斷標準。躁狂發(fā)生的診斷標準一、癥狀標準：以情緒高漲或易激惹為主要特點，且癥狀連續(xù)最少一周，在心境高揚期，到罕有下述的三項；1.語言比平時明顯增加；2.聯(lián)想加快，或意念飄忽，或自覺說話的速度跟不上思想活動的速度；3.注意力不集中或集中不長遠，或有隨境轉(zhuǎn)移；4.自我談?wù)撨^高，可達妄圖程度；附《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》中感情性(心境)阻礙診斷標準。5.自我感覺優(yōu)異，如感腦筋特別靈巧，或身體特別健康，或精力特別充足；6.睡眠需要量減少且無疲備感；7.活動增加或精神運動性歡樂；8.行為輕率或追求享福，且不管結(jié)果，或擁有冒險性；9.性欲明顯亢進。附《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》中感情性(心境)阻礙診斷標準。二、嚴重程度標準：精神阻礙最少造成下述狀況之一：1.工作或?qū)W習或家務(wù)能力受損；2.交際能力受損；3.給他人造成困境或麻煩；4.給自己造成危險或不良結(jié)果。三、清除腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神阻礙、精神活性物質(zhì)所致精神阻礙及精神分裂癥。抑郁發(fā)生的疹斷標準一、癥狀標準：以心境低落為主要特點且連續(xù)最少二周，在此時期最罕有下述癥狀中的四項：1.對平時生活喪失興趣或無快樂感；2.精力明顯減退，無原因的連續(xù)的疲備感；3.精神運動性遲滯或活動明顯減少；4.自我談?wù)撨^低，或自責，或有內(nèi)疚感，可達妄圖程度；5.聯(lián)想困難，或自覺思慮能力明顯下降；6.頻頻出現(xiàn)死亡的念想，或有自殺行為；7.失眠、或早醒、或睡眠過多；8.食欲不振，或體重明顯減少；9.性欲明顯減退。二、嚴重程度標準：精神阻礙最少造成下述狀況之一：1.社會功能受損；2.給自己造成悲傷或不良結(jié)果。三、清除標準：同躁狂癥。[治療]一、精神藥物治療：躁狂癥可用氯丙嗪、氟哌啶醇、鋰鹽、卡馬西平。抑郁癥可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西汀等、二、電抽搐治療：對抑郁癥療效較明顯特別合用于重癥抑郁癥、有頑故自殺企圖和木僵狀態(tài)患者，為首選療法。也合用于高度歡樂的躁狂癥。治療次數(shù)：一般抑郁癥3-5次，躁狂癥5-8次，隔日一次。三、胰島素昏倒治療：在上述各種療法無效時可考慮使用。四、精神治療：是抑郁癥不可缺乏的方法，不論在病期中或恢復(fù)期都要進行，特別要隨時注意有自殺企圖的動向，以便做好預(yù)防措施。五、預(yù)防復(fù)發(fā)：鋰鹽能減少躁狂癥的復(fù)發(fā)率，對抑郁癥也有必定的預(yù)防復(fù)發(fā)生用，對雙相病例的躁狂與抑郁發(fā)生均有較好預(yù)防作用。抑郁癥臨床緩解后，連續(xù)服用三環(huán)類抗抑郁藥6個月以上，比服寬慰劑者的復(fù)發(fā)率減少一半。[病例]男，25歲，未婚。近二月來自覺精力充足，聰慧，什么事都一學就會，感覺有能力當官。在單位好提建議，且很尖銳，不達到目的便煽動其余人：“停工”，成天忙繁忙碌，東跑西跑，走親訪友。自已不抽煙，卻買好多高檔煙，逢人便發(fā)，以示大方。春節(jié)購買了雞鴨，低價銷售給鄰居，說是做好事，搞好鄰居關(guān)系。日進五餐，頓食斤余，食欲特增，睡眠銳減，夜睡三小時，精神拌擻。自稱具趙子龍之勇，諸葛亮之才，關(guān)羽之義，劉備之胸懷。二月來體重減少7公斤。進一步盤問病史，據(jù)家屬回想，半年前一度沒有原因的情緒低落，在家不出門，說話少，不肯做事，自覺人生無味，在家歇息二月后上班，全部正常。個性爽快，樂觀，喜交際。家族中母曾患精神病，經(jīng)往院治療恢復(fù)優(yōu)異。軀體檢