瘧疾的診斷和治療消除瘧疾培訓(xùn)演示文稿

瘧疾的診斷和治療消除瘧疾培訓(xùn)演示文稿目前一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）瘧疾的診斷和治療消除瘧疾培訓(xùn)目前二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)

一、瘧疾基本知識(shí)和流行概況

瘧疾是由瘧原蟲感染引起的、由按蚊傳播的寄生蟲病。世界衛(wèi)生組織把瘧疾列為嚴(yán)重危害人體健康的重要寄生蟲病之一。在我國瘧疾屬于乙類傳染病。目前三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)瘧原蟲種類間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲諾氏瘧原蟲一、瘧疾基本知識(shí)和流行目前四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)瘧疾的傳播媒介中華按蚊嗜人按蚊微小按蚊大劣按蚊偽威氏按蚊一、瘧疾基本知識(shí)和流行概況中華按蚊嗜人按蚊大劣按蚊微小按蚊目前五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)瘧原蟲生活史一、瘧疾基本知識(shí)和流行概況目前六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)全球97個(gè)國家和地區(qū)有持續(xù)性的瘧疾傳播，約40%人口受到瘧疾威脅。2012年，全球估計(jì)發(fā)生了2.07億瘧疾病例，約62.7萬例瘧疾死亡（WHO.WorldMalariaReport2013）。一、瘧疾基本知識(shí)和流行概況全球流行概況目前七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)一、瘧疾基本知識(shí)和流行概況全球流行概況目前八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)中國（2006－2008年）一、瘧疾基本知識(shí)和流行概況我國流行概況目前九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)2014年全國瘧疾疫情全國2014年共報(bào)告瘧疾病例3140例，較2013年同期（4128例）下降23.9%，較2012年同期（2718）上升15.5%。一、瘧疾基本知識(shí)和流行概況目前十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)2014年全國疫情地區(qū)分布示意圖416.9%12.2%8.6%6.9%6.8%6.0%37.7%占全國總病例的62%！5.0%一、瘧疾基本知識(shí)和流行概況目前十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)2014年死亡病例情況全國報(bào)告：共死亡24例，均為惡性瘧。包括山東和河南各3例，四川、湖南、福建、江蘇、遼寧、北京各2例，寧夏、重慶、海南、廣東、湖北、上海各1例（2013年同期23例死亡病例報(bào)告）。15一、瘧疾基本知識(shí)和流行概況目前十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)江蘇省瘧疾疫情（2001-2014）一、瘧疾基本知識(shí)和流行概況流行概況目前十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)2014年1月1日-2014年12月31日，全省共報(bào)告境外輸入病例355例。（一）病例的基本特征（二）病例職業(yè)特征及其出國途徑（三）病例診治情況二、境外輸入瘧疾特征分析目前十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（1）4種人體瘧疾均有發(fā)現(xiàn)，但以惡性瘧為主（一）基本特征二、境外輸入瘧疾特征分析惡性瘧292例（82%）間日瘧4例（1%）三日瘧10例（3%）卵形瘧46例（13%）混合感染3例（1%）目前十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（2）病例主要來自非洲非洲：351例（98.87%）來自26個(gè)非洲國家主要集中在安哥拉、尼日利亞和赤道幾內(nèi)亞，占64.96%（228例/351）東南亞：4例（1.13%）印度尼西亞2例,文萊、印度各1例。（一）基本特征二、境外輸入瘧疾特征分析目前十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（3）全省各市均有境外輸入性病例報(bào)告（一）基本特征二、境外輸入瘧疾特征分析目前十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（4）時(shí)間分布季節(jié)性不明顯春節(jié)前病例較多，春節(jié)后病例明顯下降2013年較2012年有明顯增加（一）基本特征二、境外輸入瘧疾特征分析目前十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（1）大部分病例為通過公司派遣出國大部分為外出勞務(wù)人員（351例,99.2%）公司派遣出國263例（74.93%）私人中介/老板出國58例（16.52%）自行出國30例（8.54%）外籍人員4例（0.85%）（二）病例職業(yè)特征及出國途徑二、境外輸入瘧疾特征分析目前十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（1）回國至發(fā)病時(shí)間算術(shù)平均數(shù)為回國后20天發(fā)病(中位數(shù)為8天)。（三）病例診治情況二、境外輸入瘧疾特征分析355例輸入病例中:回國當(dāng)天發(fā)病的有20例回國后超過100天發(fā)病的有17例回國后至發(fā)病時(shí)間最長的為496天。