化療重點(diǎn)藥物使用注意事項(xiàng)

江蘇省老年醫(yī)院化療重點(diǎn)藥物使用注意事項(xiàng)江蘇省老年醫(yī)院內(nèi)容化療的定義化療藥物的分類(lèi)化療藥物的給藥途徑各重點(diǎn)化療藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)江蘇省老年醫(yī)院化療定義應(yīng)用抗腫瘤化學(xué)藥物，采取某些措施和方案治療腫瘤的方法。江蘇省老年醫(yī)院化療藥物的分類(lèi)傳統(tǒng)分類(lèi)作用機(jī)制分類(lèi)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類(lèi)江蘇省老年醫(yī)院傳統(tǒng)分類(lèi)烷化劑植物類(lèi)抗代謝類(lèi)抗生素類(lèi)其他生物靶向類(lèi)激素類(lèi)江蘇省老年醫(yī)院作用機(jī)制分類(lèi)

直接破壞DNA類(lèi)藥物影響核酸形成的藥物插入DNA干擾模板作用的藥物影響蛋白質(zhì)形成的藥物影響微管蛋白的藥物樸拓異購(gòu)酶抑制劑江蘇省老年醫(yī)院細(xì)胞周期G0期休止期G1期DNA合成前期S期DNA合成期G2期DNA合成后期M期細(xì)胞分裂期江蘇省老年醫(yī)院細(xì)胞動(dòng)力學(xué)細(xì)胞周期非特異性藥物，能殺死各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞包括G0細(xì)胞如烷化劑，抗生素，激素類(lèi)細(xì)胞周期特異性藥物，主要?dú)⑺涝鲋灯诩?xì)胞，不包括G0細(xì)胞，對(duì)S期和M期最為敏感如抗代謝類(lèi)，植物類(lèi)江蘇省老年醫(yī)院化療藥物的給藥途徑口服如希羅達(dá)肌肉要求深部注射，利于藥物吸收靜脈保證藥物均勻滴入，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握輸液速度腔內(nèi)主要用于癌性胸腹水，心包積液，腫瘤內(nèi)注射后鞘內(nèi)適用于腦和脊髓有病變者瘤內(nèi)適用于全身化療效果不好，而腫瘤巨大者動(dòng)脈內(nèi)適用于介入治療，直接動(dòng)脈注射江蘇省老年醫(yī)院烷化劑----氮芥HN2規(guī)格5毫克/1毫升3-6毫克/平方米不良反應(yīng)1局部反應(yīng)氮芥對(duì)局部組織有較強(qiáng)的刺激作用，反復(fù)注射的靜脈可引起靜脈炎和栓塞性靜脈炎。藥液漏出血管外引起局部腫脹，疼痛甚至組織壞死，潰瘍。2胃腸道反應(yīng)食欲減退，惡心，嘔吐或腹瀉其中嘔吐較突出。3骨髓抑制是氮芥劑量限制性毒性反應(yīng)?？梢鹈黠@的白細(xì)胞，血小板減少，最低出現(xiàn)在用藥后7-15天,2-3周可恢復(fù)。其他可有頭暈，乏力，脫發(fā)，閉經(jīng)不育等。注意事項(xiàng)1本藥注射勿漏出血管外，一旦漏出血管外根據(jù)化療藥物處理流程進(jìn)行處理3氮芥溶解后極不穩(wěn)定，使用是新鮮配制。江蘇省老年醫(yī)院烷化劑—環(huán)磷酰胺CTX規(guī)格0.2克/支600毫克/平方米不良反應(yīng)骨髓抑制1-2周最低，3-5周可恢復(fù)，出血性膀胱炎，心肌炎，肺纖維化注意事項(xiàng)1用藥期間及用藥后一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)大量飲水，使尿液堿化，避免傷害腎臟。2大劑量是應(yīng)配合美司鈉解毒。江蘇省老年醫(yī)院烷化劑—異環(huán)磷酰胺IFO

