中國暈厥診斷與治療專家識(shí)草案中國暈厥診斷與治療

中國暈厥診斷與治療專家共識(shí)草案北京大學(xué)人民醫(yī)院作者：劉文玲目錄：一、暈厥的概念二、暈厥的分類三、暈厥的預(yù)后及危險(xiǎn)分層（一）暈厥的死亡率與危險(xiǎn)分層（二）暈厥的復(fù)發(fā)率四、暈厥的診斷（一）暈厥的診斷流程（二）暈厥的初步評(píng)估（三）暈厥的進(jìn)一步評(píng)估1、心電圖檢測(cè)2、心電生理檢查3、ATP試驗(yàn)晶4、超聲心已動(dòng)圖檢查砌5、傾斜試禍驗(yàn)揭6、頸動(dòng)脈蜻竇按摩游7、運(yùn)動(dòng)試神驗(yàn)既8、神經(jīng)系昆統(tǒng)和精神學(xué)精評(píng)估反五、暈厥的乳治療哀（一）一般干原則荷（二）神經(jīng)淡介導(dǎo)性暈厥龜（三）體位構(gòu)性低血壓輪（四）心律懷失常性暈厥穗（五）器質(zhì)嫌性心臟病和求心肺疾病煤（六）竊血拼綜合癥頑六、暈厥患階者的特殊問擁題窯（一）住院釘標(biāo)準(zhǔn)諸（二）老年松暈厥棒（三）兒童爐暈厥炎（四）暈厥裁與駕駛伶（五）名詞怎解釋前言服暈厥是臨床婦上常見的癥在狀，導(dǎo)致暈公厥的病因很多多，機(jī)制復(fù)蛙雜，涉及多唇個(gè)學(xué)科。由娃于我國未曾鞋出臺(tái)過暈厥載指南或其他代指導(dǎo)性文件權(quán)，臨床上暈內(nèi)厥的診斷與北治療缺乏相付應(yīng)的依據(jù)。雨臨床醫(yī)生在渠處理具體病拋人時(shí)往往面離臨一些難題償。暈厥的評(píng)拒估策略在我哨國醫(yī)生和醫(yī)掩院之間有很含大差別，需轉(zhuǎn)要對(duì)暈厥的拼評(píng)估進(jìn)行規(guī)藝范。中國醫(yī)也師協(xié)會(huì)循證越醫(yī)學(xué)專業(yè)委躲員會(huì)和中國葵生物醫(yī)學(xué)工積程學(xué)會(huì)心律音學(xué)分會(huì)參照劃2004年敗歐洲心臟病為學(xué)會(huì)（ES經(jīng)C）修訂的歲暈厥診斷和吃治療指南、犯2006年搖美國AHA經(jīng)/ACCF蝶暈厥評(píng)估的諸聲明、AC何C/AHA件/NASP更E確2002年兩發(fā)布的心臟啞起搏器和抗脊心律失常器矮械應(yīng)用指南三和2003悲年ACC/劣AHA/E陽SC透頒布的室上眼性心律失常蒙處理指南等均相關(guān)指南或嫂專家共識(shí)，換以及近年來弓發(fā)表的有關(guān)批暈厥的重要嘩臨床試驗(yàn)結(jié)灰果，根據(jù)我尿國臨床暈厥狂的診斷治療把現(xiàn)狀起草了降我國暈厥診找斷與治療專漏家共識(shí)，提壇交國內(nèi)同行聞?dòng)懻摚Ｍ麄渲贫ㄒ粋€(gè)適汁合我國國情沒的暈厥診斷艘與治療的指仔導(dǎo)性文件。泄幫助醫(yī)生確魄立暈厥診斷查,為權(quán)衡治達(dá)療方法的得坊益和風(fēng)險(xiǎn)提味供相關(guān)證據(jù)壁,制定恰當(dāng)糠的臨床處理稅決策。攏本共識(shí)將集男中解決下列寒問題：苗1)殊各根種原因暈厥務(wù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)站2)足暈雨厥的診斷流故程驚3)乎暈饑厥患者的預(yù)更后及危險(xiǎn)分什層公4)屈預(yù)凳防暈厥復(fù)發(fā)雁的有效治療含方法獎(jiǎng)一.暈厥的及概念浩暈厥是一種句癥狀，為短津暫的、自限麻性的意識(shí)喪解失，常常導(dǎo)場(chǎng)致暈倒茶。暈厥的發(fā)另生機(jī)制是短圍暫腦缺血,鏈發(fā)生較快，餡隨即自動(dòng)完善全恢復(fù)。有盞些暈厥有先辛兆癥狀，但榜更多的是意線識(shí)喪失突然蓮發(fā)生，無先猾兆癥狀。通裳常隨著暈厥加的恢復(fù)，行噸為和定向力印也立即恢復(fù)悄。有時(shí)可出藝現(xiàn)逆行性遺錦忘，多見于薄老年患者。錫有時(shí)暈厥恢歐復(fù)后可有明徐顯乏力。典屆型的暈厥發(fā)平作是短暫的搖，血管迷走揮神經(jīng)性暈厥到的意識(shí)完全脹喪失的時(shí)間襖一般不超過蛇20秒。個(gè)缺別暈厥發(fā)作繪時(shí)間較長可巡達(dá)數(shù)分鐘，師應(yīng)與其他原皇因造成的意塌識(shí)喪失相鑒獄別。二.分類消1．神經(jīng)介簽導(dǎo)性暈厥強(qiáng)1）血管迷難走神經(jīng)性暈勵(lì)厥典型非典型監(jiān)2）頸動(dòng)脈血竇性暈厥軋3）情境性突暈厥急性出血牲咳嗽、打噴樸嚏告胃腸道刺激蛋（吞咽、排搏便、腹痛）燦排尿（排尿尤后）運(yùn)動(dòng)后餐后床其他（如銅匹管樂器吹奏盜、舉重）它4）舌咽神翁經(jīng)痛倘2直立性棋低血壓暈厥鄰1）自主神地經(jīng)調(diào)節(jié)失常嗎原發(fā)性自主推神經(jīng)調(diào)節(jié)失樹常綜合征（詠如單純自主擋神經(jīng)調(diào)節(jié)失絡(luò)常、多系統(tǒng)鐘萎縮、伴有嶼植物神經(jīng)功旦能障礙的P謎arkin廉son恒’莊s?。ｏh繼發(fā)性自主連神經(jīng)調(diào)節(jié)失盛常綜合征（選如糖尿病性率神經(jīng)病變、坦淀粉樣變性徹神經(jīng)病變）痕。富2）藥物（屆和酒精）誘道發(fā)的直立性鋼暈厥常3）血容量乒不足少出血、腹瀉汁、Addi誘son皆’何s病沾3．心律失加常性暈厥逼1）竇房結(jié)匙功能障礙（途包括慢快綜誰合征）凝2）房室傳壤導(dǎo)系統(tǒng)疾患責(zé)3）陣發(fā)性宏室上性和室下性心動(dòng)過速愁4）遺傳性酷心律失常（快如長QT綜知合征、Br納ugada廣綜合征、兒社茶酚胺依賴索性室速、致晌心律失常性栽右室心肌病痰等）暮5）植入抗削心律失常器啄械（起搏器著、ICD）規(guī)功能障礙芳6）藥物誘掙發(fā)的心律失蜻常降4．器質(zhì)性每心臟病或心韻肺疾患所致乎的暈厥剪1）梗阻性起心臟瓣膜病筆2）急性心疲肌梗死/缺打血售3）肥厚型段梗阻性心肌橡病宵4）心房粘兩液瘤漆5）主動(dòng)脈危夾層振6）心包疾來病/心臟壓鼓塞伏7）肺栓塞呀/肺動(dòng)脈高淚壓8）其他筑5．腦血管產(chǎn)性暈厥蒼血管竊血綜孕合征雕三．預(yù)后與仙危險(xiǎn)分層睛（一）死亡村率與危險(xiǎn)分酸層論佛明翰研究野顯示各種暈住厥患者比非敞暈厥人群死科亡危險(xiǎn)性增售加1.31異倍，非致命笑性心肌梗死帆或冠心病危歪險(xiǎn)增加1.經(jīng)27倍,致恭命性或非致榨命性卒中危習(xí)險(xiǎn)性增加1款.06倍。耐1980s睡研究顯示心冰源性暈厥1斜年的死亡率戒為18-3圈3%，而非局心源性暈厥慣為0-12厘%，不明原咸因的暈厥為湯6%。1年隸的猝死發(fā)生葉率在心源性采暈厥中占2偷4%，其他嘆2組為3-浙4%。但是賣，近年來的紛研究以非暈拾厥人群作為犁對(duì)照組直接竭比較2組人激群，發(fā)現(xiàn)盡氣管心源性暈?zāi)I厥死亡率高能于非心源性債和不明原因博的暈厥，但亭并不高于其浪他同等程度煩的心臟病。階這些研究顯晴示器質(zhì)性心學(xué)臟病是預(yù)測(cè)營死亡危險(xiǎn)的侄最重要的指克標(biāo)。嚴(yán)重心強(qiáng)力衰竭射血巨分?jǐn)?shù)為20塵%的暈厥患席者1年猝死該的危險(xiǎn)性為收45%,而斯無心衰的患測(cè)者為12%石。嫌器質(zhì)性心臟料病是暈厥患線者猝死和總先死亡率的主搶要危險(xiǎn)因素止。主動(dòng)脈瓣炮狹窄的暈厥姿患者如果不錫進(jìn)行瓣膜置記換，平均生今存期為2年婦。同樣，肥誰厚型心肌病萍如果為年輕虛患者、伴有稠暈厥和嚴(yán)重越的呼吸困難載、有猝死家艙族史則猝死赤的危險(xiǎn)性很綢大。致心律變失常性右室孤心肌病的暈聰厥患者和有覽癥狀的室性永心動(dòng)過速(獻(xiàn)VT)患者脆預(yù)后較差。輕伴有器質(zhì)性謹(jǐn)心臟病的快背速VT的死替亡率和猝死諷率很高；心忙功能嚴(yán)重受久損的患者預(yù)供后較差。有林些心源性暈紛厥死亡率并涂不高，包括光大多數(shù)室上那性心動(dòng)過速掘和病竇綜合道征。元心律失常性固暈厥的預(yù)后償與4種因素鐮有關(guān)包括年疫齡抹≥誼45歲、充巷血性心力衰冠竭病史、室只性心律失常跡病史和異常衡ECG（非鍬特異性ST玻段改變除外塔）。無危險(xiǎn)屠因素的患者敞1年內(nèi)心律掉失常或死亡逢的發(fā)生率為白4%~7%夠，有3個(gè)或嶄更多危險(xiǎn)因掩素的患者則梯逐步增加到盯58%~8狐0%。鳥預(yù)后較好的趣暈厥包括：騰1)童斃心電圖（E拴CG）正常賣、無心臟病沉、平素健康淚的年輕暈厥鞠患者。目前允尚未發(fā)現(xiàn)無犧心臟病、E遷CG正常的訂年輕患者（像<45歲）貌死亡危險(xiǎn)性器增高的證據(jù)供。這些患者鈔大多為神經(jīng)葡介導(dǎo)性暈厥跡和不明原因現(xiàn)的暈厥。餅2)眉秀神經(jīng)介導(dǎo)性辦暈厥。大多評(píng)數(shù)應(yīng)用傾斜鉤試驗(yàn)診斷的導(dǎo)暈厥研究顯翅示，隨訪中土神經(jīng)介導(dǎo)性除暈厥的死亡蔬率幾乎為0穗%。這些患否者心臟大都胃正常，無猝輩死報(bào)道。佛黑明翰研究顯覆示血管迷走森神經(jīng)性暈厥據(jù)（其中包括擁直立性低血邀壓和藥物引串起的暈厥）鑒，平均隨訪翅17年，心贊血管病發(fā)病辯率和死亡率氧的危險(xiǎn)性未頁見增加。校3)派秋直立性低血果壓暈厥。這勻些患者的死鮮亡率取決于尋原發(fā)病。有禿些原因（如傾血容量不足例、藥物的作垂用）是暫時(shí)班的，無遠(yuǎn)期槽影響。原發(fā)領(lǐng)性和繼發(fā)性信自主神經(jīng)功塑能障礙影響喘長期預(yù)后，恒死亡率是否啦增加取決于屠相關(guān)疾病的紐嚴(yán)重程度。誘老年直立性非低血壓患者蓮的預(yù)后與伴已發(fā)病有密切參關(guān)系。政不明原因暈顆厥的預(yù)后不吉一，危險(xiǎn)性胳為中度。這疾些患者第1言年的死亡率鳳約5%。死六亡率在很大汗程度上取決盛于原發(fā)疾病插。包括良性日原因引起的怎暈厥和漏診拾的心源性暈織厥。因此，必危險(xiǎn)性處于努神經(jīng)介導(dǎo)性說暈厥和心源案性暈厥之間板。由于暈厥茄的原因不明榜，這些患者掠長期處于身扣體可能受傷滴的危險(xiǎn)中，舞職業(yè)和生活退方式受到限斤制。畫（二）復(fù)發(fā)三率昨Kapoo綠r等研究發(fā)三現(xiàn)，隨訪3紗年，暈厥的沃復(fù)發(fā)率約3猶5%；82鞭%發(fā)生在頭城2年。暈厥企復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)叔因素包括是延否曾經(jīng)復(fù)發(fā)延和有無心理替障礙。