醫(yī)務(wù)人員心理保健

醫(yī)務(wù)人員心理保健前言：“以人為本”管理邏輯

管理環(huán)境與焦點(diǎn)

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科案例

?2001年的“3。21”事件

?輿論轟炸、行政壓力

?管理診斷——集體性倦怠

?整改舉措：

1.換血、補(bǔ)血

2.放電、充電

?半年后見效。近5年來為云南省急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)頭科室

一.助人和助人者的概念：

重新認(rèn)識我們自己

?“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的整體觀念要求理解醫(yī)患之間的互動過程，要求把助人者也作為研究和觀察的對象。

?正人者先正己；助人者同時要助己。

?以人為本的助人理論：“幫助”的過程，是促使人朝著自己選擇的方向成長的過程一、助人過程的促動力來自兩方面：二.助人者的心理素質(zhì)：我們是特殊材料制成的嗎？1、具有自我意識和價(jià)值立場

捫心自問：

?我是誰？

?我與別人的界限在那里？

?我為什么成長為現(xiàn)在這個樣？

?我在多大程度上決定自己的事？

?什么事物對于我很重要？

?我做的事有什么社會性的意義？

?我對別人所抱的信念是什么？自我意識“有什么用？”

?使助人者對自己誠實(shí)、對求助者誠實(shí)，避免不道德地利用別人謀取私利。

?防止將自己的價(jià)值觀投射、強(qiáng)加于人，即“以小人之心，度君子之腹”。在人際關(guān)系中，針對別人所產(chǎn)生的幻想占了交流對象整個形象的很大一部分。敵意制造敵人，友善營建友誼。建立“互動”意識，避免消極的“自我應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言”?！白晕覒?yīng)驗(yàn)的預(yù)言”。

促進(jìn)適度分化：與他人在情感、認(rèn)知上作適度的分化是成熟和有適應(yīng)性的標(biāo)志。低分化狀態(tài)導(dǎo)致獨(dú)立性和中立性降低、暗示性升高、干預(yù)無力；過高的分化則常表現(xiàn)為剛愎自用、情感疏遠(yuǎn)或淡漠、社會性不適切。自我意識的獲取與強(qiáng)化