【匹服平和樂(lè)生】規(guī)格1克/支1.2克/平方米不良反應(yīng)骨髓抑制泌尿系統(tǒng)毒性注意事項(xiàng)1需用美司鈉在IFO靜滴的0.4.8小時(shí)靜推解救治療，同時(shí)水化利尿2避免食用和飲用西柚和西柚汁，因?yàn)槲麒种心承┪镔|(zhì)可能影響異環(huán)磷酰胺的活化減弱其治療效果。3藥物的相互作用（1）先前應(yīng)用順鉑者可加重異環(huán)磷酰胺的骨髓抑制（2）同時(shí)使用抗凝血藥物，可導(dǎo)致出血危險(xiǎn)（3）同時(shí)使用降糖藥物，可增強(qiáng)降血糖作用。（4）其他細(xì)胞毒藥物使用時(shí)應(yīng)視情減量（5）用藥時(shí)接種活疫苗如輪狀病毒，將增加活疫苗感染的風(fēng)險(xiǎn)。接受免疫抑制劑化療的病人不能接種活疫苗（6）同時(shí)進(jìn)行放療，可引起放療引起的皮膚反應(yīng)加重。江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類(lèi)—5-氟尿嘧啶（5-FU氟尿嘧啶）規(guī)格0.25毫克/10毫升不良反應(yīng)1胃腸道反應(yīng)食欲減退，惡心嘔吐，口腔炎。胃炎，腹痛腹瀉嚴(yán)重者血便，腸黏膜脫落及腸穿孔2骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，血小板下降3長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性4其他常脫發(fā)紅斑性皮炎，皮膚色素沉著，手足綜合征及暫時(shí)性小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)偶有影響心臟功能注意事項(xiàng)1有神經(jīng)毒性，不可鞘內(nèi)注射2不宜飲酒及同時(shí)服用阿司匹林類(lèi)藥物，以減少消化道出血的可能3先給予四氫葉酸，再用五氟尿嘧啶增強(qiáng)療效。江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類(lèi)---甲氨蝶呤MTX規(guī)格5毫克/支、100毫克/支15-30毫克/平方米不良反應(yīng)：1腎毒性少尿無(wú)尿電解質(zhì)擾亂2肝臟毒性血清轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶短暫升高3急性中毒癥狀頭暈嗜睡意識(shí)模糊精神恍惚昏迷注意事項(xiàng)：1用藥期間嚴(yán)格檢查肝腎功能血象及血藥濃度并作為亞葉酸鈣解毒的依據(jù)2大劑量用藥時(shí)要大量飲水，并堿化利尿治療，避免傷害腎功能3鞘內(nèi)注射劑量過(guò)大可引起抽搐江蘇省老年醫(yī)院抗代謝藥物----吉西他濱

（健澤）規(guī)格200毫克/支、1000毫克/支、1000毫克/平方米不良反應(yīng)骨髓抑制一過(guò)性肝酶升高胃腸道反應(yīng)注意事項(xiàng)1給藥方式1克每平方米2只能用生理鹽水溶解，溶解30分鐘滴完，延長(zhǎng)藥物滴注時(shí)間和增加給藥頻率可增加藥物毒性。3GEM和DDP聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，先用GEM再用DDP，如先用DDP后會(huì)增加骨髓抑制江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類(lèi)---卡培他賓（希羅達(dá)）規(guī)格500毫克/片、12片/盒、2500毫克/平方米/日不良反應(yīng)1皮膚反應(yīng)手足綜合征表現(xiàn)為麻木，感覺(jué)遲鈍感覺(jué)異常麻刺感，無(wú)痛或疼痛感皮膚腫脹或紅斑，脫屑水泡或嚴(yán)重的疼痛。