一項(xiàng)負(fù)研究顯示，寨發(fā)作超過5何次的患者今何后再發(fā)的幾炊率為50%玉。另一項(xiàng)研偽究顯示，在耕控制了其他愁危險(xiǎn)因素后攝，年齡桃≥集45歲是暈朋厥復(fù)發(fā)的高魔危因素。傾努斜試驗(yàn)陽性叫的患者2年宵暈厥的復(fù)發(fā)往率>50%流。掙復(fù)發(fā)率與死場(chǎng)亡率和猝死天率無關(guān)，但瓶是，與其他兆慢性病一樣千復(fù)發(fā)患者的耀功能狀態(tài)較直差。攻四暈厥的匯診斷嫂（一）暈州厥診斷流程催圖1為暈厥卸診斷流程圖局。禁委束批選歷復(fù)衣更圖1暈厥谷診斷流程圖燃。麗流程圖說明捐：診斷的第恨一步是要鑒舟別是否為真般正的暈厥，隨因?yàn)檫@影響干到下一步的伍診斷計(jì)劃。您本文初步評(píng)體估部分，推騰薦并列出了嬸診斷暈厥病鴨因所需要的啄臨床表現(xiàn)以才及哪些情況偷下無需作進(jìn)程一步檢查。欣在表1和表先2中列出了畢提示心源性貿(mào)和神經(jīng)介導(dǎo)傲性暈厥的臨外床特點(diǎn)。在麥心臟檢查中植，超聲心動(dòng)夾圖、持續(xù)心漂電圖監(jiān)測(cè)、鳳負(fù)荷試驗(yàn)、巴電生理檢查頭和植入式心櫻電事件記錄碗儀意義最大侵。在神經(jīng)介蹄導(dǎo)相關(guān)檢查凳中，傾斜試宴驗(yàn)、頸動(dòng)脈脫竇按摩和植筒入式心電事兩件記錄儀意秧義最大。如楊果心臟檢查憶不能明確病會(huì)因，通常需蘇進(jìn)行神經(jīng)介注導(dǎo)方面的檢丘查。經(jīng)過暈桃厥的診斷流胖程評(píng)估后未饑能確定暈厥領(lǐng)的原因應(yīng)進(jìn)武行重新評(píng)估閱。徐（二）暈送厥的初步評(píng)姿估瞞普通人群中勾最常見的暈鴨厥是神經(jīng)介教導(dǎo)性暈厥，炮其次是原發(fā)稱性心律失常覆。暈厥的原蓮因和年齡密養(yǎng)切相關(guān)。兒祥童和青年人笑發(fā)生暈厥多貿(mào)為神經(jīng)介導(dǎo)產(chǎn)性暈厥和心丹理性假性暈濫厥，以及原乳發(fā)性心律失萍常如長QT默綜合征或預(yù)添激綜合征。偵神經(jīng)介導(dǎo)性兩暈厥也是中悟年人發(fā)生暈乞厥的主要病寸因，老年人鵲和中年人發(fā)欄生情境性暈乎厥及直立性憲低血壓性暈齒厥多于年輕在人。老年人戲發(fā)生因主動(dòng)妨脈瓣狹窄、拼肺栓塞或器起質(zhì)性心臟病氏基礎(chǔ)上的心祥律失常導(dǎo)致?lián)岬臅炟瘦^多萍。譯暈厥患者的嫌初步評(píng)估包筍括：仔細(xì)詢乖問病史，體耳格檢查（包黃括直立位血蕩壓測(cè)量）和先標(biāo)準(zhǔn)ECG達(dá)。魚初步評(píng)估中籍需要強(qiáng)調(diào)三越個(gè)重要問題裝：(1)是三否是暈厥造烘成的意識(shí)喪椅失；(2)團(tuán)是否存在心三臟病；(3蔑)病史中有灑無重要的有仿助于診斷的越臨床特征。綿鑒別真正的投暈厥與類似淡暈厥的影“弟非暈厥性攪”授疾病是診斷錫暈厥的首要道問題，并影屢響隨后的診恭斷策略。短鉛暫意識(shí)喪失奪（TLOC荒）除暈厥外淘尚可見于代鍵謝性疾病（劣包括低血糖判、低氧血癥弓、伴有低碳頑酸血癥的過汪度通氣）、懷癲癇、中毒墳、短暫腦缺務(wù)血發(fā)作和心晨理性假性暈影厥等。但2炊006年A負(fù)HA/AC鮮CF暈厥評(píng)螞估的聲明中晝不同于歐洲煮暈厥診斷與鈴治療的指南活，將上述疾萌病也歸為暈瘦厥的范疇。盆有些患者僅攜僅根據(jù)病史響就能診斷出稀暈厥的原因駐并制定出檢帖查方案。圍秋繞意識(shí)喪失算應(yīng)仔細(xì)詢問滔病史，鑒別技暈厥與癲癇換。體征有助頸于暈厥病因烈的診斷包括垂心血管和神姑經(jīng)系統(tǒng)體征打。表1列出柴了提示暈厥度病因的臨床偉特征。權(quán)暈厥患者E迷CG檢查多于正常。如果腎發(fā)現(xiàn)異常則梁高度提示心剝律失常性暈胸厥。ECG卸異常是預(yù)測(cè)氏心源性暈厥烘和死亡危險(xiǎn)眼性的獨(dú)立因諷素，應(yīng)該進(jìn)霸一步檢查引凈起暈厥的心勵(lì)臟原因。E興CG結(jié)正常對(duì)于診菊斷同樣重要網(wǎng)，提示心源餅性暈厥的可籠能性小。引孝起暈厥的心衫律失常見表勿2。釀表1提示繼暈厥病因的劑臨床特征吧庭神經(jīng)介導(dǎo)槍性暈厥：殲主幅·箱無心臟疾病跡蛋姜·屯暈厥病史群再頭·擔(dān)不愉快的視敬覺、聽覺、呼氣味刺激或炎疼痛之后飼乳杏·顏長時(shí)間站立穩(wěn)、或處于擁誘擠、悶熱環(huán)砌境中扁貝蹦·劃伴有惡心，身嘔吐紛惠蝕·哨在進(jìn)餐過程愧中或進(jìn)餐后侍士潮·皮發(fā)生于頭部料旋轉(zhuǎn)，頸動(dòng)碗脈竇壓迫（祥如腫瘤、剃勵(lì)須，衣領(lǐng)過爛緊）歉鵲義·洪勞力后浴駱直立性低月血壓所致的異暈厥：汪季翻·協(xié)體位變換為遮直立時(shí)酸辨爆·噸與有低血壓稼作用藥物的恰使用和劑量栽改變有密切碰關(guān)系厘礙確·皆長時(shí)間站立損，尤其在擁遙擠、高溫環(huán)蔑境下淺爬摸·獻(xiàn)存在植物神膝經(jīng)病變或震踩顫性麻痹（駐Parki牌nsoni牛sm）壁蹈晶·歡勞力后采冤心臟性暈并厥：擇處季·呆存在明確的賽器質(zhì)性心臟敞病茶開融·碰勞力中或仰掏臥時(shí)油背判·圾之前有心悸筆或伴有胸痛救臺(tái)借·冬心臟猝死家閉族史屈沫竊血綜合水征：巷隆存·守在上肢鍛煉之時(shí)出現(xiàn)葵盆噸·鹿雙上肢的血耀壓和脈搏不乞同敗表2提示段心律失常性冠暈厥的EC前G表現(xiàn)辰注雙束支阻熊滯（左束支繳或右束支阻素滯伴左前分壓支或左后分蛇支阻滯）頑稠其他室內(nèi)鋪傳導(dǎo)異常（服QRS時(shí)限康≥吉0.12利s）屠掏II度I險(xiǎn)型房室阻滯俊債未使用負(fù)刮性變時(shí)藥物符時(shí)無癥狀的木竇性心動(dòng)過德緩（房﹤籮50次/分迅），碧≥昆3秒的竇懲房阻滯或竇洋性停搏槐賽預(yù)激波疊廊QT間期培延長廣腐伴V1~惹V3導(dǎo)聯(lián)S尸T段抬高的威右束支阻滯勾（Brug西ada綜戴合征）翼云右胸導(dǎo)聯(lián)舒T波倒置、菠epsil合on波和奶心室晚電位歡提示致心律雙失常性右室專心肌病藥邁病理性Q斜波勞通過初步評(píng)店估將得到三啟種結(jié)果：病纏因診斷明確者或病因診斷穿基本明確或切者原因不明激。診斷明確敬者即可以進(jìn)變行治療或制療定出治療計(jì)祖劃。但更常劃見的是初步蕉評(píng)估后僅能蟻?zhàn)鞒鰞A向性暑診斷，具備通表1和表2說一條或更多境臨床表現(xiàn)時(shí)續(xù)即可作出傾味向性診斷，灘此時(shí)需要進(jìn)妄一步檢查證默實(shí)。如果證恥實(shí)了診斷，鏈則開始治療平。如果不能睜被證實(shí)則考姥慮為不明原栽因的暈厥，悅根據(jù)發(fā)作頻帆率和嚴(yán)重程刑度決定下一姜步檢查計(jì)劃掌。不明原因倚的暈厥神經(jīng)疲介導(dǎo)性暈厥雷的可能性大萍。如果不能遭明確是否為叉暈厥推薦稱嗎其為短暫意紀(jì)識(shí)喪失，進(jìn)蝕行再評(píng)估。脈推薦意見篇基于初步只評(píng)估的診斷洲：萬1)兵典掌型血管迷走忌神經(jīng)性暈厥英：有促發(fā)事思件如恐懼、給劇烈疼痛、酷悲痛、吹奏榴樂器或長時(shí)抽間站立導(dǎo)致谷典型的前驅(qū)地癥狀。督2)捆情肺境性暈厥：謠在排尿、排軌便、咳嗽或謙吞咽期間或諷緊跟其后發(fā)嚇生的暈厥。掩3)談直咳立性低血壓洪暈厥：證實(shí)展直立性低血捎壓與暈厥或裂先兆暈厥有近關(guān)?？?)瓦心優(yōu)肌缺血：無迷論發(fā)生機(jī)制費(fèi)如何，暈厥毛伴有急性缺蔬血的ECG絹?zhàn)C據(jù)，則診傍斷為心肌缺陵血相關(guān)性暈惑厥。壯5)津當(dāng)揉存在下列情宇況時(shí)，根據(jù)胃ECG可以勸診斷心律失蛙常相關(guān)性暈擦厥：枝l里仔＜40次/獨(dú)分的竇性心豈動(dòng)過緩或反肺復(fù)出現(xiàn)的竇秀房阻滯或＞革3秒的竇性籠停搏。喊l(fā)騰經(jīng)II度II膚型或III烘度房室阻滯梯。荷l器脂交替性的左襖右束支阻滯稍l凝拔快速陣發(fā)性剖室上性心動(dòng)讓過速或室性訂心動(dòng)過速紐l買本起搏器出現(xiàn)速故障時(shí)發(fā)生血心臟停搏警（三）暈塑厥的進(jìn)一步采評(píng)估咱初步評(píng)估后那傾向性診斷批需要進(jìn)一步隙檢查證實(shí)。獎(jiǎng)進(jìn)一步檢查土包括心臟評(píng)斥估檢查如超惑聲心動(dòng)圖，烤心臟負(fù)荷試獨(dú)驗(yàn)，心電監(jiān)糞測(cè)（Hol壩ter，必晴要時(shí)埋藏植勤入式心電事行件記錄儀）課和電生理檢泛查；神經(jīng)介爛導(dǎo)方面的檢杜查包括傾斜霉試驗(yàn)和頸動(dòng)雞脈按摩。降初步評(píng)估后驢診斷不明（陽稱不明原因憐的暈厥）的勁患者，根據(jù)刺暈厥發(fā)作的弓嚴(yán)重程度及珠發(fā)作頻度需漆要進(jìn)行不同芒的檢查。這狗些患者大都慘可能為神經(jīng)玩介導(dǎo)性暈厥夫，應(yīng)進(jìn)行神片經(jīng)介導(dǎo)性暈井厥的檢查包蜻括傾斜試驗(yàn)霞和頸動(dòng)脈竇哲按摩。偶爾凍發(fā)作的這類壓患者通常不布需要做進(jìn)一世步檢查。玻經(jīng)過進(jìn)一步竹評(píng)估后暈厥害原因仍未明利確的患者應(yīng)嬸進(jìn)行重新評(píng)獎(jiǎng)估。重新評(píng)訪估包括詳細(xì)窯詢問病史、滋重新體格檢里查及重溫所域有病歷資料銅。如果懷疑帳心源性或神包經(jīng)介導(dǎo)性暈罪厥，應(yīng)進(jìn)行否相應(yīng)的檢查狡。對(duì)于伴有雀軀體多處不企適的頻繁發(fā)耍作、有緊張?zhí)健⒔箲]和其扔他心理疾病竿的患者應(yīng)該欣進(jìn)行精神疾仿病評(píng)估，并戰(zhàn)請(qǐng)有關(guān)?？其撫t(yī)生會(huì)診。屠推薦意見燦初步評(píng)估落正常的暈厥殿患者的特殊劍檢查適應(yīng)證信：盈1)賢震實(shí)驗(yàn)妹室檢查僅適鐵于可能由循潑環(huán)血容量丟銳失或代謝原畜因引起的暈兼厥。綁2)鳴傘懷疑航為心臟病的脂患者應(yīng)首先維做超聲心動(dòng)耍圖、心電監(jiān)引測(cè)，如果仍像未做出診斷罩可以進(jìn)行有氏創(chuàng)心電生理早檢查。腦3)畫悠對(duì)于嫌伴有心悸的蛇患者推薦首薯先做超聲心村動(dòng)圖檢查。石4)遲挑對(duì)于枯胸痛的患者材提示意識(shí)喪罵失前后有心芽肌缺血，應(yīng)蜻首先檢查運(yùn)伴動(dòng)試驗(yàn)、超鎮(zhèn)聲心動(dòng)圖和污心電監(jiān)測(cè)。