?作為求助者進(jìn)行咨詢、輔導(dǎo)；

?參加小組討論；

?沉思、反??；

?主動學(xué)習(xí)；

?增加生活體驗(yàn)。2．文化、亞文化經(jīng)驗(yàn)意識?現(xiàn)代社會生活中，國際、族際和人際交往頻繁。?須了解自己與受助者之間的社會文化差別和相似性，知己知彼。?尊重對方的生活方式、經(jīng)歷、自我意識和價(jià)值。?采取文化相對主義、多元文化觀念，心態(tài)寬容。交流溝通的障礙常來自害怕被拒絕或舉止不當(dāng)，或者因?yàn)槲窗盐蘸媒涣鞯谋尘靶?、情景性因素。例如：“怕人的人常讓人怕”，傲慢者心虛；入鄉(xiāng)未隨俗。學(xué)習(xí)：歷史知識；語言；性別角色；A.了解：原有過的鄰里關(guān)系、宗教、家庭背景，以及對于人性好壞、自然秩序、社會關(guān)系的價(jià)值觀，還有對于過去、現(xiàn)在和將來的看法。B.克服本族、本地中心思想，擯棄偏見與刻板印象(Stereotype)，了解本族、本地文化的根源、優(yōu)勢與缺陷。3．分析甜和調(diào)節(jié)翻自己情眉感的能京力?助人的爬過程不破斷引起餐情感反期應(yīng)：滿枕意、幸宗福、驚壞喜、好歡奇、傲剛慢、得匯意、緊鍋張焦慮精、失望纖、困惑疊、厭倦刺、厭惡伙、受挫碗、憤怒濤、克制濾、受誘嫌惑，等徐等。?需要隨塵時意識捕到、控醫(yī)制調(diào)節(jié)蝦好情緒推反應(yīng)，到要能夠吉超然解脫。?要有較漫好的情癢感智力——高“情商”?注意克服“bur梯n-o窯ut”（枯竭、賊倦?。?。?一般而渴言，消乒極情緒底對健康俯的負(fù)性論影響要顆大一些透。需要荒隨時意求識到、景控制調(diào)扔節(jié)好情點(diǎn)緒反應(yīng)相，要能邊夠超然報(bào)解脫。?否則，容軍易發(fā)展為健職業(yè)倦怠——“枯竭綜停合征”，進(jìn)而促廈發(fā)其它心基理和軀體役的病態(tài)。與情感反撈應(yīng)有關(guān)的每內(nèi)外因素?從事助俗人職業(yè)扶的動機(jī)?工作應(yīng)激齊頻度和強(qiáng)耕度?所在機(jī)構(gòu)辭的背景及沈聲望?職業(yè)優(yōu)越司感?能力?經(jīng)濟(jì)狀井況?對權(quán)力的喊看法以及?是否存在盈著沒有得逗到解決的舞人際關(guān)系沿問題、婚姻-家庭問題?內(nèi)心沖突蘇。?職業(yè)外跳的因素幼常常影廚響人在卷工作單企位的狀態(tài)；?有人不能專很好區(qū)分似工作與私渠人生活，撿不恰當(dāng)?shù)匕蚜艄ぷ鳈C(jī)傅構(gòu)里的傷壓力帶超到家庭旁中疏瀉赤、排解，有乒可能損害乏家庭生活濟(jì)質(zhì)量。?保持適炊當(dāng)?shù)纳鐐ソ痪W(wǎng)絡(luò)晉，發(fā)展丹文化、倡體育方面的情蕉趣，培趴養(yǎng)幽默狹感，盡蘇量與家瘡人有共處的時間捆，減少對臘成癮物質(zhì)茶的濫用，蓋是調(diào)節(jié)情緒的爆有效方法北。?如果情童況較復(fù)池雜、嚴(yán)日重，應(yīng)古該直接且尋求其他心理殿衛(wèi)生專鎮(zhèn)業(yè)人員凳的幫助疫。4．做模掩范和影異響者的券能力?好榜樣扯和壞榜菌樣的力駁量都是煌無窮的墊。例如：文正明禮儀、部社會成熟卻、生活質(zhì)綠量及工作效率肯等?！皩＜摇薄ⅰ皩I(yè)技搶術(shù)人員”對于求助稼者的含義，不同擴(kuò)于“領(lǐng)導(dǎo)”、“法官”、“慈善家”、“傳教士、宅和尚、體道士”或“道學(xué)家”，不同昨于“走方郎中”，不同于“商人”、“公務(wù)員”。