2可逆性胃腸道反應(yīng)腹瀉腹痛惡心胃炎。3神經(jīng)系統(tǒng)頭痛感覺(jué)異常，味覺(jué)障礙，眩暈失眠等注意事項(xiàng)1本品為五FU前體藥2給藥方式8粒BID連用二周休一周早晚二次飯后半小時(shí)服用。江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類(lèi)---培美曲賽（力比泰怡羅澤）規(guī)格500毫克/支500毫克/平方米不良反應(yīng)：骨髓抑制皮疹感染胃腸道反應(yīng)注意事項(xiàng)：1、溶于10毫升生理鹽水中靜脈輸注10分鐘以上2、不能溶于含鈣的溶劑中包括乳酸林格氏液和林格氏乳酸鹽注射液3、接受本品治療同時(shí)應(yīng)接受葉酸和維生素B12的補(bǔ)充治療，可以預(yù)防減少與治療相關(guān)的血液學(xué)或胃腸道反應(yīng)，患者還需在第一次給藥前7天內(nèi)肌注維生素B12一次，以后沒(méi)三周期肌注一次，以后的維生素B12可以與本藥同一天進(jìn)行。江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類(lèi)—阿糖胞苷(ARCVC阿糖胞嘧啶賽得薩)規(guī)格：50毫克/支100-120毫克/平方米不良反應(yīng)：骨髓抑制高尿酸血癥注意事項(xiàng)：1、如有膽道疾病患者有痛風(fēng)病史，尿酸鹽腎結(jié)石病史，近期接受細(xì)胞毒藥物或放射治療時(shí)慎用阿糖胞苷250必要時(shí)用別嘌呤預(yù)防血清尿酸的增高及尿酸性腎病的形成江蘇省老年醫(yī)院抗代謝類(lèi)—司莫司定(甲環(huán)亞硝銨)規(guī)格：不良反應(yīng):1、消化道反應(yīng)2、遲發(fā)性骨髓抑制4-6周持續(xù)5-10天6-8周恢復(fù)注意事項(xiàng)：江蘇省老年醫(yī)院抗生素類(lèi)---博來(lái)霉素（BLM爭(zhēng)光霉素）規(guī)格:15毫克/支15-30毫克/平方米不良反應(yīng):1肺纖維化（干咳呼吸困難發(fā)熱）2皮膚色素沉著，皮膚角化，頭痛，脫發(fā)注意事項(xiàng)第一次用藥時(shí)先肌注三分之一量，若無(wú)反應(yīng)再將全部劑量注射完，靜脈注射要緩慢，不少于10分鐘。江蘇省老年醫(yī)院抗生素類(lèi)---阿霉素(ADM多柔比星)規(guī)格10毫克/支40-60毫克/平方米不良反應(yīng)：抑制骨髓造血功能，胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)及心臟毒性，心率不齊，心力衰竭注意事項(xiàng)：用藥數(shù)日內(nèi)尿呈紅色。江蘇省老年醫(yī)院抗生素類(lèi)—表柔比星（E-ADMEP2表阿霉素）規(guī)格:10毫克/支70-90毫克/平方米不良反應(yīng):該藥心臟毒性較阿霉素輕，出現(xiàn)QRS波下降和收縮間隔比例異常增加的表現(xiàn)2可引起骨髓抑制胃腸道反應(yīng)注意事項(xiàng)江蘇省老年醫(yī)院植物堿類(lèi)—長(zhǎng)春新堿（VCR長(zhǎng)春醛堿醛基長(zhǎng)春堿）規(guī)格:1毫克/支1.4毫克/平方米不良反應(yīng)骨髓抑制，消化道反應(yīng)，周?chē)窠?jīng)炎