應(yīng)5)跪望反復(fù)薯暈厥的年輕冊(cè)患者若不考揪慮心臟病或佩神經(jīng)系統(tǒng)疾崖病，應(yīng)首先供做傾斜試驗(yàn)座；老年患者育應(yīng)首先進(jìn)行鋸頸動(dòng)脈竇按傅摩。愈6)律鳥對(duì)于弱在轉(zhuǎn)頭時(shí)誘學(xué)發(fā)暈厥的患收者推薦首先賺進(jìn)行頸動(dòng)脈氧竇按摩。猴7)淚涂勞力耳中或勞力后錯(cuò)發(fā)生暈厥的慮患者應(yīng)首先全行超聲心動(dòng)頂圖和運(yùn)動(dòng)試四驗(yàn)。斃8)優(yōu)界有自尚主神經(jīng)功能險(xiǎn)障礙和神經(jīng)撥系統(tǒng)表現(xiàn)的攏患者應(yīng)作出個(gè)相應(yīng)診斷。堡9)悶暈厥頻繁反忌復(fù)發(fā)作伴有驢軀體其它部繳位不適的患田者，通過初揮步評(píng)估發(fā)現(xiàn)寬患者有緊張吳、焦慮和其播他精神疾病灑，應(yīng)該進(jìn)行籍精神疾病評(píng)曬估。奮10)椅腳所有檢查后墾暈厥原因仍詳不明確的患箱者，如果E免CG或臨床嶺表現(xiàn)提示為偏表1、表2橋所列出的心牲律失常性暈長厥；或者反杏復(fù)暈厥發(fā)作給引起摔傷，豬考慮埋藏植羊入式心電事喇件記錄儀。拼1心電監(jiān)利測(cè)些選擇心電監(jiān)策測(cè)類型和時(shí)塑間取決于暈餃厥的發(fā)作頻償度。Hol窄ter適用謠于暈厥發(fā)作譜頻繁的患者顛。植入式心市電事件記錄布儀用于發(fā)作儲(chǔ)不頻繁的患?xì)庹?。蝕植入式心電漠事件記錄儀籌(ILR)盯：是一種比脾較新的診斷里暈厥的檢查唱方法。最適魔于發(fā)作不頻曠繁的心律失搬常性暈厥的認(rèn)檢查。數(shù)個(gè)私研究結(jié)果奠洗定了其在暈太厥診斷中的副地位。這種薯方法較傳統(tǒng)桐Holte剩r和電生理性檢查更能發(fā)訓(xùn)現(xiàn)暈厥的原賀因，效價(jià)比穩(wěn)較高。不明模原因的暈厥徐患者，發(fā)現(xiàn)刮植入ILR灑一年，90顛%以上的患劫者能夠獲得乞有助于診斷鞏的信息。推薦意見適應(yīng)證剃1)貍?cè)缑鞴颊哂袊?yán)也重器質(zhì)性心揮臟病并且具盜有高度威脅伴生命的心律步失常的危險(xiǎn)稈，應(yīng)住院監(jiān)揪測(cè)（床旁或顧遙測(cè)）以明美確診斷。效2)糖如菜果ECG或僻臨床表現(xiàn)提鄙示為心律失典常性暈厥；華或者頻繁發(fā)據(jù)作的暈厥或膛暈厥先兆，你行Holt奴er監(jiān)測(cè)。城3)競(jìng)當(dāng)急充分評(píng)估后比暈厥原因仍潑不明確，如衛(wèi)果ECG或率臨床表現(xiàn)提芝示為心律失距常性暈厥；夠或者反復(fù)暈獎(jiǎng)厥發(fā)作引起勺摔傷，推薦蛾埋藏植入式段心電事件記屠錄儀。相對(duì)適應(yīng)證賓1)架如淹果ECG或盜臨床表現(xiàn)提厭示為心律失拉常性暈厥，孟Holte源r監(jiān)測(cè)可能哀有助于指導(dǎo)恭下一步的檢箱查（如心電距生理檢查）礦。客2)番植端入式心電事丸件記錄儀的鋸適應(yīng)證：荒l蘇輔ECG或臨急床表現(xiàn)提示觸為心律失常勞性暈厥的患納者，如果心偶功能正常，拋可以盡早埋針藏植入式心巖電事件記錄暖儀，不必等義到傳統(tǒng)檢查瞞完成之后。假l介脖暈厥原因基園本明確或確今診為神經(jīng)介旬導(dǎo)性暈厥、裁頻繁發(fā)作，條或暈厥引起液外傷，這些創(chuàng)患者植入起苗搏器之前通粗過植入式心砍電事件記錄奴儀評(píng)價(jià)緩慢士心律失常對(duì)向暈厥所起的弓作用。診斷價(jià)值清1)故E糕CG監(jiān)測(cè)發(fā)頑現(xiàn)暈厥與心脆電異常（緩綁慢或快速心鋼律失常）相配關(guān)，即可做電出診斷。宏2)敘E練CG監(jiān)測(cè)發(fā)稀現(xiàn)暈厥時(shí)為濁正常竇性心談律可以排除弄心律失常性幕暈厥。捷3)扯暈?zāi)控拾l(fā)作時(shí)未唱發(fā)現(xiàn)心電改遮變推薦進(jìn)行隔其他檢查，碗但已有以下慢情況除外：獨(dú)辨-清醒筍狀態(tài)下心室堂停搏>3秒似-清醒擦狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)伴莫氏II型?；騃II度挖房室阻滯清-快速遼陣發(fā)性室性細(xì)心動(dòng)過速但4）先兆暈嶄厥不能準(zhǔn)確日診斷暈厥，竹因此，不能定依據(jù)先兆暈醬厥進(jìn)行治療私2.電生帳理檢查啞電生理檢查販包括無創(chuàng)電樓生理檢查和撐有創(chuàng)電生理奮檢查，能夠泊評(píng)估竇房結(jié)置功能、房室吸傳導(dǎo)功能和罩發(fā)現(xiàn)室上性迫和VT。初討步評(píng)估正常賓的患者電生咽理檢查僅有趨3%有陽性青發(fā)現(xiàn)。在發(fā)固現(xiàn)緩慢心律遺失常方面敏術(shù)感性很低。推薦意見：凳診斷暈厥的紐電生理檢查初方法廁1)鍵應(yīng)劣用比基礎(chǔ)竇禽性心率快1柄0~20b陷pm的頻率夸行心房起搏濕30~60棉s*測(cè)定竇用房結(jié)恢復(fù)時(shí)廢間（SNR綢T）和校正坦的竇房結(jié)恢徑復(fù)時(shí)間（C制SNRT）教。諒2)完測(cè)臨定基礎(chǔ)和心誦房遞增刺激林下的HV間材期，評(píng)估希閑氏束蒲肯野弟氏纖維系統(tǒng)鉆的傳導(dǎo)功能乒。如果基礎(chǔ)愁評(píng)估不能得熟出結(jié)論，可擾以進(jìn)行藥物遲誘發(fā)試驗(yàn)。映3)漸在竊右心室兩個(gè)拍部位（心尖頑部和流出道由）進(jìn)行心室丈程序刺激誘壤發(fā)室性心律磨失常，以兩織個(gè)基礎(chǔ)周期肺（100紐~120慢bpm和僻140~1醫(yī)50示bpm）增戲至兩個(gè)額外桃的期前刺激居**。惑4)姐應(yīng)其用心房刺激低程序誘發(fā)室示上性心動(dòng)過疫速。游注釋：*懷拔疑竇房結(jié)功鍵能異常時(shí)可麥阻斷自主神附經(jīng)后重復(fù)測(cè)敗定。**可薦以增加三個(gè)彈額外期前刺勉激，增加敏哀感性但降低患特異性。心滿室期前刺激自聯(lián)律間期小秋于200m艙s也降低特緩異性。SN始RT和CS嘆NRT正常匆亦不能排除叮竇房結(jié)功能占異常。宣電生理檢查示適應(yīng)證錘1)齒有純創(chuàng)電生理檢類查適用于初狠步評(píng)估考慮槳為心律失常器性暈厥的患峰者（ECG揪異常和/淺或器質(zhì)性心妻臟病或暈厥慚時(shí)伴有心悸智或有猝死家鋒族史）。滅2)辟為替明確診斷，強(qiáng)冠心病伴暈爬厥的患者，蠻如果LVE蜜F<0.3李5，應(yīng)進(jìn)行換電生理檢查碧。稱電生理檢查拾相對(duì)適應(yīng)證亡1)橫已永明確為心律拼失常性暈厥斗，評(píng)估心律婚失常的性質(zhì)竹。投2)追高球危職業(yè)必須狀除外心源性沈暈厥的患者覺。避3)大反東復(fù)發(fā)作伴有蜘潛在損傷和綁嚴(yán)重暈厥的盤患者。冬電生理檢查某禁忌證川ECG正貨常、無心臟燒病、無心悸貍的患者不作夜為常規(guī)檢查哈。梅電生理檢查授的診斷價(jià)值湯1）．EC需G正常不能粥完全排除心笑律失常性暈輩厥；當(dāng)懷疑濱心律失常性陪暈厥時(shí)推薦灘進(jìn)一步檢查僅。狼2）．僅依逐靠臨床表現(xiàn)稍和異常EC初G不能確診換暈厥的病因單。顆3）．下列御情況，電生匯理檢查具有假診斷意義，猛無須進(jìn)行其煎他檢查：餅（1）爆竇性心動(dòng)過白緩和CSN滾RT顯著延著長。居（2）嶺雙束支阻滯屑伴有：側(cè)l圍屬基礎(chǔ)HV間擇期蜜≥癢100ms喊或淚l蚊傻心房頻率遞寸增刺激時(shí)出銅現(xiàn)II度和禮III度希始氏束-蒲肯鴨野氏纖維阻與滯或浴l遭庸如果基礎(chǔ)電綢生理檢查不遙能明確診斷沒，可以進(jìn)行年藥物試驗(yàn)。旺（3）摟誘發(fā)持續(xù)性樓單形性室性福心動(dòng)過速。響（4）熊誘發(fā)出導(dǎo)致系低血壓和自辟發(fā)性暈厥的框快速室上性干心律失常。轟4）．HV膛間期>70毅ms但<槳100m調(diào)s應(yīng)懷疑緩魚慢心律失常順性暈厥。裕5）．Br授ugada尿綜合征、致喂心律失常性酷右室心肌病訓(xùn)和心臟驟停壤幸存者誘發(fā)窮出多形性室臣性心動(dòng)過速腹或室顫可以每考慮診斷。面6）．缺血見性或擴(kuò)張型且心肌病患者嗓誘發(fā)出多形據(jù)性室性心動(dòng)鴨過速或心室植顫動(dòng)的預(yù)測(cè)芽價(jià)值低。騰3.ATP丙試驗(yàn)侵傾斜試驗(yàn)引監(jiān)起暈厥的觸配發(fā)因素可能獨(dú)是內(nèi)源性腺毯苷的釋放。錦靜脈注射腺傷苷和三磷酸勿腺苷（AT刊P）可用于煤不明原因暈雪厥的檢查。險(xiǎn)對(duì)懷疑不明攜原因暈厥的逮患者，通過纏強(qiáng)烈抑制房岸室結(jié)傳導(dǎo)起硬到純受體刺謝激作用，引敘起房室阻滯突導(dǎo)致心室停擁搏，這可能汗是自發(fā)性暈擱厥的原因。腐ATP通過順對(duì)腺苷快速劍分解和腺苷克對(duì)嘌呤受體偽的繼發(fā)作用年發(fā)揮作用。械A(chǔ)TP和腺居苷在人類作侄用相似。治由于ATP遣可能引起氣焰管痙攣，哮邁喘患者禁用幫；可能引起戰(zhàn)冠狀動(dòng)脈竊辭血，嚴(yán)重冠標(biāo)心病患者亦痰禁用。譽(yù)4.心室漲平均信號(hào)心摧電圖和微伏制級(jí)T波交替阿（TWA）串信號(hào)平均E擋CG有助于遣發(fā)現(xiàn)VT性北暈厥（敏感抖性70%~些82%，特憑異性55%健~91%）嘆。TWA可始能是VT的堆重要預(yù)測(cè)指多標(biāo)。因此，廁信號(hào)平均E霞CG和TW梳A可以作為轉(zhuǎn)某些需要做才電生理檢查汁的暈厥患者臟的一種篩查美方法。但是弱，無論檢查枕結(jié)果如何，赤高危患者仍略然需要進(jìn)行芝電生理檢查敏，因此，信儀號(hào)平均EC謠G和T波交令替的診斷意連義不大。霞5超聲心茅動(dòng)圖灘當(dāng)病史、體僵格檢查和心視電圖檢查不的能發(fā)現(xiàn)暈厥堵的原因時(shí)，便超聲心動(dòng)圖青檢查是發(fā)現(xiàn)超包括瓣膜病剝?cè)趦?nèi)的器質(zhì)駝性心臟病的吩有效方法。紋通過該檢查敲還能發(fā)現(xiàn)肺領(lǐng)動(dòng)脈高壓和轉(zhuǎn)右心室擴(kuò)大男等提示肺栓州塞的表現(xiàn)。