肝癌的綜合介入治療

肝癌的綜合介入治療江西省腫瘤醫(yī)院肝腫瘤診斷治療中心基本概況原發(fā)性肝癌：發(fā)病率排名第六、致死率排名第三我國90%以上原發(fā)性肝癌患者具有乙肝肝硬化病史早期無特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)已達(dá)中晚期＜30%的肝癌患者能適合根治性治療：手術(shù)切除、肝移植、消融治療基本概況原發(fā)性肝癌的篩查對于有乙肝病史的患者，應(yīng)定期行彩超、AFP檢查，不能僅僅查肝功能肝癌的介入治療分類熱消融射頻、微波01冷凍消融氬氦刀02化學(xué)消融無水酒精、醋酸等03消融治療影像引導(dǎo)方法比較消融治療肝癌的射頻、微波治療 射頻原理：利用高頻電流使活體組織中的離子隨著電流變化的方向振動(dòng)、摩擦產(chǎn)生熱量，從而導(dǎo)致組織的凝固性壞死。消融治療的臨床應(yīng)用1、治療早期肝癌2、治療復(fù)發(fā)性肝癌3、與手術(shù)治療并用擴(kuò)大切除的適應(yīng)證4、與TACE并用提高局部和遠(yuǎn)期療效5、作為肝移植的橋梁6、治療各種轉(zhuǎn)移性肝癌7、治療肝血管瘤療效一、腫瘤完全壞死率1

直徑≤3CM可達(dá)90%，3-5CM為80%，≥5CM為45.8%二、局部復(fù)發(fā)率2104例肝癌，平均直徑2.15CM（1-3.3CM）總體1、2、3年局部復(fù)發(fā)率分別為9.7%、15.4%、20.4%

直徑≤2.5CM組1、2、3年局部復(fù)發(fā)率分別為4.0%、8.0%、14.6%

直徑＞2.5CM組3年局部復(fù)發(fā)率超過50%

1.LivraghiT,SolbiatiI,MeloniMF,etal.Treatmentoffocallivertumorswithpercutaneousradiofrequencyablation:complicationsencounteredinamulticenterstudy.Radiology,2003,226(2):441-451.2.HoriT,NagataK,HasuikeS,etal.Riskfactorsforthelocalrecurrenceofhepatocellularcarcinomaaafterasinglesessionofpercutaneousradiofrequencyablation.JGastroenterol,2003,38(10):977-981.療效三、射頻與手術(shù)切除療效對比1直徑≤5CM的肝癌1、3、5年總生存率，肝切除組分別為91.3%,78.8%,64.9%射頻組分別為94.4%,74.0%,74.0%1、3年無瘤生存期，肝切除組分別為70.0%，53.0%射頻組分別為65.2%，24.7%1.ParkEK,KimHJ,KimCY,etal.Acomparisonbetweensurgicalresectionandradiofrequencyablationinthetreatmentofhepatocellularcarcinoma.AnnSurgTreatRes.2014Aug;87(2):72-80.無水酒精注射消融適應(yīng)癥：1、腫瘤直徑不超過3cm，腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)在3個(gè)以內(nèi)