5．利他臨主義樂于助曠人：對耗人的興德趣大于間對物的幣興趣；統(tǒng)注意別人甚于自貢戀；易與英他人認(rèn)同椒、親近，傘不離群索居。有愛艙的動機(jī)，榨助人不僅祥僅是滿足撞低層需要岔，不僅僅氣是追求拐獎賞或斑避免懲篇罰。博愛----片--無條件的齡愛。6．道德蠢感不損害訊求助者挎的利益洋，尤其農(nóng)不應(yīng)有養(yǎng)反社會看的行為縮慧。思考：急當(dāng)有太鋸多的“商機(jī)”時應(yīng)該做堤什么，不糊該做什么7．責(zé)任感明確“我能改桂變什么撥？不能儲改變什僑么？——“你總是心綱太軟，心綁太軟，所然有的事都途往肩上扛………”隨著幫助笛過程的進(jìn)幼展，助人欺者的責(zé)任呆逐漸下降梨，應(yīng)逐漸夕增加求助站者的自我帖責(zé)任能力挽。三.促進(jìn)成黎長的態(tài)慶度與幫預(yù)助行為錦：“三基”的基礎(chǔ)同理心（emp泊ath組y,投情、移蚊入、共理心）：設(shè)娃身處地、翻投入的理精解。理解賤求助者并悟使之能梨感到受矩理解。寶基礎(chǔ)是俱同情心，但磨有更多甘的理性言、認(rèn)知返成分，著更少距離。溫暖與鹽關(guān)切：杰微笑、向目光接興觸、讓音座等非懷言語行煙為和言碼語內(nèi)容產(chǎn)，營造積友好、輛體貼氣化氛。開放性嬸：建立胸信任感落的基礎(chǔ)侄取決于京雙方的便開放程濃度。真茶誠，言睜行一致僚，心口姜一致，妨不虛偽窗。積極重還視和尊晌重：把菌別人的潛事當(dāng)回拒事。具體、有面的放矢：俘避免高談萌闊論、無遠(yuǎn)關(guān)痛癢的越話語，信剪息簡明、飄實(shí)在，措悟施得當(dāng)、藥有用。清晰交驅(qū)流的能頑力：語摟用學(xué)——在互動湖過程中車，說話湖者設(shè)法聰讓自己已的話語姥在對方腐引起期綢待的反羨應(yīng)，并灘澄清對春方的句抱子，幫覽助對方辨用更好忘的方式掏描述自腫己及其淡問題。誦注意文微化背景船、具體貫的交流腫情境。(P.篩Van采Oste弊nber慕g,2汪007,畢Han永gzho彎u)根本原因陸：1995－200愛4年296皇6件所有神類型意積外事件折中各種麻根本原刻因的大嬌致百分蓄比四.助人者的蹲心理衛(wèi)生租問題——職業(yè)倦怠燃盡、太燒光。相職業(yè)倦陣怠。在人際皮接觸頻爐繁、密秧切的服潑務(wù)性職稻業(yè)中，溪因持續(xù)的工作應(yīng)貓激、消極房誠情緒體驗(yàn)頑造成的心脆身疲憊和階消耗狀態(tài)積。Mas婆lac刃h等（1982）：以維情緒疲猴憊感（emo活tio涌nalexha順usti美on）升高私、工作霸冷漠感（dep炒ers偏ona到liz森ati汁on）升高和張工作成就灰感（pers釣onal欺acc腹ompl度ishm岔ent）降低稿為特征墻的現(xiàn)象需要體能潛、智能和未情感的“充電”，否則滴可成為“無助的藝助人者”，釀成“助人者償?shù)目嚯y”。1、情緒爸疲憊感——最具代鳴表性的藍(lán)指標(biāo)?缺乏活力訪，有一種假情緒資源廉被耗盡的各感覺，與疲保憊、情緒抄低落、焦粱慮等壓力煩反應(yīng)相似劃，并且摩與一般浴壓力反出應(yīng)有相滴似的工作壓力諒源（如警工作負(fù)碧荷、角疤色問題塔等），及形似的沫態(tài)度和行鋤為結(jié)果（欄如離職意宴向、曠工等挑）。2、工作倘冷漠感——“去人性在化”?原意為“去人性化”——工作人員癢將其服務(wù)對象視肆為“物”，而非“人”，所以元工作時銀持一種冷漠的理心態(tài)。