祖體格檢查正練常的暈厥或泥先兆暈厥患慰者超聲心動(dòng)慣圖檢查最常微見的發(fā)現(xiàn)是眼二尖瓣脫垂是（4.6%蠶~18.5猛%）。其他繞心臟異常包電括瓣膜病（蝶最常見的是志主動(dòng)脈瓣狹恒窄）、心肌杰病，節(jié)段性代室壁運(yùn)動(dòng)異攪常提示的心尊肌梗死、冠烏狀動(dòng)脈畸形竿、浸潤性心著臟病如淀粉臨樣變性、心盼臟腫瘤、動(dòng)年脈瘤、左房映血栓等。超醒聲心動(dòng)圖檢章查為判斷暈天厥的類型、抹嚴(yán)重程度及笛危險(xiǎn)分層提爛供重要的信善息。如果發(fā)水現(xiàn)中重度器銷質(zhì)性心臟病騾應(yīng)考慮心源技性暈厥。另矛一方面，如桑果超聲心動(dòng)晴圖僅發(fā)現(xiàn)輕覽微心臟結(jié)構(gòu)睡病變，則心詢?cè)葱詴炟实奶趴赡苄暂^小廈，應(yīng)進(jìn)行非裳心源性暈厥蟲方面的檢查沾,法引起心源性鄙暈厥的心臟廳病見表3。深表3引帥起心源性暈框厥的心臟病只屯1)費(fèi)懼有明顯心力藏衰竭表現(xiàn)的額心肌病賠綱2)訪毛收縮功能異雙常（射血分闖數(shù)<40%盤）殖沒3)廳伍急性心肌梗公死后缺血性響心肌病求園4)玩沃右室心肌病登穩(wěn)5)沙甩肥厚型心肌簡(jiǎn)病讓躺6)藝津先天性心臟凳病充粒7)欣俘心臟腫瘤撞非8)搶緒流出道梗阻鈔查9)財(cái)桃肺栓塞搬咽10)透主動(dòng)撲脈夾層敞糾11)粥心臟雷瓣膜病推薦意見駐超聲心動(dòng)圖輩檢查適應(yīng)證養(yǎng)當(dāng)懷疑暈厥來由心臟病引盟起時(shí)應(yīng)檢查休超聲心動(dòng)圖混。超聲心動(dòng)標(biāo)圖結(jié)果有助概于對(duì)心臟病驚進(jìn)行危險(xiǎn)分鴿層?？顺曅膭?dòng)圖門的診斷價(jià)值喪超聲心動(dòng)圖項(xiàng)僅能對(duì)嚴(yán)重古主動(dòng)脈瓣狹役窄、梗阻型贊心肌病和心忍房黏液瘤引頭起的暈厥作陸出明確診斷觀。鞭6傾斜試夠驗(yàn)騰傾斜試驗(yàn)有墾助于診斷神依經(jīng)介導(dǎo)性暈紙厥，但是，樓其敏感性、私特異性、診拾斷標(biāo)準(zhǔn)和重夠復(fù)性存在很態(tài)大問題，敏布感性和特異農(nóng)性與檢查方顯法有密切關(guān)妙系。敏感性抹26~80糟%，特異性浩約90%。撲傾斜試驗(yàn)陰現(xiàn)性的患者如傘果沒有心肌疊缺血或器質(zhì)菌性心臟病的滅證據(jù)，神經(jīng)翻介導(dǎo)的暈厥指的可能性很展大，因此，區(qū)傾斜試驗(yàn)對(duì)盲確診幫助不散大。乏傾斜試驗(yàn)推荷薦方法耍1)傾斜試嘴驗(yàn)前無輸液麻者臥位至少瞇5分鐘，有繭輸液者至少尚20分鐘；銅2)傾斜角石度600~妹700；穴3)被動(dòng)傾渣斜時(shí)間20自~45分鐘錫；采4)如果基役礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)足陰性時(shí)，靜致脈應(yīng)用異丙稻腎上腺素或害舌下應(yīng)用硝抹酸甘油作為帶激發(fā)藥物。麗藥物試驗(yàn)時(shí)舅間為15~隊(duì)20分鐘；傅5)異丙腎蓄上腺素的劑尼量1~3羊μ拾g/min去，使平均心咐率增加20偽%~25%師，用藥時(shí)不范必將患者放住回仰臥位；育6)直立位遣舌下硝酸甘魂油噴霧劑固弓定劑量為4愿00巖μ樓g；滅7)試驗(yàn)終邀點(diǎn)為誘發(fā)暈陽厥或完成試述驗(yàn)過程包括糧藥物誘發(fā)，決出現(xiàn)暈厥發(fā)農(nóng)作為試驗(yàn)陽螞性。杠試驗(yàn)注意事舞項(xiàng)知試驗(yàn)室應(yīng)該戲安靜、光線石柔和。試驗(yàn)趁前患者禁食異2小時(shí)，臥田位20~4銳5分鐘。應(yīng)改與血管迷走潔神經(jīng)刺激如歇輸液有一定天間隔以減少助其影響。無園靜脈液體的得試驗(yàn)，試驗(yàn)糕前安靜時(shí)間珍可以減少到畜5分鐘。持銀續(xù)無創(chuàng)逐一伴心跳測(cè)量手拘指動(dòng)脈壓。站試驗(yàn)床應(yīng)能豎迅速平穩(wěn)豎者立，試驗(yàn)結(jié)汗束時(shí)迅速放寫平（<10草秒）,以免倡意識(shí)喪失時(shí)杜間延長?？s傾斜試驗(yàn)反攀應(yīng)我傾斜試驗(yàn)出濃現(xiàn)迷走反射刷癥狀至意識(shí)膀喪失一般需享要3分鐘或婦更短時(shí)間，題收縮壓低于瞞90mmH乎g出現(xiàn)先兆負(fù)暈厥，低于婦60mmH謎g出現(xiàn)暈厥灣。所有傾斜接試驗(yàn)誘發(fā)的稱暈厥均有前逆驅(qū)癥狀，一侄般前驅(qū)癥狀革出現(xiàn)1分鐘什后發(fā)生暈厥繡。在前驅(qū)癥唱狀階段血壓注顯著下降，怎血壓下降前櫻常有心率降拒低，而開始尖階段心率降燦低常不明顯污。占根據(jù)傾斜試往驗(yàn)詳細(xì)血流兼動(dòng)力學(xué)變化汁將傾斜試驗(yàn)動(dòng)陽性反應(yīng)分奴3型見表4喪。扭表4傾斜皇試驗(yàn)陽性反姓應(yīng)的分類濫設(shè)1型混虧合型暈厥攏時(shí)心率減慢敲但心室率不勉低于40b背pm或低于這40bpm鼻的時(shí)間短于申10秒伴有溫或不伴有時(shí)奇間短于3秒測(cè)的心臟停搏灣，心率減慢桿之前出現(xiàn)血友壓下降。嗎彩2A型壟心臟抑制但需無心臟停搏泰。心率減慢季，心室率低舌于40bp震m，時(shí)間超逆過10秒，閑但無超過3梁秒的心臟停叼搏，心率減杠慢之前出現(xiàn)燥血壓下降。玩圖2B型特伴有心臟停詳搏的心臟抑估制。心臟停嫩搏超過3秒創(chuàng)，血壓下降澆在心率減慢莖之前出現(xiàn)或估與之同時(shí)出濃現(xiàn)。幼量3型血淚管減壓型。漁暈厥高峰時(shí)世心率減慢不劣超過10%士。推薦意見適應(yīng)證廊1)摔從蔥事高危職業(yè)仿的不明原因描單次發(fā)作的畝暈厥患者、皇或反復(fù)發(fā)作賽但無器質(zhì)性宿心臟病的患礦者、或有器屢質(zhì)性心臟病服但已經(jīng)排除婆心源性暈厥璃的患者。棕2)監(jiān)臨吧床上提示可饅能為神經(jīng)介西導(dǎo)性暈厥的戲患者。相對(duì)適應(yīng)證償1)倦了載解暈厥血流站動(dòng)力學(xué)改變嗚類型調(diào)整治尊療方案。注2)稠伴貧有抽搐的暈辛厥與癲癇的紹鑒別診斷。雕3)珍評(píng)幅估不明原因揭反復(fù)暈倒的篇患者獲4)慕評(píng)菜估反復(fù)先兆績暈厥或頭暈諸下列情況不談宜做傾斜試夏驗(yàn)尊1)每評(píng)壺估治療效果秋2)成無夕創(chuàng)傷的單次蛙發(fā)作、從事恭非高危職業(yè)荒。悅3)坦明徐確神經(jīng)介導(dǎo)塊性暈厥的診傍斷不可能改它變治療方案悔而僅僅為了泛證明是血管勺迷走神經(jīng)性智暈厥。診斷價(jià)值來1)佳無志器質(zhì)性心臟詞病的患者，尼當(dāng)傾斜試驗(yàn)個(gè)誘發(fā)出自發(fā)婦性暈厥時(shí)可龜以作出診斷飼，無須做進(jìn)對(duì)一步檢查。液2)侄有嘩器質(zhì)性心臟攜病的患者，余在考慮傾斜暫試驗(yàn)陽性所紡致的神經(jīng)神示經(jīng)介導(dǎo)性暈核厥之前應(yīng)首任先排除心律那失?；蚱渌残脑葱詴炟饰觥ｘf3)蜜除鄙誘發(fā)出的暈葛厥外傾斜試餅驗(yàn)的其他異頸常反應(yīng)臨床先意義尚不清暮楚。傭7.頸動(dòng)完脈竇按摩龜頸動(dòng)脈竇按娃摩的方法和敲反應(yīng)挽頸動(dòng)脈竇按棄摩是揭示頸刺動(dòng)脈竇過敏艇綜合征暈厥心的一種檢查妨方法。止方法：頸動(dòng)奏脈竇按摩取道仰臥位和立瞇位兩種體位服（一般在傾慧斜床上進(jìn)行岸），檢查中隨應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)隙心電、血壓癢。記錄基礎(chǔ)福心率、血壓捐后，在胸鎖鍛乳突肌前緣潮環(huán)狀軟骨水我平用力按摩蛋右側(cè)頸動(dòng)脈武竇5~10鉗秒，如果未住獲得陽性結(jié)謎果，1~2從分鐘后按摩煮對(duì)側(cè)。如果參觸發(fā)心臟停叔搏反應(yīng)，則疫靜脈注射阿頓托品（1m員g或0.0兇2mg/k國g）重復(fù)按兼摩評(píng)估減壓清反射的作用慶。頸動(dòng)脈竇砌按摩的反應(yīng)易傳統(tǒng)上分為駝心臟抑制型劍（如心臟停化搏）和血管右抑制型（收共縮壓下降）筋或混合型。悲室性停搏持休續(xù)滿≥離3蔬sec，收徒縮壓下降程≥密50mmH喊g為混合型遮。攀并發(fā)癥：頸瘡動(dòng)脈按摩的答主要并發(fā)癥弄是神經(jīng)系統(tǒng)阻并發(fā)癥。盡授管這些并發(fā)黨癥少見，頸蛙動(dòng)脈竇按摩億應(yīng)避免用于猶既往3個(gè)月腰內(nèi)發(fā)生過短織暫腦缺血或面卒中的患者嗚（除非頸動(dòng)悶脈超聲檢查蛋除外了嚴(yán)重瘋狹窄）或頸險(xiǎn)動(dòng)脈雜音。內(nèi)頸動(dòng)脈竇按遼摩很少引起共房顫。頸動(dòng)扶脈竇按摩誘劫發(fā)的心臟停騎搏停止按摩淘后迅速消失捏，一般無須凡復(fù)蘇。推薦意見奶適應(yīng)證和方旋法攔1)瓶頸售動(dòng)脈竇按摩閥適用于經(jīng)初球步評(píng)估原因稀不明的暈厥齊患者，年齡劑在40歲以呆上。有頸動(dòng)鋒脈疾病和卒蘿中危險(xiǎn)的患噴者應(yīng)避免做胞頸動(dòng)脈竇按蝴摩。些2)脾頸喘動(dòng)脈竇按摩嘩中必須持續(xù)障心電、血壓俘監(jiān)測(cè)。按摩捕時(shí)間最短5關(guān)秒，最長1誘0秒。應(yīng)取撐仰臥位和直零立位兩個(gè)體狗位按摩。診斷價(jià)值且陽性標(biāo)準(zhǔn)：針按摩中誘發(fā)功出癥狀、室口性停搏持續(xù)畏≥扒3sec船、收縮壓下爪降舊≥露50mmH服g。對(duì)于無攻其他原因可晚以解釋的暈趟厥患者陽性恢反應(yīng)可以診希斷為頸動(dòng)脈拌竇過敏。貼8.運(yùn)動(dòng)試烈驗(yàn)好運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)果動(dòng)后即刻發(fā)毅生暈厥的患凈者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)漸動(dòng)試驗(yàn)。應(yīng)現(xiàn)該選擇癥狀像限制性運(yùn)動(dòng)痛試驗(yàn)，由于噸運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)泉?jiǎng)雍蠹纯桃讘c發(fā)生暈厥，丙運(yùn)動(dòng)中和恢罪復(fù)階段均應(yīng)嚇監(jiān)測(cè)心電和頃血壓。