2、聯(lián)合射頻及TACE治療禁忌癥：大量腹水，高度黃疸，有嚴(yán)重凝血功能障礙（血小板<3萬），有出血傾向者

肝癌血管內(nèi)介入-TACE將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，使用抗癌藥物，并以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。TACE的關(guān)鍵點(diǎn)：快速準(zhǔn)確的找到腫瘤供血?jiǎng)用}，并進(jìn)行超選擇化療栓塞。肝動(dòng)脈的走行及變異的辨別在TACE中極其重要CASE1CYL2014年6月16日CT動(dòng)脈期CASE1CYL2014年6月16日CT靜脈期CASE1CYLCASE1CYLCASE1CYLCASE1CYL2014年6月25日CTCASE1CYL2014年6月16日CT動(dòng)脈期CASE2GLH男性，45歲，肝癌術(shù)后半年，發(fā)現(xiàn)右肝復(fù)發(fā)病灶CASE2GLH射頻前超聲造影龔良和消融前.mp4CASE2GLHCASE2GLH射頻治療一個(gè)月后超聲造影龔良和消融后第二次造影.mp4CASE2GLH2014年4月21日CASE2GLH2014年7月9日CASE3FJG2013年4月27日CASE3FJG2013年8月27日CASE3FJG2014年3月6日CASE3FJG2014年4月17日CASE3FJG2014年4月22日CASE3FJG2014年4月22日第一次射頻消融前的超聲造影馮家貴消融前造影.mp4CASE3FJG2014年4月22日射頻消融CASE3FJG2014年4月29日第二次消融前造影馮家貴第一次消融后第二次前造影.mp4CASE3FJGCASE3FJG2014年4月29日第二次射頻CASE3FJG2014年第二次射頻治療后超聲造影馮家貴第二次消融后造影.mp4CASE3FJGCASE3FJGAFP變化2014年4月16日射頻治療前AFP29033ng/ml2014年4月28日第一次射頻后AFP14580ng/ml2014年5月4日第二次射頻后AFP8137ng/mlCASE3FJG2015年1月13日CASE3FJG2015年1月19日AFP28397ng/ml1月23日行射頻一次2015年1月26日AFP15107ng/ml2015年1月29日AFP19360ng/ml1月29日行射頻一次2015年2月2日AFP11833ng/ml2015年2月25日AFP26132ng/mlCASE3FJG2015年3月2日CTCASE3FJG2015年4月5日MRI生存期2年余CASE4LMS2006年12月22日CASE4LMS2009年6月8日CASE4LMS2009年共行無水酒精注射6次2011年11月2013年8月CASE4LMSCASE4LMS2013年12月11日CASE4LMSCASE4LMSCASE4LMS2014年10月23日MRICASE4LMS2015年9月11日MRI生存9年TACE聯(lián)合消融治療

原發(fā)性肝癌TACE治療的缺陷：1、栓塞不易完全：腫瘤過大、外周門靜脈供血2、腫瘤新生血管生成3、部分腫瘤是乏血供4、反復(fù)栓塞易造成正常肝組織的嚴(yán)重?fù)p傷RFA/MWA治療的缺陷：1、＞5CM的腫瘤難以完全消融＜30%（多針布點(diǎn)有遺漏、腫瘤形態(tài)不規(guī)則）2、靠近血管及重要臟器腫瘤消融不徹底3、局部治療，可能有微轉(zhuǎn)移灶遺漏TACE聯(lián)合RFA治療大肝癌VeltriA1,MorettoP,DoriguzziA,PaganoE,CarraraG,GandiniG.Radiofrequencythermalablation(RFA)aftertransarterialchemoembolization(TACE)asacombinedtherapyforunresectablenon-earlyhepatocellularcarcinoma(HCC).EurRadiol.2006Mar;16(3):661-9.TACE聯(lián)合RFA治療大肝癌VeltriA1,MorettoP,DoriguzziA,PaganoE,CarraraG,GandiniG.Radiofrequencythermalablation(RFA)aftertransarterialchemoembolization(TACE)asacombinedtherapyforunresectablenon-earlyhepatocellularcarcinoma(HCC).EurRadiol.2006Mar;16(3):661-9.TACE聯(lián)合RFA治療大肝癌Survivalratesof89.7%at12monthsand67.1%at24months.VeltriA1,MorettoP,DoriguzziA,PaganoE,CarraraG,GandiniG.Radiofrequencythermalablation(RFA)aftertransarterialchemoembolization(TACE)asacombinedtherapyforunresectablenon-earlyhepatocellularcarcinoma(HCC).EurRadiol.2006Mar;16(3):661-9.YiY,ZhangY,WeiQ,ZhaoL,HanJ,SongY,DingY,LuG,LiuJ,DingH,DaiF,TangX.Radiofrequencyablationormicrowaveablationcombinedwithtranscatheterarterialchemoembolizationintreatmentofhepatocellularcarcinomabycomparingwithradiofrequencyablationalone.ChinJCancerRes.2014Feb;26(1):112-8.TACE聯(lián)合MWA或RFA治療≤7CM肝癌前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)CASE5XFY2014年7月1日CASE5XFY2014年9月1日CASE5XFY2014年9月22日CASE5XFY2014年9月22日CASE5XFY2014年9月24日CASE5XFY2014年10月24日CASE5XFY2015年3月CASE6LHGCASE6LHG2015年11月11日第一次介入11月18日第一次消融CASE6LHG2015年11月18日第一次消融CASE6LHGtq/766李紅根男43/1/李紅根第一次消融前.wmv李紅根男43\1\李紅根第一次消融前.wmvH:\tq\766李紅根男43\1\李紅根第一次消融中1.wmvtq/766李紅根男43/1/李紅根第一次消融中2.wmv李紅根男43\1\李紅根第一次消融中2.wmvCASE6LHGCASE6LHGCASE6LHGCASE6LHG2015年12月16日增強(qiáng)CTCASE6LHG2015年12月16日第二次介入12月24日第二次消融CASE6LHG2015年12月24日第二次消融CASE6LHGtq/766李紅根男43/2/李紅根第二次消融前.wmv李紅根男43\2\李紅根第二次消融前.wmvCASE6LHG2016年2月25日增強(qiáng)CTCASE6LHG2016年3月2日第三次消融CASE6LHGH:\tq\766李紅根男43\3\李紅根第三次消融前.wmvCASE6LHGCASE6LHGtq/766李紅根男43/3/李紅根第三次消融后.wmv李紅根男43\3\李紅根第三次消融后.wmvCASE6LHG