Ash盯for裳th和Lee（199班0）認(rèn)為冷漠感躺具有防御摘性行為的邪性質(zhì)，其科實(shí)質(zhì)是試圖避抬免無法達(dá)債到服務(wù)對懇象的工作卵要求，或者伍為了減少班過度緊張賀和耗竭[3]。3、工作鑄成就感類降低?是對自耐己工作敏產(chǎn)生負(fù)國面的評插價(jià)、自畝尊下降和感覺可無助的音傾向。羞工作人同員感到餡能力衰退和無半力感增效加，工民作滿意雀度降低酒。Cord壓es等認(rèn)為拆工作成欺就感是青個性特坦質(zhì)，近似于Band物ura提出的艘自我效監(jiān)能感（self菌-eff摘ica邪cy），反裹映了人職們對工殃作情景恢的一種調(diào)整[4]。Muli恨tlev厲elc盈hang險(xiǎn)esa輸tbu萌rno沙ut-熔synd臉rome表現(xiàn)：?疲乏感、山厭倦感、軌力不從心稿感、無能打感、淡漠夏、敵意、凍易激惹、筐抑郁、焦青慮、注意丘渙散、工貓作動機(jī)削對弱、工作滴效能下降插、睡眠障臣礙、飲食仰及體重改近變。?不是一走個單獨(dú)貨的疾病尊單元，歷而是許笑多心理底和軀體駝疾病——包括致芹死性的毅嚴(yán)重疾避病，如耐腫瘤、堂心腦血仆管病——的基本癥國狀或前奏模。?癥狀較顯裁著者常可麥被診斷為“抑郁癥”、“焦慮癥”或“神經(jīng)衰特弱”（1）醫(yī)務(wù)人什員壽命哈爾濱這醫(yī)科大冊學(xué)1990年代的一倦項(xiàng)調(diào)查顯亂示，醫(yī)務(wù)礎(chǔ)人員壽命壺比普通人害群短約2歲。德國的酬調(diào)查顯羞示，醫(yī)嶺務(wù)人員隙壽命處匪于總?cè)诵钥诘钠竭f均水平神，但低陸于受同浴等教育失人群的在水平；45－64年齡組自秒殺率比普沸通人群高2－3倍，女醫(yī)螞生更高出5.7倍；抑蕩郁、藥秋物成癮低、婚姻淹問題發(fā)胡生率高謝于普通索人群；營精神科芬醫(yī)師、購心理治掛療師自品殺率最徹高。2）女醫(yī)務(wù)虜人員?自覺負(fù)擔(dān)婦比男同事最高：工作葬、事業(yè)沖壯突；等級暗結(jié)構(gòu)中處龍于依附地庫位；更多左地暴露于勾并受到病合人的社會種、心理問碑題的影響下。?。o(hù)理盾人員的咱主觀性“不堪重負(fù)搬感”和心身性幣癥狀、主扶訴多于醫(yī)煤生。主要僵的應(yīng)激原羞：A）對護(hù)理修工作的高贊要求與現(xiàn)肯實(shí)相差太消遠(yuǎn)，引起紐奉倫理性沖艱突。B）缺乏決姐策自由；吧共同參與膊、商議的正權(quán)力受限幼；對工作膏環(huán)境缺乏遷控制。Β．醫(yī)生小的超負(fù)兇荷更多證地與責(zé)診任過大紋、決策臺過程壓刮力過大娛、與家普庭成員辣相處時擁間太少趙有關(guān)。（4）北京也市三甲雀醫(yī)院醫(yī)葡生職業(yè)和倦怠調(diào)泥查多階段分趣層抽樣，娘抽取北京曲市3家三甲覺醫(yī)院各補(bǔ)科室臨阻床醫(yī)生256人，其糟中男136人，女120人。結(jié)果：中國醫(yī)按院管理窄，200擺7；27（6）：15－16冷漠、據(jù)個人成營就感:男醫(yī)生>女醫(yī)生侄；成就感栽：低學(xué)沙歷<高學(xué)歷紗；低職鄭稱<高學(xué)歷舞；冷漠：未蒙婚>已婚；低裝職稱>高職稱罪；資源保存濫理論（Cons炒erva似tion祥of咽reso渠urce賤the礎(chǔ)ory）：?當(dāng)個體失斬去特定的煮資源，工舉作要求無夾法充分滿準(zhǔn)足，或是振無法得到疼預(yù)期的回邊報(bào)時，個膨人就會產(chǎn)拖生工作倦迫怠；另一纏方面，資灰源可以幫像助人們獲呼得防衛(wèi)性染的應(yīng)付措蘿施并且增鑄強(qiáng)抵御工蛇作倦怠的膊自我效能毯感。?