脫發(fā)注意事項(xiàng)1嚴(yán)防藥液漏出血管外2該藥保存及輸液時(shí)避免陽(yáng)光直接照射江蘇省老年醫(yī)院植物堿類(lèi)—長(zhǎng)春瑞濱（NVB異長(zhǎng)春花堿諾維本蓋諾）規(guī)格10毫克/支25毫克/平方米不良反應(yīng)1周?chē)窠?jīng)毒性腱反射消失指趾麻木，四肢疼痛肌肉震顫2該藥推注幾分鐘或幾小時(shí)后可能出現(xiàn)呼吸困難和支氣管痙攣?zhàn)⒁馐马?xiàng)1從外周靜脈給藥時(shí)刺激較大，靜脈炎發(fā)生較多，靜脈注射時(shí)藥液切勿外滲2應(yīng)快速滴完，10-15分鐘滴完后再用生理鹽水20毫升+DSM5毫克靜推，減輕血管刺激江蘇省老年醫(yī)院植物堿類(lèi)—伊力替康（艾力開(kāi)普拓）規(guī)格40毫克/支、100毫克/支180毫克/平方米/2周方案不良反應(yīng)1急性膽堿能綜合征表現(xiàn)為多汗流淚流涎瞳孔縮小視物模糊痙攣性腹痛，輕度可自行緩解，重度給予阿托品0.25毫克皮下注射。2胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐常見(jiàn)，應(yīng)預(yù)防使用止吐藥，延遲性腹瀉較多見(jiàn)，多在24小時(shí)后出現(xiàn)，出現(xiàn)腹瀉時(shí)給予易蒙停治療有效，首級(jí)4毫克口服，以后每2小時(shí)口服2毫克，末樣水樣便后12小時(shí)后停止，用藥不得超過(guò)48小時(shí)3骨髓抑制注意事項(xiàng)靜脈滴注時(shí)間30-90分鐘江蘇省老年醫(yī)院植物堿類(lèi)—依托泊苷（VP-16EP-16）規(guī)格0.1毫克/支0.1毫克用3天不良反應(yīng)：骨髓抑制胃腸道反應(yīng)脫發(fā)頭暈心悸注意事項(xiàng):靜脈滴注速度不宜過(guò)快快速注射會(huì)引起血壓下降，甚至虛脫江蘇省老年醫(yī)院植物堿類(lèi)—紫杉醇（PTX泰素安泰素)規(guī)格30毫克/支、100毫克/支、135-175毫克/平方米不良反應(yīng)1過(guò)敏反應(yīng)用藥數(shù)分鐘后出現(xiàn)蕁麻疹，呼吸窘迫，支氣管痙攣，低血壓，多發(fā)生在用藥最初10分鐘2骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少，血小板降低3神經(jīng)毒性輕度麻木和感覺(jué)異常4輸注藥物的靜脈和藥物外滲的局部炎癥注意事項(xiàng)1為防止過(guò)敏反應(yīng)，給藥前12小時(shí)和6小時(shí)服用地塞米松20毫克，給藥前30-60分鐘苯海拉明50毫克及西咪替丁300毫克靜脈推注，用藥前給予皮質(zhì)激素苯海拉明或H2受體拮抗劑2溶于500毫升的溶劑中靜滴3小時(shí)，開(kāi)始15分鐘緩慢，無(wú)不適后調(diào)至正常滴速3DDP連用時(shí)先用PTX可減輕骨髓抑制，于ADM連用時(shí)比阿霉素先用，滴后3小時(shí)再用阿霉素，可降低黏膜炎的發(fā)生率。