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肝臟囊性病變影像鑒別診斷演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十八點優(yōu)選肝臟囊性病變影像鑒別診斷Ppt目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十八點肝臟囊性病變的分類囊腫類病變:肝囊腫先天性肝內(nèi)膽管擴張癥(Caroli囊腫)
感染性病變:肝包蟲病肝膿腫良性腫瘤:膽管囊腺瘤肝淋巴管瘤惡性腫瘤:膽管囊腺癌肝癌壞死囊變 未分化胚胎肉瘤囊性轉(zhuǎn)移瘤腫瘤樣病變:肝間葉性錯構(gòu)瘤其他:肝內(nèi)亞急性和慢性血腫目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十八點一、肝囊腫(hepaticcyst)病因不明,多認為與胚胎期肝內(nèi)膽管和淋巴管發(fā)育障礙有關(guān)一般呈圓形或橢圓形,單發(fā)或多發(fā)多為單房,極少數(shù)為囊內(nèi)可見分隔囊壁為柱狀上皮,囊液多為清亮透明,或染有膽汁可緩慢生長目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十八點肝囊腫CT表現(xiàn):圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整的低密度區(qū)CT值接近于水,0-15HU,繼發(fā)感染時或出血時密度可以增高,增強檢查無強化囊壁菲薄不能顯示,極少數(shù)可見囊內(nèi)分隔MRI表現(xiàn):呈長T1長T2信號含蛋白較高或有出血時,T1WI可呈等或高信號,T2WI呈明顯高信號目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十八點女性,35歲,上腹部脹痛半月余06-5-10目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十八點女性,57歲查體發(fā)現(xiàn)上腹部包塊Justroenterol,2003,38:190-193目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十八點二、肝包蟲?。╤epaticechinococcosis)又稱肝棘球蚴病,病原蟲為棘球絳蟲患者有牧區(qū)生活史或與犬、羊等及其皮毛密切接觸史病理:囊壁分內(nèi)外兩層,外囊為纖維包膜,內(nèi)囊為包蟲囊,由角化層和生發(fā)層構(gòu)成男性多見,20-30歲常見實驗室檢查:嗜酸性粒細胞數(shù)(↑)補體結(jié)合試驗(+) 包蟲皮內(nèi)試驗(Casoni試驗)(+)目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十八點肝包蟲病CT表現(xiàn):肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或橢圓形低密度囊性病變,邊緣光整、清晰囊壁一般不顯示,有時可見環(huán)狀、半環(huán)狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀鈣化囊內(nèi)囊為特征性表現(xiàn),即母囊內(nèi)有大小不一的子囊,呈多房或蜂窩狀囊壁破裂、分離有定性價值,表現(xiàn)為“雙邊征”、“浮蓮征”、“飄帶征”目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十八點肝包蟲病Radiograpbisc,2004,24:937-955目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十八點肝包蟲?。憋h帶征”目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十八點三、肝膽管囊腺瘤(biliarycystadenoma)起源于異位形成膽囊的胚胎組織或迷走錯構(gòu)瘤樣膽管絕大多數(shù)(85%)發(fā)生于肝內(nèi),發(fā)生于肝外膽道者少見,發(fā)生于膽囊者罕見病理:多房者常見,單房少見。囊內(nèi)含膽汁樣、粘液樣、血性或透明液體,囊壁薄而光滑,外壁為膠原纖維構(gòu)成,內(nèi)襯立方或扁平上皮。間隔厚薄不一,增生活躍者囊壁可見乳頭形成或結(jié)節(jié)狀增厚80-96%發(fā)生于女性,超過80%年齡>30歲臨床癥狀以腹部包塊、腹痛常見,少數(shù)病人可有黃疸目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十八點肝膽管囊腺瘤CT表現(xiàn):肝內(nèi)低密度囊性腫塊,大多數(shù)呈多囊狀,少數(shù)為單囊,壁較薄,CT值<30HU,各囊密度可不一致腫塊常較大,5-30cm不等囊內(nèi)可有分隔,增生活躍者可見壁結(jié)節(jié)囊壁或分隔可見鈣化增強掃描囊壁和分隔可見強化MRI表現(xiàn):可更清晰顯示囊性結(jié)構(gòu),T1WI呈均勻性低信號,T2WI呈高信號,若為黏液成分T1WI可為高信號目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十八點女性,55歲上腹部疼痛,黃疸Radiograpbisc,2002,22:387-413目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十八點女性,54歲,上腹部包塊一