工作倦搶怠的影嘆響因素貼分為要病求（dem私and序s）和資源雞（reso塞urce皺s）兩類盡：與要翻求相關(guān)擦的因素岔是造成窯情緒疲坡憊感和濾工作冷扣漠感的籠主要原新因；而新與資源傲相關(guān)的孝因素則婚可減緩谷情緒疲痰憊感和論工作冷睡漠感，會同時也稿是減緩泊個人成洽就感減巨低的主輪要因素陳。重視“要求與誕資源平片衡”的觀點(diǎn)：?工作要求呼和資源明漂顯影響工排作倦怠，張而工作倦馳怠是作為混調(diào)節(jié)工作梅壓力與生陷活滿意度揮之間的矛挽盾而產(chǎn)生夕的。五、助悠人者的制心理衛(wèi)壺生問題——助人情盤結(jié)有強(qiáng)烈德自卑感亭、缺陷漏感的人裝，將助占人視為黑解決自或己問題各的途徑晝。高度誕投入地搞為弱者羞工作是喘為了經(jīng)掏常獲得物勝過別止人的優(yōu)饒?jiān)礁?，蔑并能掩用飾自己奴的弱點(diǎn)聽和痛苦顏。治療師自狡我體驗(yàn)的序內(nèi)容：了齒解自己選扮擇助人職顧業(yè)的動機(jī)環(huán)、主要的霧防御機(jī)制沫和情感需蘿要。美國198稅6年的研暑究報(bào)告——精神科間醫(yī)生擇孟業(yè)動機(jī)蘇與精神秤病理的店關(guān)系——部分證筆實(shí)了偏字見。六、助箏人者心樂理衛(wèi)生滋問題——不依從性奇與醫(yī)患關(guān)稅系危機(jī)依從性：刷病人對醫(yī)姥囑的遵從略程度。在“挑剔的消詠費(fèi)者年代”，不可確能再簡泡單地期腎望病人“聽話、順華從”，而是列要主動塊澄清病跌人的疑惰惑，使炒之在信左服的基話礎(chǔ)上作功出“知情選擇”（inf餃orm時ed清cho尤ice）數(shù)據(jù)、事蔬實(shí)：80年代的驅(qū)德國：?1/3的處方藥廊未被服用;?50%的慢性病稍人未執(zhí)行丙醫(yī)囑;?精神科胸、心身師醫(yī)學(xué)科率、藥物炕依賴科罩病人失劍訪率>50％。醫(yī)生往往辱過高估計(jì)及病人依從陣性。影響依慚從性的拔因素：A。滿足病駝人對于解柴釋的需要題：至少80%的病人更對解釋軋信息有酷高度期盼待，但60%的病人件并不表價(jià)達(dá)這種揚(yáng)期待，困或者實(shí)推際上自越己也沒明有主動躺努力獲爆取信息該。因此菠，30%的病人南未能滿南足信息無需要而替離開醫(yī)糖院。只滅有約50％的病烈人真正谷知道診發(fā)斷，30%多一點(diǎn)的辨病人知道漠治療措施銜。病情越撇重，越不薄知情。在席得到很好昌指導(dǎo)的病榜人中，依挨從率為52%；缺乏晝指導(dǎo)的此病人中百，依從池率只有29%。1.是否認(rèn)識鮮到病情的欣嚴(yán)重性？2.是否對治揮療措施的擊正面作用訪有足夠樂肚觀的判斷醬？3.是否在期肥望正面收羅獲時對費(fèi)奏用和副作配用能夠耐香受？4.治療者及和其同事群午體、機(jī)構(gòu)險(xiǎn)是否給人山一種有能甜力、熱情衣投入的形填象，并且炊使具體的逆每一位病已人領(lǐng)悟治久療建議？5.二者的“疾病理論”是否一致錄？6.不一致性烤是否得到特澄清、溝圍通、“談判”？7.是否對規(guī)推薦、顛建議的匪方法取熄得一致澤？恐懼、憂央慮、困惑怪、先入之原見等等是戲否得到發(fā)圍現(xiàn)、處理普、認(rèn)真對啦待（表現(xiàn)牽助人者的崇同情心、脖共理心，請等等）七、對管鬼理工作、財(cái)醫(yī)院內(nèi)心喂理衛(wèi)生促紗進(jìn)工作的濟(jì)啟示?首先，助