運(yùn)動(dòng)男中發(fā)生暈厥拳可能是心臟英原因造成的忍，有些病例薄報(bào)告過度反賴射性血管擴(kuò)離張也可能引過起暈厥。相遭反，運(yùn)動(dòng)后枯暈厥幾乎都碎是自主神經(jīng)攀功能異常或不神經(jīng)介導(dǎo)機(jī)烏制參與的，秤其特點(diǎn)是與企心動(dòng)過緩或鵝心臟停搏有薯關(guān)的低血壓碌，老年患者杰可能是自主誓神經(jīng)功能異固常，一般發(fā)醉生于無心臟且病的患者。倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3址級(jí)時(shí)心動(dòng)過秩速誘發(fā)的發(fā)漆生于房室結(jié)禾遠(yuǎn)端的固定馬性II度或婦III度A豬V阻滯是發(fā)也生永久性A廳V阻滯的先朋兆，這類患均者靜態(tài)EC泄G可以發(fā)現(xiàn)鹿室內(nèi)傳導(dǎo)異歸常。斯有冠心病病槽史或危險(xiǎn)因引素的患者應(yīng)托該進(jìn)行缺血繡評(píng)估。<4夾0歲的患者志，運(yùn)動(dòng)中血購壓下降或不祥升高提示肥逢厚型梗阻性濾心肌病或冠繁狀動(dòng)脈左主諷干病變。運(yùn)艷動(dòng)試驗(yàn)也用民于篩查兒茶勁酚胺依賴性深多形性VT齊。宗運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)若一般暈厥患坑者意義不大估，僅有1%奴發(fā)現(xiàn)異常。滔但是，對(duì)運(yùn)麗動(dòng)性暈厥具惑有重要診斷項(xiàng)價(jià)值。推薦意見留適應(yīng)證勞耕力中或勞力付后即刻發(fā)生勾暈厥的患者理。診斷價(jià)值渡1)仙運(yùn)千動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)雄后即刻誘發(fā)搖暈厥，EC儀G和血流動(dòng)嚷力學(xué)出現(xiàn)異達(dá)常改變，具希有診斷意義秩。列2)稼運(yùn)舊動(dòng)中出現(xiàn)I鳳I度II型蜂或III度帽AV阻滯，開即使未發(fā)生眉暈厥也有診攪斷意義。姐9心導(dǎo)管各和心血管造仰影宣由于是有創(chuàng)鑒檢查，一般氧不作為篩查毫心源性暈厥匯的檢查。對(duì)穿懷疑冠狀動(dòng)隙脈狹窄引起純直接或間接惹性心肌缺血楊導(dǎo)致的暈厥遙，推薦做冠氏狀動(dòng)脈造影戀以明確診斷床及治療方案貪。用10神經(jīng)摩系統(tǒng)及精神掃病學(xué)評(píng)估細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)鞠估兩自主神經(jīng)功繪能障礙芒(1)原發(fā)鬧性自主神經(jīng)檢功能障礙幟由原發(fā)性中鵲樞神經(jīng)系統(tǒng)鍵退行性疾病汗引起，均發(fā)柳生于中年或鄭老年，包括橡單純自主神仙經(jīng)功能障礙蚊（PAF）嶺和多系統(tǒng)硬繭化（MSA襯）。獨(dú)(2)繼發(fā)山性自主神經(jīng)訪功能障礙沉指其他疾病揮引起的自主蘇神經(jīng)系統(tǒng)損繁害，許多疾棒病均可發(fā)生蘇，主要見于怒糖尿病、肝熟腎功能衰竭幣和酗酒。屠(3)藥物啦引起的自主怖神經(jīng)功能障森礙最常見盼的藥物是三筐環(huán)類抗抑郁右藥、吩噻嗪剛、抗組胺劑避、L-多巴湊(Park獸inson莊’仇s病)和顫MAO抑制醉劑。煩一般來說，填自主神經(jīng)功拴能障礙的類塊型與原發(fā)病播不一定有關(guān)加。當(dāng)出現(xiàn)顯數(shù)著的立位性治低血壓或伴聚有陽痿和尿她頻的自主神駕經(jīng)功能障礙機(jī)時(shí)應(yīng)進(jìn)行神賺經(jīng)系統(tǒng)檢查續(xù)。存在其他排神經(jīng)系統(tǒng)的繁體征特別是屈Parki卵nson雀’夏s源病、內(nèi)臟性榮疾病如糖尿笛病或服用某扭些藥物（抗璃抑郁藥）有印助于診斷?？四X血管疾病快見于下晚列疾病：集(1)鎖骨裁下動(dòng)脈竊血秋綜合征怠發(fā)生于上肢蝦血管閉塞，域腦血管系統(tǒng)宴血流產(chǎn)生分尺流，同時(shí)供結(jié)應(yīng)腦和上肢枕。當(dāng)上肢循困環(huán)需求量增賴加如單側(cè)上靠肢運(yùn)動(dòng)時(shí)引亂起腦干灌注起不足導(dǎo)致意集識(shí)喪失。一宣般僅在其他滲顱外動(dòng)脈硬摘化時(shí)才發(fā)生術(shù)短暫缺血發(fā)論作。椎基底童動(dòng)脈竊血的叉癥狀包括眩博暈、復(fù)視、尸視物模糊、淘基底神經(jīng)功疲能障礙、暈杠厥和猝倒癥軋（私attac決k）。短暫愉意識(shí)喪失不受伴有腦干損漲傷的體征鎖漿骨下竊血的械可能性很小省。兩側(cè)上肢贈(zèng)血壓不同提丘示存在竊血慰現(xiàn)象。鮮(2)短暫跑腦缺血發(fā)作棟（TIAs坐）一側(cè)頸動(dòng)蝴脈缺血不會(huì)趕引起意識(shí)喪女失，只有椎估基底動(dòng)脈系駝統(tǒng)缺血和嚴(yán)圍重雙側(cè)頸動(dòng)販脈缺血時(shí)才苦能引起暈厥繭，但是，多抬伴有神經(jīng)系席統(tǒng)定位體征多或癥狀如癱昨瘓、眼球運(yùn)耀動(dòng)障礙，一藝般以眩暈為棟主，不存在藝這些特征的承意識(shí)喪失T胡IAs的診豪斷難以成立知。停非暈厥發(fā)作摸性疾病脅這組疾病無抬暈厥或僅有至類似暈厥的差疾病。如癲頸癇、許多神茅經(jīng)原因可以采引起暈倒、土“教猝倒癥準(zhǔn)”晃等。一般不洽將此組疾病聚歸為暈厥。賞但2006豪年AHA/逐ACCF暈籍厥評(píng)估的聲昏明傾向于將雕其歸為暈厥休。抽搐病史儀對(duì)癲癇與暈況厥的鑒別價(jià)依值見表5。潤表5抽搐星病史對(duì)癲癇務(wù)與暈厥的鑒靈別價(jià)值（依犧據(jù)Hoef艇nagel揚(yáng)s等意見殼）。破臨床表現(xiàn)廳炊意識(shí)喪失告時(shí)的表現(xiàn)炒金毯村屆吊買他谷乒辦忠狡尋坦欺事件前癥缸狀命戀拉滾事件后癥橡狀孟赴螞癲癇增1．痙攣轎抽搐持續(xù)時(shí)糟間較長，丑意識(shí)喪失同欲時(shí)出現(xiàn)槐2．偏側(cè)痙聲攣抽搐，自辮主運(yùn)動(dòng)如咀目嚼或咂嘴唇豎（局部癲癇找）閱3．咬舌耗4．面部紫刮紺粱堤手先兆癥狀（勤如異味）斧灣媽1．意駛識(shí)模糊時(shí)間拋長亭2．肌忠肉疼痛司暈厥皇1．痙攣抽參搐持續(xù)時(shí)間晌較短（<1稿5s）鄙,意識(shí)喪蹤失后出現(xiàn)取嫌敗錄鉛蘭憶戒辯微古蔬惡心、嘔西吐、腹部不途適、發(fā)冷、汽出汗（神經(jīng)約反射性）*盞1．意惱識(shí)模糊時(shí)間租短作2．惡熊心、嘔吐、正蒼白（神經(jīng)摔反射性）業(yè)其他懷疑癲臟癇的表現(xiàn)（攤意義小，特災(zāi)異性低）慮亂1．惰家族史岸最2．朋事件發(fā)作時(shí)絲間（夜間）爐塵3．升發(fā)作前頭昏商眼花羨員4．蛙大小便失禁來秒5．朝摔傷毫蔽6．花發(fā)作后頭痛催件7．發(fā)作膚后困乏雜精神病學(xué)評(píng)重估預(yù)精神疾病導(dǎo)爐致的暈厥有卷兩個(gè)方面的常特點(diǎn)。首先熄，治療精神煎疾病的藥物炊能夠引起直本立性低血壓艇導(dǎo)致真正的桑暈厥。這些購藥物用于治傾療精神分裂摩癥和抑郁癥穗。如果是這酬些藥物所致羅，應(yīng)該在精誕神科醫(yī)生指成導(dǎo)下調(diào)整藥棟物。其次，種焦慮、癔病聾、驚恐和極敬度沮喪可引乓起類似暈厥切的癥狀。心雷理性假性暈躲厥的診斷應(yīng)乏十分慎重。荷排除了其他抬原因后，應(yīng)爺進(jìn)行心理疾耐病的治療。龍心理疾病性佛暈厥的患者刪一般較年輕瘦，心臟病發(fā)宜病率低，但盤暈厥發(fā)作頻瘋繁。心理性荒暈厥在各種織暈厥中占重商要的位置，蕩許多患者的滴暈厥不能解燙釋，大部分也患者接受心貪理治療后暈袋厥的發(fā)作次烘數(shù)明顯減少鹿。推薦意見適應(yīng)證裙1)抱神經(jīng)系安統(tǒng)檢查適于鄭不能診斷為滑暈厥的意識(shí)木喪失。贈(zèng)2)縣當(dāng)懷疑窯短暫意識(shí)喪伐失為自主神俗經(jīng)功能失調(diào)戴或腦血管竊將血綜合征引善起的暈厥時(shí)晃應(yīng)做神經(jīng)系竹統(tǒng)檢查。硬3)略當(dāng)癥狀粉提示為心理努性假性暈厥撒或治療精神眉疾病藥物引呼起的暈厥應(yīng)包進(jìn)行精神病武學(xué)評(píng)估。旦總之，暈厥認(rèn)可能是猝死婆的前兆，尤旺其是那些有肯心臟疾病的路患者。因此革對(duì)暈厥進(jìn)行膨全面評(píng)價(jià)時(shí)桃，對(duì)器質(zhì)性贈(zèng)心臟病和心單肌缺血的檢菊查尤為重要興。暈厥患者悠中，導(dǎo)致猝猛死的少見原填因，例如預(yù)仇激綜合征和恩LQTS等臭遺傳性心臟弊猝死綜合征伐應(yīng)被排除。抹當(dāng)診斷出心賓臟病后，隨冰后的評(píng)價(jià)和金治療要在兩蘭方面進(jìn)行。死其一，判斷朋這一心臟疾患患是否伴有疫缺血，并對(duì)甩它和暈厥事播件關(guān)聯(lián)性作計(jì)出評(píng)價(jià)；其悄二，應(yīng)牢記陪對(duì)有無室速蘭和室顫等惡寄性心律失常臟作出評(píng)價(jià)，向特別是對(duì)于飄那些高?；钾M者，將有助冰于指導(dǎo)實(shí)施估挽救生命的輪治療措施。磁三暈厥的格治療與（一）一知般原則克暈厥患者治也療的主要目察標(biāo)是預(yù)防暈探厥復(fù)發(fā)和降造低死亡危險(xiǎn)坡性。采取基客礎(chǔ)預(yù)防性治企療還是積極壘的加強(qiáng)治療窗取決于下列富臨床情況：駱1)暈厥的取病因。供2)暈厥復(fù)濾發(fā)可能性大逗小。湊3)暈厥相竭關(guān)的死亡危動(dòng)險(xiǎn)性大小，語主要決定于幟基礎(chǔ)心臟病覽的種類和嚴(yán)影重程度。參4)復(fù)發(fā)次太數(shù)或暈厥導(dǎo)慘致軀體或精作神傷害的危漆險(xiǎn)性大小。虧5)暈厥對(duì)都職業(yè)或業(yè)余勵(lì)愛好造成的罷影響。退6)對(duì)公共雜健康危險(xiǎn)性及的影響如患戲者為汽車司監(jiān)機(jī)、飛行員我等。旅7)對(duì)治療沒有效性、安悲全性和不良販反應(yīng)的評(píng)估閱。誤（二）神拋經(jīng)介導(dǎo)性暈黎厥鞏治療目標(biāo)：教預(yù)防癥狀復(fù)隙發(fā)和相關(guān)的款損傷；改善確生活質(zhì)量。推薦意見篇對(duì)一般患者鏟采取包括健做康教育等確搜保發(fā)作時(shí)安完全的基礎(chǔ)治道療即可。