過(guò)期妊娠案例

過(guò)期妊娠案例第1頁(yè)/共11頁(yè)第八節(jié)過(guò)期妊娠

概述:凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周(≥294日)尚未分娩者，稱過(guò)期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3％～15％。過(guò)期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸人綜合征、過(guò)熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡、巨大兒以及難產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率增高。第2頁(yè)/共11頁(yè)二病因: 主要分以下幾方面1、內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高，孕激素占優(yōu)勢(shì)，抑制了前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)2、無(wú)腦兒不合并羊水過(guò)多時(shí)，雌激素形成減少；胎頭小而不規(guī)則不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮

第3頁(yè)/共11頁(yè)（一）病因與病理 1.胎盤(pán)：過(guò)期妊娠的胎盤(pán)有兩種類型。胎盤(pán)功能正常：除重量略有增加外，胎盤(pán)外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤(pán)相似。

胎盤(pán)功能減退：影響胎兒氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育停止，嚴(yán)重時(shí)胎兒可因缺氧、窒息而死亡。2.羊水：妊娠38周后，羊水量開(kāi)始減少，妊娠足月羊水量約為800ml，以后隨妊娠推延羊水量逐漸減少。妊娠42周后約30%減少至300ml以下；羊水胎盤(pán)糞染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍，若同時(shí)伴有羊水過(guò)少，羊水糞染率達(dá)71％。第4頁(yè)/共11頁(yè)3.胎兒：過(guò)期妊娠胎兒生長(zhǎng)模式與胎盤(pán)功能有關(guān),可分為3種：

(1)胎盤(pán)功能正常者：維持胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，約25%體重增加為巨大兒，導(dǎo)致陰道分娩困難。

(2)胎盤(pán)功能減退者：由于胎盤(pán)血流不足和缺氧及養(yǎng)分的供應(yīng)不足，胎兒不易再繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，胎兒過(guò)度成熟，容貌形似“小老人。（3）胎兒生長(zhǎng)受限，小樣兒與過(guò)期妊娠共存，更增加了胎兒的危險(xiǎn)性。第5頁(yè)/共11頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)1.正常生長(zhǎng)：過(guò)期妊娠的胎盤(pán)功能正常，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，約25％體重增加成為巨大兒，顱骨鈣化明顯，不易變形，導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩困難，使新生兒病率相應(yīng)增加。2.胎兒過(guò)熟綜合癥：表現(xiàn)為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶，頭發(fā)濃密，指(趾)甲長(zhǎng)，身體瘦長(zhǎng)，容貌似“小老人”。因羊水減少和胎糞排出，胎兒皮膚黃染，羊膜和臍帶呈黃綠色。第6頁(yè)/共11頁(yè)3.對(duì)母兒影響：

1）對(duì)圍生兒影響胎兒成熟障礙、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、巨大兒造成難產(chǎn)、圍生兒死亡率高等

2）對(duì)母體的影響因胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)，使手術(shù)產(chǎn)率增加第7頁(yè)/共11頁(yè)（三）處理原則妊娠41周后，即應(yīng)考慮終止妊娠，應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)功能、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?.促宮頸成熟:Bishop評(píng)分>7分者,應(yīng)予引產(chǎn)；評(píng)分<7分者,引產(chǎn)前先促進(jìn)宮頸成熟。2.引產(chǎn)術(shù)：宮頸已成熟、胎盤(pán)功能及胎兒情況良好、無(wú)產(chǎn)科指征者行人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清者，可靜脈滴注縮宮素，在嚴(yán)密監(jiān)視下經(jīng)陰道分娩。3.剖宮產(chǎn)：出現(xiàn)胎盤(pán)功能減退或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。第8頁(yè)/共11頁(yè)（四）護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理2.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)3.觀察產(chǎn)程4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)第9頁(yè)/共11頁(yè)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自