第一二三節(jié)發(fā)熱咳嗽咯血演示文稿

第一二三節(jié)發(fā)熱咳嗽咯血演示文稿目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點優(yōu)選第一二三節(jié)發(fā)熱咳嗽咯血目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點本次課內(nèi)容：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血要求：掌握發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血的原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、咯血與嘔血的鑒別。目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

第一節(jié)

發(fā)熱目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

概念：當體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致口腔溫度高于37.3°C或直腸溫度高于37.6°C，或一日內(nèi)體溫變異超出1°C時，即稱為發(fā)熱。目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點病因：一、感染性發(fā)熱：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲、衣原體等感染；目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點二、非感染性發(fā)熱：

1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收：機械性、物理性、化學性；因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗塞等；組織壞死，細胞壞死。目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點2、抗原抗體反應

3、內(nèi)分泌代謝障礙

4、皮膚散熱減少

5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常

6、植物神經(jīng)功能紊亂目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點發(fā)病機理：1、感染及非感染因素→激活白細胞致熱原→發(fā)熱；2、非致熱原性發(fā)熱：產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙→發(fā)熱目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點臨床表現(xiàn)（一）臨床分度：口溫為標準：低熱37.4~38°C中等度熱38.1~39°C高熱39.1~41°C超高熱≥41°C目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點（二）發(fā)熱過程三個階段：體溫上升期：驟升、緩升高熱期：體溫下降期：驟降、緩降目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點（三）熱型與臨床意義：

稽留熱：T39~40°C，數(shù)天~數(shù)周，24小時波動＜1°C。見于肺炎球菌肺炎，傷寒等；弛張熱：T＞39°C，波動：24小時達2°C以上。見于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結核、感染性心內(nèi)膜炎、風濕熱等。目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

波狀熱：體溫漸升39°C，數(shù)天漸降至低熱或正常水平，多次反復。常見于布氏桿菌病。目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

回歸熱：體溫急驟上升至39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見于回歸熱淚盈眶，霍杰金病。目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

不規(guī)則熱：無規(guī)律發(fā)熱?？梢娪诮Y核病、風濕病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等。目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點伴隨癥狀寒戰(zhàn)結膜充血淋巴結腫大肝脾腫大皮膚粘膜出血皮疹昏迷目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點問診要點：發(fā)熱持續(xù)時間、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、熱的升降及波動、高峰出現(xiàn)時間、持續(xù)時間；有無傳染病史或接觸史、疫水接觸及流產(chǎn)、分娩史；發(fā)熱的伴隨癥狀。目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點檢查要點：體檢：作全身系統(tǒng)的檢查：注意精神狀態(tài)、生命征、淋巴結等；實驗室檢查器械檢查目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

第二節(jié)咳嗽與咳痰目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

概念：咳嗽是機體的一種保護性反射動作?？忍凳墙柚人詣幼鲗⒑粑纼?nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點發(fā)生機制:位于喉、氣管及支氣管粘膜的感受器，在各種原因刺激下，沖動由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺纖維傳入延髓咳嗽中樞引起咳嗽反射，傳出沖動經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)，分別傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌，引起咳嗽動作。目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)：干咳、濕性咳嗽、發(fā)作性咳嗽咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律：突發(fā)性咳嗽、晨咳、夜咳、體位咳嗽的音色：嘶啞、犬吠樣、金屬聲、無聲或無力咳嗽目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

痰的性質(zhì)和痰量：性質(zhì)：粘液性、膿性、粘液膿性、漿液性、漿液血性、血性痰量：少量、大量、分層現(xiàn)象目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點伴隨癥狀發(fā)熱咯血胸痛伴大量膿性痰呼吸困難哮鳴音體重減輕杵狀指目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

第三節(jié)

咯血目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

概念：是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點病因支氣管疾?。褐U、慢支炎、支氣管內(nèi)膜結核、支氣管癌等目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十三點

肺部疾?。悍谓Y核、肺真菌病、肺炎、肺癌、肺膿腫等

心血管疾病：常見于風心病二尖瓣狹窄、