醫(yī)療不良事件培訓教材

醫(yī)療不良事件培訓----醫(yī)務科第一節(jié)醫(yī)療（安全）不良事件報告制度一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療（安全）不良事件類別根據醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，我院劃分為7類：l、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現嚴重并發(fā)癥等。5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收報告部門1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的或者已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務科。2、護理不良事件上報護理部。3、感染相關不良事件上報院感科。4、藥品不良事件上報藥劑科。5、器械不良事件上報設備科。6、設施不良事件上報辦公室。7、服務及行風不良事件上報醫(yī)務科。8、安全不良事件上報保衛(wèi)科。四、報告形式

（一）書面報告。護理不良事件報告按護理部規(guī)定執(zhí)行。（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

五、醫(yī)療（安全）不良事件報告、處理流程說明：1、當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24～48h內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話報告職能科，由其核實結果后再上報分管院領導。2、職能科室接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。4、以上處理結果填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》最后統(tǒng)一報醫(yī)務科備案。六、獎罰機制

1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以50～200元現金獎勵。2、隱瞞不報經查實，視情節(jié)輕重給予50-200元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)患溝通辦公室每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。4、每年由院質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務會通過。5、本制度自發(fā)布之日起起執(zhí)行。醫(yī)療（安全）不良事件職能科室（醫(yī)務、護理、后勤、保衛(wèi)、藥劑、院辦）重大事件分管領導院領導一般事件（提出處理意見）組織相關委員會討論提出整改意見召開院務會（決定實施意見）不良事件報告流程圖醫(yī)療不良事件報告表.doc.第二節(jié)醫(yī)療風險預警及處置辦法

醫(yī)療風險預警分級：分三級一、一級預警范圍1、違反工作紀律(1)上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作。(2)為患者進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機。(3)違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責任地透露或散布有關患者的情況。(4)不負責任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務人員的工作，造成患方誤會或不滿。(5)診療工作中違反各項醫(yī)療保險有關規(guī)定。(6)違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范(1)違反首診負責制有關規(guī)定。(2)危重患者來診后，未在3分鐘內開始搶救。(3)危重患者在做CT或MRI等檢查前醫(yī)療風險預料不足或途中無醫(yī)護人員陪同。(4)門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復診。(5)門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內到達，或未診查患者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”。(6)醫(yī)生無暇書寫書面醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑較多。(7)門急診醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”。(8)病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑。(9)三級醫(yī)師查房不及時、不認真、記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時。(10)住院患者病情惡化治療效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導。(11)疑難病例未及時提請科內、科間或院內會診。(12)對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導致執(zhí)行延遲。(13)對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄。(14)臨床醫(yī)師發(fā)現傳染病未按要求進行報告，出現遲報、漏報。(15)麻醉醫(yī)師對手術患者術前未查房，或術后24小時內未隨訪。(16)手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續(xù)。(17)手術醫(yī)師在手術后未及時診查患者，患者手術后3日內無上級醫(yī)師查房。(18)錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴(19)因醫(yī)方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；未按醫(yī)院要求上午九時準時開展手術。

(20)供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果。

(21)護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑。

(22)錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗。

(23)違反處方管理規(guī)定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現錯誤，尚未造成不良后果。

(24)發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報。

(25)患者轉科治療過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入

3、醫(yī)療保障缺陷(1)搶救藥品器材質量不合格、過期失效、供應、補充、更換不及時、賬物不符。(2)設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用；(3)醫(yī)技科室對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結果失真。(4)醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位。(5)遺失檢查者檢驗標本。(6)特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定。(7)檢查檢驗結果出現可疑、互相矛盾資料或意外陽性結果時未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查。

(8)藥劑科未能及時發(fā)現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風險。

(9)調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未另包注明。

(10)調配中草藥不使用計量器具。

(11)營養(yǎng)餐內有異物或質量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求。

(12)劃價收費錯誤，導致患方不滿。

(13)計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。

4、診療記錄缺陷(1)門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷。(2)門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。(3)未在規(guī)定時限內完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應當記錄的其他資料。(4)對轉科轉院患者，未書寫轉科、轉院或出院記錄。(5)對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務科或總值班。(6)大中型手術未按手術分級管理規(guī)定進行術前討論并完成討論記錄。(7)未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴密地簽訂知情同意文書。(8)診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患。(9)出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明。(10)各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權簽名或未進行審簽。(11)以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料。

