護(hù)理查房社區(qū)獲得性肺炎行CRRT治療患者的護(hù)理查房

1例社區(qū)獲得性肺炎行CRRT治療患者的護(hù)理查房

主要內(nèi)容相關(guān)知識護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育病例匯報(bào)相關(guān)知識-定義社區(qū)獲得性肺炎亦院外肺炎，是指在社區(qū)的環(huán)境中機(jī)體受到微生物感染而發(fā)生的肺炎，包括終末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，以感染最常見，多種因素可引起。起?。捍蠖喑始毙云鸩。蚰挲g、抵抗力不同而又差異。癥狀：為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，病出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可呼吸困難，呼吸窘迫。大多患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力。體征：早期肺部無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。典型時(shí)有肺實(shí)變。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部有叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。相關(guān)知識-臨床表現(xiàn)一、病例匯報(bào)-臨床資料一般情況4床，楊云花，女，62歲，文盲，務(wù)農(nóng)，已婚，生子1個(gè)，生女2個(gè)

現(xiàn)病史患者發(fā)熱伴咳嗽2天，于9月25日入消化呼吸科，患者9月27日出現(xiàn)胸悶氣促加重，不能平臥，伴咳嗽咳痰，痰中帶粉紅色痰，經(jīng)我科醫(yī)生會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科既往史高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死過敏史無診斷1、社區(qū)獲得性肺炎，重癥2、急性呼吸衰竭

3、2型糖尿病腎病V期

4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5、心功能不全6、高血壓病3級（極高危）7、腦梗死

一、病例匯報(bào)-輔助檢查胸部CT：左肺上葉感染性病變心電圖示：1.異位心律-快心室率心房纖顫2.ST段改變一、病例匯報(bào)-實(shí)驗(yàn)室檢查腦鈉肽21500ng/l↑肌鈣蛋白0.39ng/ml↑肌酐626umol/l↑尿酸544umol/l↑白蛋白29.2g/l↓氧分壓67mmHg↓一、病例匯報(bào)-護(hù)理評估生命體征：T：39℃P:97次/分R:20次/分BP:158/81mmHg循環(huán)系統(tǒng)：心律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等

神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，右肢肌力Ⅳ級，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙下肢輕度凹陷性水腫

一、病例匯報(bào)-治療9-27-10:35行CRRT治療9-29-16:10行氣管插管9-27-3:30無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸

病例匯報(bào)-臨床用藥感染、祛痰、護(hù)胃、降血壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

二、護(hù)理問題及護(hù)理措施P1:氣體交換受損與肺部感染有關(guān)9-271.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度2.使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸3.保持病房溫濕度適宜，每日通風(fēng)3次，每次30分鐘4.床頭抬高30°-45°5.遵醫(yī)囑給予祛痰6.9.29行氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸10.3患者血氧飽和度在95%以上二、護(hù)理問題及護(hù)理措施P2:體溫過高與肺部感染有關(guān)9-271.每4小時(shí)測體溫2.及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和適量水分3.高熱時(shí)給予物理降溫3.遵醫(yī)囑給予抗感染藥10.4患者體溫在36.3-37.5之間二、護(hù)理問題及護(hù)理措施P3:清理呼吸道無效與患者行氣管插管無自主咳嗽有關(guān)9-291.保持氣道通暢，按需吸痰2.保持氣道的有效濕化3.每4小時(shí)測氣囊壓力4.每4小時(shí)行口腔護(hù)理5.機(jī)械輔助排痰每日2次6.妥善固定導(dǎo)管10.3患者痰液稀薄易吸出二、護(hù)理問題及護(hù)理措施P4:體液過多與腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少有關(guān)9-271.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量2.行CRRT治療3.飲食護(hù)理，限制鈉鹽攝入，控制水的入量10.4患者24小時(shí)尿量從100ml上升到350ml二、護(hù)理問題及護(hù)理措施P4:體液過多與腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少有關(guān)9-271.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量2.行CRRT治療3.飲食護(hù)理，限制鈉鹽攝入，控制水的入量10.4患者24小時(shí)尿量從100ml上升到350ml二、護(hù)理問題及護(hù)理措施P5:潛在并發(fā)癥：感染9-271.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3.置管中最大無菌化4.環(huán)境物品每日消毒10.4患者未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染二、護(hù)理問題及護(hù)理措施P6:潛在并發(fā)癥：出血9-2910.4患者住院期間未發(fā)生出血大便尿液穿刺點(diǎn)口腔、氣道觀察全身有無出血二、護(hù)理問題及護(hù)理措施P7:潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損9-271.臥氣墊床2.加強(qiáng)翻身拍背Q2h3.抬高肢體10.4患者住院期間皮膚完好三、健康教育1.患者入科時(shí)，向家屬講解ICU的屬性，主管醫(yī)生、護(hù)士，病區(qū)環(huán)境及探視時(shí)間，所需物品。2.及時(shí)向家屬介紹疾病情況，鼓勵(lì)患者及家屬要樹立信心，保持生活規(guī)律，心情愉快。3.做