4必須用玻璃瓶來(lái)配，不能用塑料瓶或塑料管，否則紫杉醇成分會(huì)吸附在塑料瓶壁降低效價(jià)江蘇省老年醫(yī)院植物堿類(lèi)—多西紫杉醇(泰素帝多西他賽艾素)規(guī)格20毫克/支75-100毫克/平方米不良反應(yīng)1液體儲(chǔ)留血管水腫骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少，感覺(jué)神經(jīng)反應(yīng)，皮膚黏膜損害注意事項(xiàng)為減輕液體儲(chǔ)留在接受泰素帝治療的前一天應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素如地米每天16毫克，每日2次，連用3天江蘇省老年醫(yī)院植物堿類(lèi)L-門(mén)冬酰胺酶(左旋門(mén)冬酰胺酶)規(guī)格1萬(wàn)/支不良反應(yīng)1過(guò)敏反應(yīng)輕度表現(xiàn)為蕁麻疹，重則為過(guò)敏性休克，意識(shí)不清，痙攣，血壓下降，發(fā)冷，發(fā)熱，惡心，嘔吐等，此可能為所含內(nèi)毒素導(dǎo)致，也有可能為大量瘤細(xì)胞為藥物所殺滅崩解所致2肝腎功能損害部分病人用藥2周內(nèi)出現(xiàn)ASTACTACP膽紅素升高及尿蛋白，氮質(zhì)血癥等胰腺毒性可能出現(xiàn)胰島細(xì)胞壞死，可因此致死，合理使用胰島素和輸液可減輕癥狀3其他反應(yīng)胃腸道反應(yīng)骨髓抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，寒戰(zhàn)，腹腔疼痛，體重減輕，脫發(fā)等注意事項(xiàng)1因其時(shí)酶抑制劑，易過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前必須做皮試，一般用10-20單位0.1毫升做皮內(nèi)注射，觀察3小時(shí)，如有紅腫，斑塊則為過(guò)敏反應(yīng)2給藥方式溶于500毫升的溶劑中靜滴3-4小時(shí)。江蘇省老年醫(yī)院植物堿類(lèi)—培門(mén)冬酶規(guī)格不良反應(yīng)惡心、嘔吐、腹痛，多數(shù)患者凝血酶原時(shí)間和凝血因子出現(xiàn)異常，過(guò)敏反應(yīng)注意事項(xiàng)1若肌注單次給藥容量應(yīng)限于2毫升，如果》2毫升，應(yīng)使用多處部位注射，靜脈給藥時(shí)應(yīng)以100毫升生理鹽水或5%葡萄糖稀釋后滴注1-2小時(shí)2如本品已經(jīng)結(jié)冰或室溫放置了48小時(shí)以上或振搖或劇烈的攪動(dòng)過(guò)，則不能使用江蘇省老年醫(yī)院激素類(lèi)---強(qiáng)的松（去氧可的松潑尼松）規(guī)格:5毫克/片不良反應(yīng):長(zhǎng)期大量服用可引起柯興氏征，誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀以及消化系統(tǒng)潰瘍，骨質(zhì)疏松，生長(zhǎng)抑制，并發(fā)和加重感染注意事項(xiàng):飯后服用，因此此藥為胃黏膜刺激作用，服用時(shí)配合使用護(hù)胃藥江蘇省老年醫(yī)院其他類(lèi)---順鉑（順鉑）規(guī)格10毫克/支75毫克/平方米不良反應(yīng)1消化道反應(yīng)(最常見(jiàn))嚴(yán)重的惡心嘔吐2腎臟毒性腎功能障礙血尿腎小管壞死3神經(jīng)毒性頭暈，耳鳴耳聾，高頻聽(tīng)力喪失，感覺(jué)異常，味覺(jué)喪失注意事項(xiàng)根據(jù)順鉑的劑量進(jìn)行水化利尿降低腎臟毒性，記錄出入液量，使患者尿量保持2000-3000毫升。