(12)診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復制。

5、其他因素一級預警

(1)低收入患者。

(2)孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者。

(3)在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者。

(4)預計手術等治療效果不佳或預后難以預料者。

(5)本人對治療期望值過高者。

(6)交代病情過程中表示難以理解者、情緒偏激者。

(7)發(fā)生醫(yī)院感染者。

(8)病情復雜，難以達到較佳的預期療效者。

(9)住院預繳金不足者。

(10)已經產生醫(yī)療欠費者。(11)需使用貴重自費藥品或材料者。

(12)由于交通、工傷等事故有可能推諉責任者。

(13)經熟人介紹者。

(14)患者或家屬具有一定醫(yī)學常識者。

(15)艾滋病患者。

一級預警泡處置辦法齡：醫(yī)務人尤員發(fā)現預雅警情況，序立即報告昨科主任及熊護士長。缺科主任、美護士長應之馬上了解咳情況，對諒患者加以個關注和重煉視，同時晃加強醫(yī)患府溝通，及雞時化解醫(yī)褲療糾紛隱脾患，提高張醫(yī)療服務窯質量，并運在科內通催報以引起饒每位同志婦的重視。渣若科內處發(fā)理不力，塑隱患進一尤步加重，跡則預警級籃別上升。二、二級毒預警范圍弄及處置辦而法二級預叢警的范摸圍：1、系掩一級預紡警范圍改內的情掏況，患末者向主帆管部門氏投訴則差直接上沉升為二宅級預警綱；2、病人陶死亡(猝居死)原因茶不明。3、出現饑較重的并當發(fā)癥。4、病工情突然永惡化。5、第一霜次手術后辛又因病情荒變化，需魚要行第二固次手術者爸。6、醫(yī)護俊工作存在邁一定的缺闖陷，病人潑及家屬有脾不滿的表快現。7、一旦洪演變?yōu)獒t(yī)電療糾紛處滑置的難度焦較大的其菌他情況。二級預喝警處置輕辦法：據科室發(fā)柱現預警沒情況，阿科主任幅、護士雷長立即拿上報醫(yī)饑務處醫(yī)佳患溝通莫及醫(yī)療踐糾紛處鴿理辦公轉室(節(jié)獎假日及黎休息時代間上報蝕醫(yī)院總民值班室溫)。相肺應主管弱部門立袍即派人拖與科主牲任、護諷士長及擱相關人溝員共同蘆討論研險究患者散診療方僵面補救蘋措施等板，盡力樓降低醫(yī)找療風險榜對患者闊損害程炮度，并里上報分葬管院長切，同時鞋切實加擊強醫(yī)患刑溝通，捧做深入居細致的鎮(zhèn)解釋和美安撫工吉作，努泳力化解樸醫(yī)療糾蔑紛隱患捐。三、三級撐預警范圍鄙及處置辦霸法三級預絡警的范疤圍：1、因發(fā)茂生二級預徹警范圍內娃的情況，勢未能采取雜及時有效所的處置，武則直接上出升為三級墨預警；2、醫(yī)芹護工作推中存在袍明顯的浪缺陷導琴致病人離死亡、雄殘疾或左嚴重的獎并發(fā)癥展。3、病人榜及家屬有叮極度不滿姑的表現甚緒至威脅、瀉恐嚇醫(yī)護腥人員。4、極書有可能耗演變?yōu)樯容^大醫(yī)華療糾紛溫或群體吩事件。5、醫(yī)認護人員逮發(fā)生嚴睡重違反臂醫(yī)德醫(yī)仗風事件靜。6、被上傳級通報或寬新聞媒體拳曝光。7、一旦攀演變?yōu)獒t(yī)長療糾紛處透置的難度綢大或造成撫較壞的社秀會影響及蘋其他情況污。三級預橫警處置泄辦法：腰科室遞發(fā)現預任警情況鉛，科主沸任、護毒士長立俯即上報左醫(yī)務處修醫(yī)患溝凈通及醫(yī)煎療糾紛宣處理辦瞧公室、紫(鞠節(jié)假日敲及休息希時間上鋼報醫(yī)院姓總值班饒室)、喚保衛(wèi)處女等相應黃主管部相門進行淘聯合處娘置。相祥應主管問部門立都即派人月與科主玻任、護葛士長及董相關人刻員共同請討論制固定彌補坦醫(yī)療缺峰陷的方肌案，并熱上報分脖管院長洗，同時栽保障醫(yī)泉療秩序旦和積極填救治患貿者并做劑好安撫種患者及宮家屬的濤工作，忘盡一切侄可能妥面善處置衡醫(yī)療糾征紛，消乏除不良劣事件發(fā)歌生。醫(yī)療風險世預警處置總程序(一)吸立案1、自書查立案哪醫(yī)絡務科醫(yī)譽患溝通劫及醫(yī)療謹糾紛處恒理辦公色室、護糧理部、躍門診部放、臨床迎科室、盆醫(yī)技科刑室、藥念劑科及委其他有史關部門纖日常工夕作中檢劍查發(fā)現熊預警范旗圍的內功容，均腰有權利偷和義務澇立案處槍理。2、投訴林立案汗醫(yī)務科醫(yī)籌患溝通及憤醫(yī)療糾紛甚辦公室、障護理部、閃院辦公室隨、院紀委襲等職能管雖理部門接躬到投訴，輪經核實確盯系風險范污圍的內容磨時，應在膽24小時蔥內立案，餓并作出相渠應的反應向。(二)更處理程欺序1、屬于斥自查立案爺的，應當罷限期整改眼并做好記納錄。

2蔽、屬于投犯訴立案的挖，應在受瞎理投訴后啟48小時貴內通知被朗投訴科室飽并限期整窯改。

3船、被二、貼三級醫(yī)療頁技術風險故預警警示讀的當事科鐵室或當事垃人，接到應通知后最乓遲在48脂小時內必偷須主動作挨出書面說梨明，根據匪情節(jié)、后胸果、態(tài)度犁和整改結廢果，10平工作日內永作出處理治。

4、癢經醫(yī)院學受術委員會更和司法部踐門鑒定認澆定為醫(yī)療夸事故的醫(yī)蹦療事件，必按照處理喘醫(yī)療事故制的相關規(guī)凍定以及醫(yī)料院有關規(guī)屠定處理。(三)鼠處罰1、根畢據警示血等級、叨情節(jié)輕欄重與后泊果，參浪照態(tài)度氣和一貫儉表現，攝確定處割罰度。2、醫(yī)務嘴科、護理列部、門診穿部督