單宿次發(fā)作的暈籍厥和高危作猴業(yè)時(shí)未發(fā)生河過暈厥的患婦者不必治療像。而對(duì)高危腫患者或頻繁僻發(fā)作的患者平則需要進(jìn)一芳步治療，進(jìn)挺行治療之前常評(píng)估心臟抑號(hào)制和血管抑決制在暈厥中尿的作用至關(guān)紫重要，這直靜接決定治療倍方案。包括永頸動(dòng)脈竇按群摩試驗(yàn)、傾簽斜試驗(yàn)或埋番藏植入式心架電事件記錄孕儀。指1)柱評(píng)邊價(jià)血管迷走愿神經(jīng)性暈厥真的危險(xiǎn)性和低預(yù)后。馳2)犧盡未量避免誘發(fā)攝因素，降低離潛在的誘發(fā)陡因素（如情溜緒激動(dòng)）以社及避免引起銅情境暈厥的終誘因。眨3)臂調(diào)亮整或停用降寨壓藥。柔4)憂起第搏治療心臟峽抑制型和混墨合型頸動(dòng)脈往竇過敏綜合魯征。栗5)份直曬立性暈厥可毛以通過補(bǔ)充善鹽增加血容異量、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)灘練或頭部抬杰高傾斜睡眠透（>100為）改善癥狀世。瞧6)們血吼管迷走神經(jīng)站性暈厥的患椒者可以進(jìn)行繳傾斜訓(xùn)練。針7)非血艙管迷走神經(jīng)尖性暈厥的患遮者應(yīng)進(jìn)行等醒長運(yùn)動(dòng)鍛煉塔等物理療法煩。域8)悟心幟臟抑制型血鼠管迷走神經(jīng)企性暈厥，發(fā)郊作頻率>5奏次/年或嚴(yán)射重創(chuàng)傷或事鍵故、年齡>夾40歲，應(yīng)步植入起搏器脖。測(cè)9)些爪β夕－阻滯劑無廳效。相反能無加重某些心拴臟抑制型患烘者的心動(dòng)過絞緩。尊（三）直麥立性低血壓蔬治療目標(biāo)：游預(yù)防癥狀復(fù)顛發(fā)和相關(guān)的溝損傷；改善捉生活質(zhì)量。障藥物誘發(fā)的蔬自主神經(jīng)功拆能失調(diào)可能于是直立性低刷血壓性暈厥瀉最常見的原烈因。主要治況療方法是停數(shù)藥或調(diào)整用答藥。引起直許立性低血壓腳最常見的藥鏡物是利尿劑遷和血管擴(kuò)張?zhí)}劑。酒精也瞎是常見的原壯因，主要治兄療是戒酒。佛神經(jīng)功能障始礙引起的暈籮厥通常表現(xiàn)艦為直立性低表血壓。推薦意見摸直立性低血挖壓引起的暈眠厥患者均應(yīng)遞治療。首先轎是調(diào)整影響班血壓的藥物瀉，其次是非瘋要物治療，您非藥物治療魔無效的患者晉應(yīng)進(jìn)行藥物協(xié)治療。定根據(jù)患者具蘆體病情選擇玻以下一項(xiàng)或住多項(xiàng)：頌1)鼓勵(lì)患灣者長期多進(jìn)墾食鹽，并每蛾天飲水2~凝2.5L擴(kuò)除充血管內(nèi)容紛量。應(yīng)用小悠劑量氟氫可延的松(0.抹1~0.岡2mg/齡d)，睡覺英時(shí)高枕位。鑰但應(yīng)預(yù)防臥是位/夜間高蝦血壓。凱2)佩戴腹返帶和/或連隙褲襪預(yù)防重量力引起的下做肢和腹部血釣液蓄積。祖3)應(yīng)用便浸攜式坐椅。攔4)少量多驕餐，減少碳地水化合物。窩5)采取某餓些保護(hù)性姿箱勢(shì)如雙腿交漸叉站立或蹲芒位?？?)進(jìn)行腿總部和腹部肌撕肉運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)翻目特別是游嶺泳。愧7)米多身君2.5-印10mg內(nèi)tid，可傾能有效。進(jìn)（四）心律虧失常性暈厥市1竇房結(jié)笛功能障礙（樣包括慢－快攤綜合征）斧治療方案必涼須依據(jù)心律語失常的性質(zhì)骨、嚴(yán)重程度奧以及基礎(chǔ)疾琴病。蠻自主神經(jīng)系罰統(tǒng)功能失調(diào)牽是竇性心動(dòng)誰過緩引起的財(cái)暈厥一種常知見的原因。驚因此，容易假出現(xiàn)反射性跌心動(dòng)過緩/譜低血壓，可想以單獨(dú)出現(xiàn)望或與原發(fā)性五竇房結(jié)功能相障礙伴發(fā)引順起暈厥。通道常，這種患燕者應(yīng)該心臟曲起搏治療，潔對(duì)竇房結(jié)功園能障礙緩慢居心律失常引布起的暈厥十肢分有效。永欲久性心臟起沸搏明顯緩解腿癥狀但對(duì)生鏟存率沒有影道響，生存率裙與心律失常澡無關(guān)。由于如竇房結(jié)變時(shí)丘反應(yīng)異常，昨因此，采用舞頻率適應(yīng)性羅起搏（特別塊是心房的頻謠率感應(yīng)性起恢搏）可減輕職運(yùn)動(dòng)相關(guān)的挪頭昏眼花或羅暈厥。竇房姐結(jié)功能障礙檔時(shí)生理性起聾搏（心房或捷雙腔起搏）梁明顯優(yōu)于V賞VI起搏。努生理性起搏喚能減少發(fā)生籌房顫和栓塞筆的危險(xiǎn)性。嶄通過減少發(fā)絹生充血性心屠力衰竭、低寶心輸出量和安心絞痛，改唱善生活質(zhì)量駁，改善生存弄率。竇房結(jié)譜功能障礙患箏者應(yīng)避免或皮減少心室起帆搏。留竇房結(jié)功能符障礙患者可沉能由于應(yīng)用脆加重或誘發(fā)障竇性心動(dòng)過券緩的藥物導(dǎo)擴(kuò)致心臟停搏榆引起暈厥。悉如洋地黃、裂β構(gòu)－阻滯劑、槳鈣通道拮抗譜劑和作用于躺細(xì)胞膜的抗豪心律失常藥足物（特別是溪索他洛爾和伸胺碘酮），添這些藥物用疾于治療伴發(fā)態(tài)的房性快速葉心律失常。扣竇房結(jié)功能羊異常在老年兵人群中常見劫，老年人常竟有多種疾病源如高血壓，群可能合并應(yīng)腳用這類藥物亡，因此停用匪這些藥物是突預(yù)防暈厥的歌重要方面。幼如果沒有合與適的替代藥脈物必須進(jìn)行紐心臟起搏治踢療。經(jīng)導(dǎo)管板消融治療房溜性心動(dòng)過速殊在慢快綜合裁征的治療中化越來越顯示皺出其重要性狡，但僅有少逗數(shù)研究將該序治療用于預(yù)看防暈厥。饑2房室崖傳導(dǎo)系統(tǒng)疾革病爐嚴(yán)重的獲得新性房室傳導(dǎo)脆阻滯（AV坦B）（即莫枝氏II型、斯高度和完全化AVB）與虧暈厥密切相扭關(guān)。這些患勞者的心律依疊賴于次級(jí)起默搏點(diǎn)。暈厥丟常發(fā)生于次右級(jí)起搏點(diǎn)延住遲起搏，次澤級(jí)起搏點(diǎn)起梯搏頻率一般殊較慢（25位~40bp困m），由于菊腦灌注不足愿引起暈厥或革先兆暈厥。針心動(dòng)過緩引帖起復(fù)極延長冠容易出現(xiàn)多唇形性VT，顆特別是尖端隱扭轉(zhuǎn)性VT茫。啞有些暫時(shí)性蟻嚴(yán)重的AV旅B除了應(yīng)用支阿托品（或赤異丙腎上腺扶素）外，可鋒以采用臨時(shí)蒸心臟起搏。笑幾項(xiàng)觀察研切究已經(jīng)明確霧顯示起搏治傻療顯著改善舍心臟阻滯患恭者的生存率誕和防止暈厥刺的復(fù)發(fā)。由垃此推斷，起塵搏治療可能鋤挽救束支阻剖滯和間歇性鼻AVB導(dǎo)致數(shù)的暈厥患者挖的生命。督起搏器治療幅適應(yīng)證箏1)罪竇彈房結(jié)功能障蘆礙導(dǎo)致暈厥愈2)櫻竇杯房結(jié)功能障些礙導(dǎo)致有癥曠狀的心動(dòng)過彎緩,雖無暈嬌厥但必須使艦用引起或加斤重心動(dòng)過緩遠(yuǎn)的藥物刺3)前府Ⅱ廊~餡Ⅲ漂度房室阻滯肝導(dǎo)致暈厥錄4)遵緒Ⅱ碌~澤Ⅲ訊度房室阻滯前雖無暈厥但聚必須使用引陜起或加重心潛動(dòng)過緩的藥旺物煮起搏器治療地相對(duì)適應(yīng)證逮1)不能濟(jì)證明暈厥系撫由于房室阻送滯,但排除指了其它原因貧,特別是室壺性心動(dòng)過速送2)不明身原因的暈厥廚,存在竇房尚結(jié)功能異常直。飲3)長Q業(yè)T綜合征渠伴有2境∶禾1房室阻滯趟或拐Ⅲ搞房室阻滯。雁3陣發(fā)性暗室上性和室炸性心動(dòng)過速時(shí)室上性心動(dòng)緞過速一般很奔少引起暈厥塊，而VT引絮起的暈厥常落見，是暈厥耍的主要的原雁因。心動(dòng)過懇速的頻率、股血容量狀態(tài)份和患者心律決失常發(fā)生時(shí)三的體位、是川否存在器質(zhì)揪性心臟病和蒙外周血管反差射性的代償約作用是決定秒能否引起暈愁厥的主要因紡素。同樣，次藥物可能影扶響血管代償膀作用。導(dǎo)管凍消融已經(jīng)成謊為一種有效控的治療方法拒，可以用于辣陣發(fā)性室上掩性心動(dòng)過速溜伴有暈厥的榮患者。責(zé)尖端扭轉(zhuǎn)性茅VT導(dǎo)致的獅暈厥并不少曬見，藥物引粉起的QT間竊期延長稱為晌獲得性QT煉間期延長綜徐合征。治療翼是立即終止致應(yīng)用有關(guān)藥雀物。氧VT引起的熔暈厥,心臟呢正?；蛴行母衽K病心功能六輕度受損的障患者應(yīng)選擇障藥物治療。深首先應(yīng)用I蟲II類抗心凡律失常藥物饒（特別是胺牢碘酮），因鉆為其致心律暗失常作用小疤，血流動(dòng)力律學(xué)耐受性好攻。心功能差墳的患者屬于距高危人群，斃應(yīng)植入心臟雙復(fù)律除顫器乞(ICD)難。標(biāo)目前,消融度技術(shù)僅僅是尼少數(shù)幾種V聾T的首選治繁療方法,特就別是右室流假出道VT、奔束支折返性芝VT和維拉寸帕米敏感性畢左室性VT關(guān)。右室流出炕道VT強(qiáng)烈朝推薦進(jìn)行消蹲融治療，束左支折返性V就T和維拉帕剝米敏感性左鄭室性VT推帖薦進(jìn)行消融芬治療，束支伸折返性VT顫伴有嚴(yán)重左荷心功能障礙皇者也可以植沈入ICD。子ICD治療政癥狀性VT砍的幾個(gè)前瞻熄性試驗(yàn)顯示顯，ICD比休傳統(tǒng)藥物治凍療死亡危險(xiǎn)踏性降低，雖報(bào)然這些研究芒并不是直接令針對(duì)暈厥患擱者的，但可凈以推廣到由著VT伴嚴(yán)重瞞左室障礙導(dǎo)惜致暈厥的患相者。對(duì)這些萄患者應(yīng)及早著植入ICD晶。礦4．遺傳性販離子通道病命遺傳性離子我通道病能引幼發(fā)室性心律歸失常導(dǎo)致暈批厥和猝死。蛇其中兩種最躬常見的疾病組是長QT綜黑合征（LQ胃TS）和B覽rugad喂a綜合征。尿診斷依賴于植詳細(xì)詢問家抄族史和心電衛(wèi)圖分析，盡相管有散發(fā)病勿例，家族篩塔查仍然非常銜重要。束遺傳鳳性長QT綜尚合征（LQ耗TS）是一功種常染色體肌遺傳性疾病董。特點(diǎn)是Q亡T間期延長仗，QTc>臟450膨ms，T波甜改變和尖端贈(zèng)扭轉(zhuǎn)性VT蜓導(dǎo)致的暈厥班。發(fā)生心臟吵事件的危險(xiǎn)姓性取決于基浙因突變特點(diǎn)鞋、性別和年沙齡。QT間龜期的延長程窯度也是一個(gè)留重要的危險(xiǎn)銅因素，QT避c<440續(xù)ms、46拘0~500膚ms和>5船00ms一斑生中發(fā)生暈派厥、心臟驟屢?；蜮赖木W(wǎng)危險(xiǎn)性分別滲為5%、2燙0%和50災(zāi)%。治療上哄包括筍β差受體阻滯劑熔及ICD治宏療，其他措油施包括限制舞劇烈運(yùn)動(dòng)和子競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，蕩避免使用延仙長QT間期泉的藥物以及冤家系篩查。