江蘇省老年醫(yī)院其他類(lèi)—卡鉑（波貝）規(guī)格:100毫克/支根據(jù)AUC給藥(藥物曲線面積)不良反應(yīng):骨髓抑制腎臟毒性神經(jīng)毒性及耳毒性胃腸道反應(yīng)比順鉑強(qiáng)，腎毒性較順鉑低注意事項(xiàng):1、用5%葡萄糖注射液稀釋后較穩(wěn)定2、藥物溶解后應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)用完，并避光3、只作靜脈用藥，避免漏于血管外{江蘇省老年醫(yī)院其他類(lèi)—草酸鉑（L-OHP奧沙利鉑樂(lè)沙定艾恒）規(guī)格50毫克/支、100毫克/支85毫克/平方米(2周方案)100-130毫克/平方米(3周方案)不良反應(yīng)1消化道反應(yīng)惡心嘔吐腹瀉2外周神經(jīng)毒性感覺(jué)遲鈍異常遇冷加重，偶見(jiàn)可逆性急性咽喉感覺(jué)異常3造血系統(tǒng)貧血，血細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少，當(dāng)與5氟尿嘧啶合用時(shí)，中性粒細(xì)胞減少癥和血小板減少癥等血液學(xué)毒性增加注意事項(xiàng)1輸液前后輸注葡萄糖溶液250-500毫升輸注2-6小時(shí)2四禁禁用生理鹽水稀釋?zhuān)褂帽诤屠涫辰Z(yǔ)堿性藥物或溶液陪我輸注，制備藥液及輸注是避免接觸鋁制品，避開(kāi)離子江蘇省老年醫(yī)院其他類(lèi)—奈達(dá)鉑（捷佰舒）規(guī)格:50毫克/支10毫克/支不良反應(yīng):骨髓抑制消化道反應(yīng)注意事項(xiàng):1、禁與鋁制品器具接觸存放滴注時(shí)注意避光2、多飲水保證充足的尿量江蘇省老年醫(yī)院生物靶向類(lèi)—曲妥珠單抗（赫賽定）規(guī)格：440毫克/支、4毫克/公斤第一次、后為2毫克/公斤/周不良反應(yīng)：1、過(guò)敏反應(yīng)寒戰(zhàn)發(fā)熱一般為輕度或中度無(wú)需停藥?？捎媒鉄徭?zhèn)痛劑如乙酰氨基酚或抗組胺類(lèi)如苯海拉明治療2、心臟毒性使用前檢查心功能3、其他癥狀?lèi)盒膰I吐皮疹呼吸困難，低血壓注意事項(xiàng)：1、滴注時(shí)間初次劑量在90分鐘滴完，維持劑量30分鐘滴完2、用滅菌注射用水稀釋后加入0.9%生理鹽水，5%葡萄糖不能使用，因其可使蛋白凝固3、保持本品可配套提供的注射用滅菌用水溶解后在2-8度冰箱中保存28天，配好后的溶液中含防腐劑，因此可多次使用，28天后剩余的溶液應(yīng)棄去江蘇省老年醫(yī)院生物靶向類(lèi)--西妥昔單抗（C225愛(ài)必妥）規(guī)格600毫克/支、400毫克/公斤第一次，后為250毫克/支公斤不良反應(yīng)1過(guò)敏反應(yīng)有呼吸困難，皮疹，瘙癢，低血壓等癥狀2皮膚反應(yīng)坐瘡樣皮疹，常用于治療開(kāi)始后2周出現(xiàn)，在停藥后自行消失，皮疹多發(fā)于面部，上胸和背部，可引起瘙癢，偶有擴(kuò)散到四肢，皮疹并非感染的指針，也不具有傳染性，因此不會(huì)傳染給他人。注意事項(xiàng)1首次用量為400毫克每平方米，持續(xù)靜脈滴注2小時(shí)，以后每次給藥劑量為250毫克每平方米持續(xù)靜脈滴注1小時(shí)2用藥過(guò)程中基用藥結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)需密切觀察患者的情況3給藥期間必須使用0.2微米的微孔過(guò)濾器進(jìn)行過(guò)濾。4聯(lián)合使用伊力替康時(shí)，伊力替康的使用必須在本品使用1小時(shí)后滴注江蘇省老年醫(yī)院生物靶向類(lèi)—利妥昔單抗（美羅華）規(guī)格：100毫克/支、500毫克/支、375毫克/平方米不良反應(yīng)1過(guò)敏反應(yīng)主要見(jiàn)于第一次輸注中，輸注開(kāi)始1-2小時(shí)，表現(xiàn)