肩關(guān)節(jié)脫位陳勇

肩關(guān)節(jié)脫位光明中心醫(yī)院急診科陳勇2015年1月14日1目前一頁\總數(shù)八十頁\編于十九點概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年，男性較多。2目前二頁\總數(shù)八十頁\編于十九點定義

肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。古稱肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脫臼。3目前三頁\總數(shù)八十頁\編于十九點解剖基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運動廣泛的球凹關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。4目前四頁\總數(shù)八十頁\編于十九點解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。5目前五頁\總數(shù)八十頁\編于十九點肩關(guān)節(jié)前面觀6目前六頁\總數(shù)八十頁\編于十九點肩關(guān)節(jié)冠狀切面7目前七頁\總數(shù)八十頁\編于十九點肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀8目前八頁\總數(shù)八十頁\編于十九點9目前九頁\總數(shù)八十頁\編于十九點10目前十頁\總數(shù)八十頁\編于十九點11目前十一頁\總數(shù)八十頁\編于十九點病因肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。12目前十二頁\總數(shù)八十頁\編于十九點分類根據(jù)脫位的時間與復(fù)發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習(xí)慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位、后脫位前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內(nèi)13目前十三頁\總數(shù)八十頁\編于十九點喙突下脫位14目前十四頁\總數(shù)八十頁\編于十九點盂下脫位15目前十五頁\總數(shù)八十頁\編于十九點鎖骨下脫位16目前十六頁\總數(shù)八十頁\編于十九點胸腔內(nèi)脫位

后脫位17目前十七頁\總數(shù)八十頁\編于十九點病因病理直接暴力間接暴力

1.傳達(dá)暴力

2.杠桿作用力18目前十八頁\總數(shù)八十頁\編于十九點病理變化

關(guān)節(jié)囊撕裂肱骨頭移位19目前十九頁\總數(shù)八十頁\編于十九點診斷要點外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性20目前二十頁\總數(shù)八十頁\編于十九點方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空虛21目前二十一頁\總數(shù)八十頁\編于十九點方肩畸形22目前二十二頁\總數(shù)八十頁\編于十九點搭肩試驗陽性患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側(cè)手不能搭在健側(cè)肩部23目前二十三頁\總數(shù)八十頁\編于十九點直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。24目前二十四頁\總數(shù)八十頁\編于十九點X線檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無并發(fā)骨折25目前二十五頁\總數(shù)八十頁\編于十九點26目前二十六頁\總數(shù)八十頁\編于十九點MR檢查27目前二十七頁\總數(shù)八十頁\編于十九點有無患肢血管、神經(jīng)損傷腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)

腋動靜脈28目前二十八頁\總數(shù)八十頁\編于十九點29目前二十九頁\總數(shù)八十頁\編于十九點30目前三十頁\總數(shù)八十頁\編于十九點治療手法整復(fù)固定藥物治療練功手術(shù)治療31目前三十一頁\總數(shù)八十頁\編于十九點手法

32目前三十二頁\總數(shù)八十頁\編于十九點新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法椅背整復(fù)法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法33目前三十三頁\總數(shù)八十頁\編于十九點拔伸足蹬法34目前三十四頁\總數(shù)八十頁\編于十九點拔伸足蹬法35目前三十五頁\總數(shù)八十頁\編于十九點手牽足蹬，矯正脫位重疊36目前三十六頁\總數(shù)八十頁\編于十九點外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣37目前三十七頁\總數(shù)八十頁\編于十九點內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂38目前三十八頁\總數(shù)八十頁\編于十九點按壓使大結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位39目前三十九頁\總數(shù)八十頁\編于十九點40目前四十頁\總數(shù)八十頁\編于十九點椅背整復(fù)法