年HepatohiaryPancreatSury(2005)12:272-276目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十八點膽管囊腺瘤,女性Radiology,1989,171:57-61目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十八點AbodomImaging,1998,23:161-165女性35歲目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十八點女性,35歲超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位6個月JHepatobiliaryPancreatSurg,1998,5:348-352目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十八點四、膽管囊腺癌(biliarycystadenocarcinoma)病理分為兩種,一種含卵巢基質(zhì),僅見于女性,可由囊腺瘤發(fā)展而來,預(yù)后較好;另一種不含卵巢基質(zhì),男女均可發(fā)病,和囊腺瘤無關(guān),惡性度高腫瘤囊液內(nèi)可含有黏蛋白、漿液、膽汁、出血或它們的混合物,有分隔或結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)好發(fā)于中老年女性,平均發(fā)病年齡較囊腺瘤大10歲癥狀主要有上腹部不適,少數(shù)病人可有黃疸,為腫瘤分泌的黏蛋白阻塞膽管所致目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十八點膽管囊腺癌
影像表現(xiàn):肝內(nèi)低密度腫塊,大多數(shù)為單房,多房者少見囊內(nèi)可有分隔或壁結(jié)節(jié),分隔或壁結(jié)節(jié)可有鈣化囊內(nèi)出血時可見液-液平面少數(shù)可發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移增強檢查:動脈期囊壁及壁結(jié)節(jié)顯著強化,門脈期、平衡期強化減退或持續(xù)性強化目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十八點CT增強動脈期CT增強平衡期女性,65歲上腹部疼痛2周Radiograpbisc,2001,21:97-116目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十八點女性,40歲,超聲發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”七年5年前行囊腫穿刺引流術(shù)
JHepatohiaryPancreatSury,2005,12:409-414目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十八點五、肝間葉性錯構(gòu)瘤(mesenchymalhamartomaoftheliver)常發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰兒,平均發(fā)病年齡15個月,5歲以上少見病因不明,多認為是肝間葉組織發(fā)育成熟過程中的先天性缺陷病理:囊性者切面呈不規(guī)則囊狀,結(jié)締組織中包含著多數(shù)充滿漿液的真性囊腫和假性囊腫無復(fù)發(fā)及惡變傾向,切除預(yù)后好目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十八點間葉性錯構(gòu)瘤影像表現(xiàn):邊界清楚的低密度病灶,病灶可以從完全實性到不同程度囊變,也可完全由囊性成分組成。以囊實性者多見病灶可為單房,也可為多房,多房者每個房內(nèi)液體密度(信號)均勻,但各房密度(信號)可不相等增強掃描實性成分及囊壁均勻強化,囊性成分無強化目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十八點男性,9個月PediatrRadiol,2005,35,1277-1288目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十八點Eur.Radiol.1999,9:1339-1347目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十八點六、未分化胚胎肉瘤(undifferentiatedembryonalsarcoma)起源于肝原始間葉組織的惡性腫瘤腫瘤直徑一般較大,多>10cm83%為實質(zhì)性,囊變常見,囊腔大小不等17%為囊性,可為單房或多房好發(fā)于兒童及青少年,50%見于6-10歲,90%<21歲腫瘤生長迅速臨床癥狀:腹部包塊、腹痛、發(fā)熱等目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十八點未分化胚胎肉瘤
CT表現(xiàn):大多數(shù)為囊實性腫塊囊性者可為單房或多房少數(shù)以實性為主,病灶內(nèi)可見低密度的小囊,其間有多個高密度、厚薄不等的間隔,偶見鈣化增強掃描實性成分可見強化MRI表現(xiàn):可更好地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性者T1WI為不均勻
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