治療時(shí)間AFP變化11月10日1891ng/ml11月11日第一次介入11月16日134011月18日消融11月20日106112月16日116212月18日第二次介入12月22日598.3ng/ml12月24日消融

2月25號157.4ng/ml3月2日再次消融CASE7LXZ2009年3月4日CTCASE7LXZ2011年1月31日TACECASE7LXZ2011年3月28日CASE7LXZ經(jīng)皮經(jīng)肝腹腔腫瘤穿刺無水酒精注射CASE7LXZ2011年10月9日CASE7LXZ2014年4月9日CASE7LXZ2015年1月7日CASE7LXZ

AFP變化值無水酒精注射治療

2011年3月28日90.94ng/ml3月29、31日

5月25日51.9ng/ml5月30日

8月3日118.7ng/ml8月18、30日

9月15日22.9ng/ml10月19日14.2ng/ml2012年4月18日3.27ng/ml……2014年4月9日2.25ng/ml2015年1月7日3.74ng/ml術(shù)后至今存活6年CASE8FWM2013年12月9日磁共振CASE8FWM先行給與護(hù)肝、抗病毒治療定期復(fù)查肝功能：2013年12月16日：TBIL208umol/L，DBIL159umol/L，ALT289U/L，AST223U/L，ALB33.8g/L，rGT204U/L，AKP252U/L2013年12月23日：TBIL121umol/L，DBIL88umol/L，ALT89U/L，AST107U/L，ALB32.5g/L，rGT235U/L，AKP247U/L2013年12月31日：TBIL92.8umol/L，DBIL64.7umol/L，ALT39U/L，AST76U/L，ALB36.1g/L，rGT357U/L，AKP226U/L

乙肝DNA1.03*104IU/mlCASE8FWM2014年1月3日因腫瘤破裂出血急診在全麻下行左肝外葉腫瘤切除術(shù)CASE8FWM2014年2月17日返院復(fù)查：AFP10.47ng/ml，TBIL34.6umol/L，DBIL19.6umol/L，ALT94U/L，AST63U/L增強(qiáng)CT檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，行預(yù)防性介入治療一次。CASE8FWM6月10日復(fù)查AFP44.59ng/ml，TBIL19.7umol/L，DBIL7.4umol/L，ALT77U/L，AST72U/L，乙肝DNA2.32*102IU/mlCT明確肝內(nèi)多發(fā)復(fù)發(fā)病灶，6月11日介入治療。6月16日復(fù)查AFP34.93ng/mlCASE8FWM2014年6月10日CASE8FWMCASE8FWM2014年6月11日介入CAS