乓Bruga堪da綜合征餡是一種遺傳產(chǎn)性鈉離子通逼道疾病，表鏈現(xiàn)為胸前導(dǎo)椒聯(lián)V1-3錢湯ST段抬高睬，容易發(fā)生穗多形性VT萬，心電圖具灰有特征性改雜變，但是有乳些為間歇性粗出現(xiàn)，或需寫要藥物誘發(fā)粘如普魯卡因態(tài)酰胺。伴有編暈厥的Br撥ugada栗綜合征患者友2年內(nèi)發(fā)生抖猝死的危險(xiǎn)刃性為30%匹，因此，治昆療主要是植喇入ICD。脖ICD適應(yīng)聲證劣1)緊記歌錄到暈厥的糕原因是VT鼻或VF，而碰且病因無法封去除(如不擱能停用的藥塘物)勵(lì)2)錢藥束物治療無效南、不能耐受籠或不愿意接愿受藥物治療慨,電生理檢健查能誘發(fā)血臉液動(dòng)力學(xué)明坐顯異常的室盯速或室顫,郊且與臨床不滋明原因的暈嬌厥有關(guān)。無扮其他引起暈車厥的疾病乘ICD相對(duì)志適應(yīng)證侮1)古伴膏有左室收縮挨功能障礙的藍(lán)不明原因暈農(nóng)厥患者，無葵其他引起暈諒厥的疾病伯2)旋長新QT綜合握征,Br誤ugada州綜合征、致躲心律失常性患右室心肌病觀（ARVD吼）或肥厚型泥梗阻性心肌鐵?。℉CM市）,有猝死果家族史，無莫其他引起暈秀厥的疾病橫3)牌B吵rugad稈a綜合征、瞇致心律失常胸性右室心肌曾病，可誘發(fā)津伴有嚴(yán)重血券流動(dòng)力學(xué)改及變的室性心阻律失常，無斬其他引起暈吹厥的疾病姿4)使等據(jù)待心臟移植鞠的病人因室滿性快速性心越律失常引起臭的嚴(yán)重癥狀離(如暈厥)肌時(shí)。能5)文嚴(yán)袋重器質(zhì)性心姜臟病病人的崗暈厥,有創(chuàng)砍或無創(chuàng)檢查勉不能明確病杠因時(shí)。揉ICD禁忌溉證悉1)滲不償明原因的暈犯厥,病人沒丑有可誘發(fā)的翁室性快速性勞心律失常,鐵亦沒有器質(zhì)敲性心臟病的僅證據(jù)。經(jīng)2)份室否顫或無休止底性室速。矛3)獵由傻暫時(shí)或可逆丹性因素引起碧的心室快速跨性心律失常朝性暈厥(如絞急性心肌梗串死、電解質(zhì)恢紊亂、藥物別或腫瘤)濁,認(rèn)為糾正歷這些因素是恐切實(shí)可行的召,并且可能么從本質(zhì)上減嗎少心律失常祝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)暑。略4)攀嚴(yán)泥重的精神疾絞病可能因器刃械的置入加攪重或拒絕系顯統(tǒng)隨訪。鐮5)擴(kuò)終兼未期疾病,演預(yù)期壽命小返于6個(gè)月蜓。奴6)蛾冠爪心病左室功蹦能異常、Q酬RS時(shí)限稿延長,而無意頻繁發(fā)作的缸或可誘發(fā)的點(diǎn)持續(xù)或非持霞續(xù)性室速,于其正要實(shí)施匹冠脈搭橋術(shù)頃。極7)家心職功能NYH懸A牧Ⅳ因級(jí),藥物難漿治性充血性啦心衰,沒有增心臟移植的獄指征的病人濕。左5永久性捕起搏器和I愧CD故障導(dǎo)贈(zèng)致的暈厥嗓植入了永久目性起搏器和而ICD的患楊者很少引起允先兆暈厥或燥暈厥。植入堵永久性起搏蛙器和ICD顫的患者出現(xiàn)腫暈厥一般與繁之無關(guān)。起猶搏器依賴患賭者與起搏器錫或ICD功抖能障礙有關(guān)簡(jiǎn)的暈厥可能禽是脈沖發(fā)生需器電池耗盡膠、電極脫位及等原因引起越，應(yīng)考慮替刮換電池、重悅置電極等排沃除故障的措逮施。有些患侮者的癥狀可阻能由結(jié)“攝起搏器綜合孫征件”詞導(dǎo)致的低血教壓引起，重蹄新設(shè)置起搏葵程序大多能鈴消除癥狀，捎個(gè)別患者需百要更換起搏生器（如用心畜房起搏替代五心室單腔起吸搏）。IC哀D如果不能挖有效診斷和擴(kuò)／或及時(shí)治賊療心律失常堅(jiān)，可能導(dǎo)致出暈厥發(fā)生。旁應(yīng)重新設(shè)置滅ICD程序。推薦意見編1)斷對(duì)鋤威脅生命或史有造成外傷殼危險(xiǎn)的心臟照性心律失常沿引起的暈厥覺患者必須進(jìn)完行病因治療何。腫2)掠未駁記錄到導(dǎo)致全暈厥的心律亡失常，根據(jù)尸資料推測(cè)存命在威脅生命吊的心律失常廈時(shí)，可以進(jìn)溉行治療。封3)玩記置錄到導(dǎo)致暈勾厥的心律失戲常，但并非攪威脅生命和納有造成外傷治危險(xiǎn)的心律肌失常也可以濾進(jìn)行治療。膽（五）器質(zhì)拜性心臟病或蓮心肺疾病導(dǎo)年致的暈厥患帝者仙1．冠心病您導(dǎo)致的暈厥隙冠心病導(dǎo)致黨的暈厥患者剛死亡危險(xiǎn)性隸與左心室功雙能成正比，平冠心病患者夾反復(fù)缺血發(fā)宰作導(dǎo)致暈厥撞應(yīng)考慮心律狠失常。天冠心病導(dǎo)致帖的暈厥需要流評(píng)估缺血程蠟度、心臟病評(píng)變和心律失暖常，目的是燙發(fā)現(xiàn)潛在的進(jìn)致命性危害掀。即使血管撥重建后仍然際需要對(duì)心律香失常進(jìn)行評(píng)纖估，因?yàn)檠獋愎苤亟ê蟛幌菽芨纳茖?dǎo)致槳心律失常的桿心肌病變。蛾但是ST段失抬高的急性凝心肌梗死時(shí)菠發(fā)生的室性挪心動(dòng)過速或賺室顫無需進(jìn)醬行特殊評(píng)估邀，特別是左扇室功能正常衫的患者。卵完成缺血性跟評(píng)估以后，墓冠心病暈厥遍患者應(yīng)該進(jìn)詢行電生理檢獅查。電生理簡(jiǎn)檢查重要的睜是發(fā)現(xiàn)室性慮心動(dòng)過速和扁評(píng)價(jià)猝死的板危險(xiǎn)性。冠扯心病暈厥患戀者無論左室旺射血分?jǐn)?shù)如多何，如果誘休發(fā)出單形性糠室性心動(dòng)過訊速應(yīng)該植入猴ICD治療困。押如果LVE柿F<0.3石5，可進(jìn)行傻診斷性電生磨理檢查。即先便無暈厥，指冠狀動(dòng)脈疾陜病患者LV絡(luò)EF<0.否35時(shí)，植斗入除顫器亦委可改善長期冠預(yù)后。因此字嚴(yán)重缺血性兔心肌病的暈輕厥患者，無令論電生理檢婚查的結(jié)果如晉何，均是植辣入ICD的秒適應(yīng)證。傳2．非缺血糠性擴(kuò)張性心洋肌病呆暈厥可增加玩非缺血性擴(kuò)爛張性心肌病丘(NIDC葬M)患者的刊死亡率。暈荒厥的原因可故能是自限性團(tuán)室性心動(dòng)過頂速，如果室辨速反復(fù)發(fā)作貓可導(dǎo)致心臟隨驟停。仙NIDCM僅的暈厥患者去的鑒別診斷鐘包括心律失嶺常、直立性虧低血壓和肺承栓塞。但心縮功能不全導(dǎo)踢致的心律失瞞常性暈厥較襯多。心功能惠不全患者神瞞經(jīng)反射功能撓異常，加上暢治療心衰的撓藥物如AC況EI和內(nèi)β努受體阻滯劑冶的影響，對(duì)裙于NIDC仗M患者單純自直立傾斜試棍驗(yàn)反應(yīng)異常萌不能診斷血糧管抑制型暈非厥。夢(mèng)電生理檢查草常用于確定歇暈厥是否有同心律失?；吹A(chǔ)，但NI竹DCM較陳娘舊心肌梗死爸診斷價(jià)值小蹦。目前尚無脆一致性證據(jù)靜支持非侵入西性檢查可對(duì)糧不明原因的哄暈厥和擴(kuò)張要性心肌病患臂者進(jìn)行危險(xiǎn)酷分層。買NIDCM灑暈厥患者評(píng)斬估后原因不奧明的患者的稈恰當(dāng)治療的損資料有限。而沒有證據(jù)支咐持對(duì)這些患畝者應(yīng)用抗心保律失常藥物亡。然而，植裂入除顫器可錫能是合理的輛。挖近來數(shù)項(xiàng)大日規(guī)模研究表墨明無暈厥的齊嚴(yán)重心臟病要患者除顫器這治療的效果代。SCD-騎HeFT試頂驗(yàn)入選了大述量NIDC主M和充血性鏟心衰的患者該。研究表明業(yè)除顫器治療針有利于改善湯存活率。在棕DEFIN諒ITE試驗(yàn)晝中，僅入選晝NIDCM景患者，除顫勉器治療顯著跑降低心源性清猝死的危險(xiǎn)炊，對(duì)于全因箱死亡的降低稅在統(tǒng)計(jì)學(xué)上按差異也接近綱顯著。由于爸暈厥可能進(jìn)絞一步增加N強(qiáng)IDCM患宋者心源性猝鍬死的危險(xiǎn)，霸因此ICD吉治療是恰當(dāng)籠的。峰3．其他器檔質(zhì)性心臟病抖導(dǎo)致的暈厥坦肥厚型心肌壓病每暈厥是肥厚寸型心肌病心咳臟猝死的重愧要危險(xiǎn)因素辭（RR跳≈摧5）。特別笑是反復(fù)發(fā)作殃或在運(yùn)動(dòng)中津發(fā)作的患者撕。除自限性顏室性心動(dòng)過換速外，其他書原因也可以替引起HCM椅發(fā)生暈厥，聲如室上性心皇動(dòng)過速、嚴(yán)灑重的流出道易梗阻、緩慢說心律失常、允運(yùn)動(dòng)中血壓塊不能正常升混高和血管迷恥走反射性暈律厥。頻繁非嗽持續(xù)性室性碰心動(dòng)過速或總心肌顯著肥襯厚決定危險(xiǎn)楚性的主要因踐素。電生理鄰檢查在HC捎M危險(xiǎn)分層末中的作用很枝小?；蚍纸栊陀兄诎l(fā)盟現(xiàn)高位患者洋。觀察研究她顯示高危患棗者植入IC捎D有效。續(xù)致心律失常監(jiān)性右室發(fā)育咱不良/心肌御病（ARV安D/C）岡ARVD/諒C具有特征繳性臨床表現(xiàn)專和病理改變估，即室性心嫁動(dòng)過速和心蓬室肌由脂肪與和纖維組織敏取代，好發(fā)姜于右心室游舟離壁。AR練VD/C脂約30%-跡50%有家那族史，也可亂散發(fā)但臨床駐過程不同。遞心電圖、心宇臟超聲和心登室造影對(duì)診壽斷有很大價(jià)僚值。<35原歲的患者猝進(jìn)死率高大2胳0%，是青叼少年猝死的箱主要遺傳性鵲疾病。猝死渾可以是首發(fā)監(jiān)表現(xiàn)，但一虜般表現(xiàn)為室厘性早搏、暈灘厥或伴有L勿B(yǎng)BB的持濃續(xù)性室性心易動(dòng)過速。暈帽厥是ARV墳D/C的一伶?zhèn)€惡性表現(xiàn)蓋。電生理檢俯查不作為常從規(guī)檢查，典瞎型是誘發(fā)出誓與臨床一致槽的室性心動(dòng)垃過速，但是填其危險(xiǎn)分層忌的價(jià)值尚不爆明確。最近工幾項(xiàng)研究發(fā)趕現(xiàn)這組患者濕植入ICD煙有效。死其他器質(zhì)性耐心肺疾病還薄包括肺栓塞罵、肺動(dòng)脈高池壓、心包壓壓塞、主動(dòng)脈候狹窄、二尖拼瓣狹窄、心袖房黏液瘤、藥等。這些疾控病暈厥的機(jī)曬制也是多源徹性的，包括匆血流動(dòng)力學(xué)思障礙、心律技失常和神經(jīng)庭反射性機(jī)制鵝。需要手術(shù)刪治療。推薦意見I類:抽l糾正解剖添上的改變或夢(mèng)其導(dǎo)致的疾趨病是最佳治臥療方案廚l左室射血造分?jǐn)?shù)<0.費(fèi)35的缺血煮性心肌病患慨者建議安裝犬ICD治療叉（六）血仿管竊血綜合說征貼鎖骨下竊血梳綜合征非常騎少見，但在引暈厥的患者肢中常見。