護(hù)理十步操作法防堵管留置針

防堵管留置針十步操作法

操作視頻觀摩分步驟講解整體演示目錄操作視頻觀摩視頻播放分步驟講解評(píng)估(評(píng))準(zhǔn)備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護(hù)理(護(hù))十步操作法---1、評(píng)估目的：根據(jù)病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路的安全、長(zhǎng)期留置建立基礎(chǔ)。

輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規(guī)格型號(hào)、安全性能、操作性能等治療方案評(píng)估病人情況評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺工具評(píng)估十步操作法---1、準(zhǔn)備目的：根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備用物，

做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、鋼針收集盒等至少備2-3種型號(hào)的留置針，以便穿刺時(shí)選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無(wú)菌、透氣、粘性好常規(guī)準(zhǔn)備治療盤(pán)準(zhǔn)備留置針準(zhǔn)備敷貼準(zhǔn)備

洗手：七步洗手法第一步：洗手掌流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側(cè)指縫手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；第三步：洗掌側(cè)指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第五步：洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第六步：洗指尖彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行十步操作法---3、選擇選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、

彈性好的血管進(jìn)行穿刺關(guān)節(jié)、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢的靜脈選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺部位

常用的穿刺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈選擇靜脈扎止血帶：阻斷表淺靜脈血液回流，使捆扎下方的靜脈充盈，便于穿刺。（熱敷、拍打、上肢下垂握拳）距穿刺點(diǎn)上方6-10cm處，松緊適宜，能放進(jìn)兩個(gè)手指為宜。時(shí)間不宜超過(guò)2分鐘。靜脈過(guò)細(xì)：導(dǎo)管易摩擦血管壁，產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生摩擦產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎及后期漏液、導(dǎo)管脫出等問(wèn)題。十步操作法---4、消毒以穿刺點(diǎn)為中心呈螺旋狀向外消毒，消毒面積8x8cm，大于敷貼的面積在待干過(guò)程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接。注意一定要擰緊白色端帽。消毒并待干連接輸液器1、消毒面積8*8---大于敷貼面積（6*7），保證相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭至少兩遍。3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎4、打開(kāi)包裝：完全撕開(kāi)包裝上紙5、擰緊白色端帽：防止漏液漏氣去除針帽，左右180度松動(dòng)針芯并復(fù)位切忌上下松動(dòng)，避免鋼針刺破導(dǎo)管。排氣同時(shí)備好敷貼。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。見(jiàn)回血后，降低角度至5°，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。松動(dòng)針芯并排氣緩慢進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針十步操作法---5、穿刺1、扎止血帶2、左右松動(dòng)針芯：避免上下松動(dòng)針芯鋼針刺破導(dǎo)管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象3、松動(dòng)針芯后復(fù)位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率4、15-40度角穿刺：角度稍大，進(jìn)針?shù)h利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復(fù)5、回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進(jìn)針刺破血管6、繼續(xù)進(jìn)針：保證導(dǎo)管也進(jìn)入血管。十步操作法---6、送管左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)右手松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速。觀察穿刺部位無(wú)異樣、患者無(wú)不適感、滴速正常時(shí)，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內(nèi)。送套管觀滴速撤針芯1、后撤針芯0.5cm：后撤過(guò)長(zhǎng)送管時(shí)導(dǎo)管沒(méi)有支撐容易卷邊、打折；后撤過(guò)短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側(cè)壁。2、“三松”3、“三看”4、后撤針芯，注意無(wú)菌操作原則，不得跨越無(wú)菌區(qū)，棄于銳器收集盒十步操作法---7、固定

取出無(wú)菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心，以無(wú)張力方式鋪開(kāi)固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長(zhǎng)管呈U型固定，正壓裝置與血管平行稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。固定導(dǎo)管固定延長(zhǎng)管穿刺記錄1、無(wú)張力手法鋪開(kāi)固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有空氣，按壓敷貼。2、將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸；二是避免護(hù)士進(jìn)行二次穿刺3、正壓裝置稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動(dòng)才成局部血壓升高而引起血液回流4、白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用藥，符合臨床操作習(xí)慣。溫馨提示：十步操作法---8、沖管須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管可使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。方法

給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動(dòng)沖管生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有水柱噴出靠近導(dǎo)管處單手輕扣專利林華夾導(dǎo)管前端有一滴液體溢出勻速旋離-自動(dòng)正壓?jiǎn)问州p扣-二次正壓十步操作法---9、封管1、旋離注射器：保證正壓效果2、勻速旋離，單手輕扣，先旋注射器，再夾林華夾。3、再次輸液時(shí)先打開(kāi)單手夾，再連接輸液器4、輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。5、分隔膜不能解決負(fù)壓性回血，裂縫式容易隱藏細(xì)菌，不能實(shí)現(xiàn)加壓輸液，所以是先夾封管夾。十步操作法---10、護(hù)理輸液過(guò)程中定時(shí)查看穿刺部位皮膚與血管情況；再次輸液時(shí)，查看留置部位

皮膚、血管及穿刺時(shí)間；輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是否通暢。留置期常規(guī)護(hù)理十步操作法---10、護(hù)理拔針時(shí)，用干棉