41目前四十一頁\總數(shù)八十頁\編于十九點拔伸托入法42目前四十二頁\總數(shù)八十頁\編于十九點拔伸托入法43目前四十三頁\總數(shù)八十頁\編于十九點肩頭頂推法44目前四十四頁\總數(shù)八十頁\編于十九點膝頂推拉法45目前四十五頁\總數(shù)八十頁\編于十九點牽引回旋法46目前四十六頁\總數(shù)八十頁\編于十九點牽引回旋法47目前四十七頁\總數(shù)八十頁\編于十九點陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位病理改變1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質(zhì)疏松5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。48目前四十八頁\總數(shù)八十頁\編于十九點手法整復(fù)要點49目前四十九頁\總數(shù)八十頁\編于十九點按摩肩部，松解粘連50目前五十頁\總數(shù)八十頁\編于十九點旋外上舉，使肱股頭向外側(cè)轉(zhuǎn)動51目前五十一頁\總數(shù)八十頁\編于十九點內(nèi)收內(nèi)旋，使肱股頭向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動52目前五十二頁\總數(shù)八十頁\編于十九點足蹬牽引，外展外旋后，內(nèi)收內(nèi)旋，復(fù)位53目前五十三頁\總數(shù)八十頁\編于十九點臥位杠桿整復(fù)法54目前五十四頁\總數(shù)八十頁\編于十九點立位杠桿整復(fù)法55目前五十五頁\總數(shù)八十頁\編于十九點牽引回旋法56目前五十六頁\總數(shù)八十頁\編于十九點復(fù)位后檢查搭肩試驗是否陰性方肩畸形是否消失患側(cè)腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動活動X線攝片肩關(guān)節(jié)是否已復(fù)位57目前五十七頁\總數(shù)八十頁\編于十九點58目前五十八頁\總數(shù)八十頁\編于十九點肱二頭肌長頭妨礙整復(fù)示意圖59目前五十九頁\總數(shù)八十頁\編于十九點固定方法60目前六十頁\總數(shù)八十頁\編于十九點練功活動1周后解除上臂固定

2～3周解除固定，做肩關(guān)節(jié)活動61目前六十一頁\總數(shù)八十頁\編于十九點藥物治療早期——活血祛瘀，消腫止痛中期——舒筋活血，強壯筋骨晚期——補肝腎，壯筋骨62目前六十二頁\總數(shù)八十頁\編于十九點手術(shù)治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后關(guān)節(jié)功能多不滿意嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥63目前六十三頁\總數(shù)八十頁\編于十九點適應(yīng)癥

一、青壯年患者，從事體力勞動，脫位時間超過三周以上，脫位關(guān)節(jié)無松解活動余地，通過手法整復(fù)而失敗者。64目前六十四頁\總數(shù)八十頁\編于十九點適應(yīng)癥

二、陳舊性肩關(guān)節(jié)前脫位，合并血管神經(jīng)壓迫癥狀，關(guān)節(jié)附近有明顯骨痂，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折塊卡于關(guān)節(jié)盂附近，以及肱骨頸骨折65目前六十五頁\總數(shù)八十頁\編于十九點適應(yīng)癥

三、年老患者，關(guān)節(jié)破壞，不須參加重體力勞動，可考慮作肱骨頭切除術(shù)，以保留肩關(guān)節(jié)部分的活動功能66目前六十六頁\總數(shù)八十頁\編于十九點適應(yīng)癥

四、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位亦可采用手術(shù)方法，增強關(guān)節(jié)囊前壁，控制肩關(guān)節(jié)外旋活動及人工圓韌帶重建。67目前六十七頁\總數(shù)八十頁\編于十九點病例患者王XX。女，43歲，工人。騎車摔傷右肩，來我院門診就診。來時手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，腋窩內(nèi)可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性，直尺試驗陽性。68目前六十八頁\總數(shù)八十頁\編于十九點X線檢查69目前六十九頁\總數(shù)八十頁\編于十九點診斷

肩關(guān)節(jié)前脫位并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折

分類前脫位，盂下型70目前七十頁\總數(shù)八十頁\編于十九點手牽足蹬，矯正脫位重疊71目前七十一頁\總數(shù)八十頁\編于十九點外展外旋，使肱股頭移到關(guān)節(jié)盂邊緣72目前七十二頁\總數(shù)八十頁\編于十九點內(nèi)收內(nèi)旋，屈