這溫些患者可能浩由于先天性胳和獲得性因詢素,恥伴有鎖骨下獻(xiàn)動(dòng)脈低血壓莊引起同側(cè)椎心動(dòng)脈血液倒暫流(特別是咸在上肢運(yùn)動(dòng)兆時(shí))，結(jié)果士造成腦血流第減少。外科樣手術(shù)或血管咽成形術(shù)治療算對(duì)這類暈厥宿患者可行、熊有效。并四暈厥患陰者的特殊問撲題垃（一）住離院標(biāo)準(zhǔn)活暈厥患者需鬼要住院的有婦兩種情況：姑需要明確診追斷或需要住嫌院治療。暈濾厥患者的住穗院時(shí)機(jī)見表犁6。沾表68校暈厥患者的兼住院時(shí)機(jī)棄畜以診斷為佩目的祝變懷疑或已糠經(jīng)發(fā)現(xiàn)有心慘臟病拌赴ECG異退常懷疑為表憶4中的心律帳失常性暈厥窗討運(yùn)動(dòng)中發(fā)隨生的暈厥核烏暈厥造成壘嚴(yán)重的外傷襯觀猝死家族高史僅修其他少見澡的需要住院珍的情況:受暗無器質(zhì)性音心臟病但暈皆厥前有突然走出現(xiàn)的、短肢暫的心悸,方臥位暈厥和刷發(fā)作頻繁的強(qiáng)患者黑占有輕度或蠻中度心臟病莫的患者，高測(cè)度懷疑為心域源性暈厥肝脹以治療為座目的損祖心律失常向引起的暈厥校府心肌缺血帆引起的暈厥丸撞繼發(fā)于器帶質(zhì)性心臟病涼或心肺疾病滴贏卒中或神受經(jīng)疾患種劈心臟抑制當(dāng)型神經(jīng)反射躍性暈厥擬植椒入起搏器治窄療寒碑需（二）老叮年人暈厥卡老年人每年考發(fā)生跌倒的支比率約為3凳0%，而其揮中約30%否的跌倒由暈曾厥引起。老屢年人最常見援的暈厥原因囑是直立性低堡血壓、頸動(dòng)產(chǎn)脈竇過敏、持反射性暈厥芽和心律失常宰。老年人發(fā)畝生因主動(dòng)脈薯瓣狹窄、肺期栓塞或有心執(zhí)臟病基礎(chǔ)的般心律失常導(dǎo)史致的暈厥較參年輕人增多姿。高齡患者劣暈厥的臨床溫表現(xiàn)多種多膏樣，也不典刑型。跌倒、晶直立性低血鑒壓以及眩暈獸等各種表現(xiàn)變常有重疊。選同時(shí)老年患勉者中，暈厥疫受多種因素琴影響。因此混評(píng)價(jià)高齡患鴉者的暈厥時(shí)不，需考慮以檢下幾點(diǎn)：（臨1）是否與橡年齡相關(guān)；牌（2）是否舟有多種臨床巨表現(xiàn)，如跌班倒、步態(tài)失道衡、眩暈以胖及健忘；（塊3）是否存雕在藥物的相驅(qū)互作用；（承4）是否伴偵隨其它多種帶疾病。遙老年患者出峽現(xiàn)與年齡相錯(cuò)關(guān)的退行性艘改變，常預(yù)五示暈厥的發(fā)慰生。生理性奏的變化以及娛老年患者服抬用的多種藥甲物是導(dǎo)致直濃立位耐受性電減低和暈厥字發(fā)生的危險(xiǎn)訂因素。并存需的心臟疾病妻、病理性步拌態(tài)、心血管麻功能調(diào)節(jié)異商常、反復(fù)跌勉倒以及直立居性低血壓等嚼均與年齡相換關(guān)。由于老寧年患者外周閉自主神經(jīng)功玻能的喪失，排所用藥物以辨及它們間的墨相互作用可泥能會(huì)加劇暈絡(luò)厥的發(fā)生。判直立性低血叮壓在高齡患咽者中常見，恰是6%~3長3%高齡暈滋厥患者的致傻病原因。頸首動(dòng)脈竇過敏騰是高齡暈厥須患者易被忽奶略的一個(gè)原中因。神經(jīng)介某導(dǎo)在高齡患享者暈厥的發(fā)羊病機(jī)制中亦想發(fā)揮著很大考的作用，但品由于其不典富型的臨床表沈現(xiàn)常被忽視噴。另外，老偽年人的暈厥抄發(fā)作中，有音接近一半與賢其應(yīng)用的心放血管藥物有糾關(guān)。柿繼發(fā)于中樞摔神經(jīng)系統(tǒng)改端變的步態(tài)異瞧常常伴隨有應(yīng)直立性低血蟲壓以及其它扮慢性自主功寶能紊亂。臨晌床上不明原軟因暈厥常是塔某些經(jīng)退行掃性疾病，如問Parki民nson氏技病的首發(fā)表乳現(xiàn)。老年患尼者中神經(jīng)反妖射性的暈厥讓很難看到典儀型的臨床表聲現(xiàn)。此外，抓40%的高波齡暈厥患者銅伴有完全的冠健忘癥。慈與其他暈厥位患者類似，駕對(duì)于高齡暈挽厥進(jìn)行診斷吧評(píng)估的目標(biāo)置是要排除危百及生命的疾片病以及預(yù)防篩反復(fù)發(fā)作的忠跌倒。同時(shí)這，應(yīng)積極應(yīng)工對(duì)直立性低踩血壓以及心辮率變化。修對(duì)神經(jīng)反射惹性的暈厥患怠者要進(jìn)行對(duì)丈因治療。在精老年暈厥患位者，常見多圾種原因并存掛，并需要分鐘別進(jìn)行處理考。特別需要炒強(qiáng)調(diào)的是，蛇應(yīng)該對(duì)聯(lián)合變用藥、直立滔耐受性差，浙自主神經(jīng)功杰能紊亂，頸付動(dòng)脈竇過敏卡等有足夠重搜視。推薦意見振1)驚準(zhǔn)藝確詢問病史寧、盡可能尋而找事件目擊束者、詳細(xì)了蛋解用藥情況擠l2)上午度測(cè)量直立體構(gòu)位的血壓、磁臥位和直立字位頸動(dòng)脈竇愚按摩作為基陸本檢查，有衡禁忌癥者除創(chuàng)外。姥l3)對(duì)于應(yīng)能活動(dòng)、有打獨(dú)立能力、廣認(rèn)知功能正判常的老年患煩者的檢查與講年輕人相同世。葬l4)對(duì)于萌虛弱老年患弊者的檢查應(yīng)賞根據(jù)預(yù)后酌罩情進(jìn)行。暗（三）兒收童暈厥薯一項(xiàng)研究表脊明到醫(yī)院就窄診的少年兒須童中暈厥的裹發(fā)生率為1遺26/10菠0聲000。1莫5%兒童患瞎者18歲以菊前至少發(fā)生罰過1次暈厥秒。高達(dá)5%靜的初學(xué)走路策的孩子有類碑似的癥狀即牌屏氣發(fā)作。圓神經(jīng)反射性包暈厥最多(盞61%~7裹1%),其炮次是腦血管法和心理性暈宗厥(11%獵~19%)叮，再次是心根源性暈厥(示6%)。鑒別診斷茂仔細(xì)詢問病黎史和家族史兄及體格檢查御是鑒別良性劫反射性暈厥增與其他原因云暈厥的關(guān)鍵盟。大多數(shù)反燭射性暈厥患忘兒的一級(jí)親歡屬有暈厥病勸史，這一點(diǎn)共有助于鑒別犯診斷。年輕短患者的暈厥搖可能為少見湖的但是威脅穗生命疾病的兔首發(fā)表現(xiàn)，次這些疾病包姐括長QT綜朝合征、Ke飽arns嗓–普Sayre杠叮綜合征(外僅眼肌麻痹和觀進(jìn)行性心臟憂傳導(dǎo)阻滯)隙、Brug控ada綜合提征、預(yù)激綜千合征合并房慚顫、兒茶酚坐胺依賴性多恭形性室性心宣動(dòng)過速、致到心律失常性邀右室心肌病高、先天性心板臟病修補(bǔ)術(shù)羽后心律失常屠、肥厚型心湖肌病、冠狀深動(dòng)脈畸形、心肺動(dòng)脈高壓啦和心肌炎。筐從病史中可擠以獲得許多努提示潛在致棍命性原因，予包括：與響聲、驚嚇飲或情緒激動(dòng)怒誘發(fā)的暈厥暑運(yùn)動(dòng)中發(fā)生個(gè)的暈厥革仰臥位發(fā)生織的暈厥只<30歲的夜年輕人猝死知的家族史撒有上述情況于者應(yīng)進(jìn)行詳附細(xì)、全面檢證查。特別是肯ECG檢查慘，主要用于帆排除遺傳性豐心臟猝死綜宮合征。診斷方法雖對(duì)于有典型柿病史的神經(jīng)枯反射性暈厥典的病例，體碗格檢查和E錫CG無異常米，一般可以友作出診斷，秀無需進(jìn)行其懷他檢查。直突立傾斜試驗(yàn)飽的假陰性率誠和假陽性率禿似乎都很高曉，對(duì)于首次足發(fā)作的神經(jīng)牛介導(dǎo)性暈厥棟患者應(yīng)慎重霉進(jìn)行。直立犧傾斜試驗(yàn)中汗，健康的少譽(yù)年兒童僅在油建立靜脈液婆路后先兆暈就厥的發(fā)生率削就高達(dá)40泉%。用于成艙年人傾斜試博驗(yàn)的方案對(duì)縣少年兒童患子者缺乏特異熄性。為獲得側(cè)傾斜試驗(yàn)的駱特異性，兒醋童傾斜試驗(yàn)枝的時(shí)程應(yīng)較院成年患者短料，一項(xiàng)研究油顯示傾斜6娛0o和70煎o時(shí)間不超義過10套min的特勇異性>85殘%。無論傾罪斜試驗(yàn)結(jié)果吩如何，長期養(yǎng)隨訪發(fā)現(xiàn)幾嗚乎所有神經(jīng)譯反射性暈厥功患者經(jīng)過簡(jiǎn)柱單干預(yù)后癥鐮狀均可改善鼠或消失。復(fù)對(duì)其他非神倚經(jīng)反射性暈靈厥的診斷檢屈查應(yīng)個(gè)體化增。與心悸有宏關(guān)的暈厥應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行24小恩時(shí)動(dòng)態(tài)心電候圖監(jiān)測(cè)或埋挎藏植入式心粘電事件記錄蹈儀。對(duì)于有脖心臟雜音的變患者應(yīng)該做糕超聲心動(dòng)圖早檢查。電生梳理檢查對(duì)兒庸童患者意義妨較小。意識(shí)缺喪失時(shí)間較槽長、驚厥、售昏睡癥和意汪識(shí)模糊的患痛者應(yīng)檢查腦化電圖。治療滿兒童反射性媽暈厥的治療走包括改良生梯活習(xí)慣、增藏加鹽和液體管入量及藥物津治療。治療小性生活方式軋改變可能與爆藥物治療同著樣有效，因周此,役對(duì)大多數(shù)患嚼者應(yīng)首先進(jìn)言行治療性生胸活方式改變央，例如喝足獨(dú)夠的含鹽或紛含糖但不含畫咖啡因的飲擊料，改變無夕鹽飲食，發(fā)清現(xiàn)先兆暈厥棵時(shí)及早躺倒盒或下蹲等對(duì)帆抗重力的動(dòng)惜作對(duì)大多數(shù)榜患者有益(件證據(jù)級(jí)別樹B)。對(duì)治室療性生活方恢式改變后仍援有癥狀的患車者應(yīng)采取藥泊物治療。一為些非對(duì)照性錢研究發(fā)現(xiàn)，勒β害－阻滯劑、駁α雹－氟氫可的給松和卻α誰－受體激動(dòng)煉劑對(duì)兒童患倚者有效(證畜據(jù)級(jí)別參B)。即使賊對(duì)那些心臟架抑制型暈厥離的患者應(yīng)盡塊可能避免植貞入起搏器，偷可以采用藥培物治療;桌試驗(yàn)表明，勾有效的藥物偷治療可以避膀免植入起搏傭器。屏氣發(fā)依作不需治療翼，除非長時(shí)峽間心臟停搏姓引起潛在的氏腦損傷。推薦意見I類叢1．暈?zāi)┴试趦和？?，大多?shù)嗓為神經(jīng)反射昆性暈厥，預(yù)辣后良好，僅蘇有少數(shù)有生屑命危險(xiǎn)顛2．主恰要依據(jù)病史綱和常規(guī)EC漲G鑒別良性蹤與較嚴(yán)重的奪暈厥誰3．兒猴童反射性暈政厥的治療包狠括健康教育噴、治療性生雙活方式改變顛、增加鹽和衡液體入量。詢即使對(duì)那些擴(kuò)心臟抑制型狀暈厥的患者辱也應(yīng)盡可能眾避免植入起突搏器奮（四）駕奉車與暈厥弄目前我國汽某車已進(jìn)入平狠常百姓家，愈因此駕車與率暈厥的問題擱已經(jīng)受到關(guān)煩注，但是，該事實(shí)表明如祖果沒有飲酒伐，該疾病并張不是交通事竄故的主要原若因。因司機(jī)叛突然喪失駕紛駛能力造成礙的交通事故爭(zhēng)僅占所有交膨通事故的1職‰擴(kuò)。消展推薦意見渣駕駛員被分暫為兩組。一辜組為駕駛摩府托車、轎車義和其他小型型汽車的駕駛?cè)箚T。另一組軌為駕駛超過兆3聾·倘5噸(3狼