肺心病的護(hù)理課件

肺心病的護(hù)理

肺心病的護(hù)理一、定義慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是指慢性、胸廓或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類疾病。二、病因：

按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：?（一）支氣管、肺疾?。ǘ┬乩\(yùn)動(dòng)障礙性疾病（三）肺血管疾病?

（一）支氣管、肺疾病

以慢性阻塞性肺疾病最為多見，約占80％～90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺炎、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、藥物相關(guān)性肺疾病等。

慢性阻塞性肺疾病的病因：確切病因尚不清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這些反應(yīng)存在個(gè)體易感因素和環(huán)境因素的互相作用。（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

較少見，嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，均可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺源性心臟病。（三）肺血管疾病

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，均可使肺動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成慢性肺心病。常見癥狀：

本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。

癥狀：此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。

（一）肺、心功能代償期（二）肺、心功能失代償期

本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。常見癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。2、心力衰竭：以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。常見癥狀：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。治療要點(diǎn)1、控制感染。合理使用抗生素。2、氧療。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二氧化碳潴留。3、控制心力衰竭。利尿劑：具有減少血容量，減輕右心室容量負(fù)荷，消除水腫的作用，如：呋塞米。血管擴(kuò)張藥：使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，減輕右心室壓力負(fù)荷，如硝普鈉。正性肌力藥：通過增加心肌收縮力，增加心排出量，如：西地蘭。4、控制心律失常。5、抗凝治療，防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。1、氣體交換受損：與肺血管阻力增加引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)措施：

①保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15～30min，溫度控制在20～22℃，濕度為50%～70%。

②給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

③遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說明其意義和目的。指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮嘴呼吸。鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。護(hù)理診斷及措施2、清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液粘稠體質(zhì)虛弱咳嗽無力有關(guān)

措施：①向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。②觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出、排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)、由下向上。③給遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。

3、活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)

措施：①有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動(dòng)，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。給病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時(shí)間。②協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動(dòng)量。③給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵(lì)少量多餐，以減少用餐時(shí)的疲勞。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥，減輕心臟負(fù)荷，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。4、體液過多：與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少有關(guān)。措施：①給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性。②將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。③準(zhǔn)確記錄24h出入量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。

措施：病人絕對(duì)臥床休息。①吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量低濃度給氧，氧流量1～2升/分，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑應(yīng)用，注意觀察藥效及不良反應(yīng)。大量使用呼吸興奮劑可出現(xiàn)血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等癥狀，立即通知醫(yī)生。

③病情觀察：密切觀察病情變化，出現(xiàn)球結(jié)膜充血及眼角處結(jié)膜輕度水腫時(shí)，往往預(yù)示著肺性腦病。如出現(xiàn)頭痛嗜睡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、或神志恍惚、興奮譫語及煩躁不安等癥狀，都是肺性腦病的先兆。

5、潛在并發(fā)癥：肺性腦病、電解質(zhì)紊亂6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、長期臥床有關(guān)。措施：建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。保持床單元整潔干燥。7、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關(guān)。出院健康指導(dǎo)：

⒈堅(jiān)持長期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。禁煙酒，避免吸人刺激性氣體。⒉飲食指導(dǎo)給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素。⒊控制碳水化合物插入量，預(yù)防便秘而引起呼吸困難。⒋預(yù)防感染,對(duì)于老年患者，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗病能力，積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對(duì)呼吸道的刺激因素。主要包括保證患者有充足的睡眠，適當(dāng)鍛煉，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，盡量避免去交通擁擠及多霧的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等。還應(yīng)改善家里的環(huán)境，保持房間溫濕度適宜，避免過冷或干燥的空氣，防止呼吸道痙攣⒌藥物治療，患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥,定期隨訪。其他護(hù)理措施：

1、做好心理護(hù)理患者因長期患病，對(duì)治療失去信心，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者談心，解除對(duì)疾病的憂慮和恐懼，增強(qiáng)與疾病斗爭的信心；同時(shí)要解決患者實(shí)際困難，使其安心治療。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開窗，空氣對(duì)流，溫濕度要適當(dāng)。對(duì)長期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4小時(shí)按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時(shí)用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。3、肺心病是慢性疾病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，同時(shí)忌辛辣刺激性食物戒煙、酒，出汗多時(shí)應(yīng)給鉀鹽類食物，不能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不宜過快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、控制感染控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，痰多時(shí)可行霧化吸入，無力排痰者及時(shí)吸痰，協(xié)助病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時(shí)間，輸液時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好24小時(shí)出入量記錄，對(duì)于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感