目前二十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診病例的確診率較低（三）病例診治情況二、境外輸入瘧疾特征分析機(jī)構(gòu)首診病例數(shù)首診確診數(shù)首診確診率（%）市級(jí)疾控中心8787.5縣級(jí)疾控中心817896.3市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)807188.8縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1089083.3出入境檢驗(yàn)檢疫局99100.0省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6466.7鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22731.8村衛(wèi)生室/私人診所4100.0目前二十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（3）大部分病例發(fā)病后就診不夠及時(shí)當(dāng)天就診的89例（25.1%）1-2天內(nèi)就診的168例（47.3%）3-5天內(nèi)就診的72例（20.3%）6-10天內(nèi)就診的21例(5.9%)10天以上就診的5例（1.4%）最長發(fā)病后15天才去就診。（三）病例診治情況二、境外輸入瘧疾特征分析目前二十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)當(dāng)天確診的179例（50.4%）1-2天內(nèi)確診的114例（32.1%）3-5天內(nèi)確診的46例（13.0%）6-10天內(nèi)確診的12例（3.4%）10天以上就診的4例（1.1%），最長就診后27天才明確診斷。（4）半數(shù)病例就診當(dāng)天未能得到確診（三）病例診治情況二、境外輸入瘧疾特征分析目前二十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)2014年瘧疾重癥和死亡病例分布市報(bào)告病例數(shù)（355）重癥病例數(shù)（20）死亡病例數(shù)（2）南京173無錫70徐州2611常州341蘇州101南通465連云港421淮安5641鹽城240揚(yáng)州412鎮(zhèn)江80泰州402宿遷40目前二十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)輸入性瘧疾對(duì)消除瘧疾進(jìn)程的挑戰(zhàn)存在間日瘧繼發(fā)病例的風(fēng)險(xiǎn)存在出現(xiàn)惡性瘧死亡病例的可能二、境外輸入瘧疾特征分析目前二十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)三、瘧疾的致病機(jī)理與免疫瘧疾的臨床表現(xiàn)、病理改變及致病機(jī)制與瘧原蟲種、株毒力及宿主的遺傳特性和免疫狀態(tài)有關(guān)。瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖后，破壞紅細(xì)胞，釋放裂殖子及其代謝產(chǎn)物，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，引起宿主復(fù)雜的免疫應(yīng)答，破壞內(nèi)環(huán)境的平衡，出現(xiàn)瘧疾的各種臨床表現(xiàn)。紅細(xì)胞外期雖可致肝細(xì)胞破裂，但數(shù)量有限，致病作用不大。（一）致病機(jī)理目前二十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)三、瘧疾的發(fā)病機(jī)理與免疫寒熱發(fā)作瘧原蟲成熟裂殖體從紅細(xì)胞破出時(shí)釋放的裂殖子及紅細(xì)胞碎片進(jìn)入血流，其中一部分被巨噬細(xì)胞呑噬，刺激其產(chǎn)生內(nèi)源性熱源質(zhì)，與瘧原蟲代謝產(chǎn)物共同作用于人體的體溫調(diào)節(jié)中樞所致。寒戰(zhàn)和發(fā)熱是一個(gè)連續(xù)的過程。體溫調(diào)節(jié)中樞在外源性和內(nèi)源性熱源質(zhì)的作用下，使體溫上調(diào)，經(jīng)數(shù)小時(shí)后，熱源質(zhì)逐漸消失后，體溫由高熱轉(zhuǎn)為正常。目前二十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)三、瘧疾的發(fā)病機(jī)理與免疫貧血紅細(xì)胞破壞加劇瘧原蟲對(duì)紅細(xì)胞的直接破壞；巨噬細(xì)胞的活性異常增強(qiáng)，不僅吞噬感染的紅細(xì)胞，還吞噬未感染的紅細(xì)胞；脾機(jī)能異?？哼M(jìn)，大量吞噬紅細(xì)胞；自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)紅細(xì)胞的抗體，在補(bǔ)體的作用下發(fā)生溶血。骨髓紅細(xì)胞生成障礙目前二十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)三、瘧疾的發(fā)病機(jī)理與免疫脾腫大及肝腫大瘧疾患者常有脾腫大，惡性瘧引起的脾腫大最為顯著；除脾腫大外，急性瘧疾患者常有肝腫大。目前二十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)三、瘧疾的發(fā)病機(jī)理與免疫瘧疾腎病惡性瘧和三日瘧患者急性期會(huì)出現(xiàn)腎臟病變。惡性瘧患者可有蛋白尿或血紅蛋白尿，腎臟大，腎小球毛細(xì)血管中有感染瘧原蟲的紅細(xì)胞，腎小管局灶性壞死。三日瘧患者急性期常有蛋白尿，病情較重者可有水腫。瘧疾急性期腎炎均為一過性病變，經(jīng)藥物治療后可逐漸恢復(fù)。慢性三日瘧病人腎小球可因免疫復(fù)合物沉積引起進(jìn)行性損害，臨床上表現(xiàn)為腎病綜合癥。

目前三十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)三、瘧疾的發(fā)病機(jī)理與免疫瘧原蟲感染可引起宿主對(duì)再感染產(chǎn)生一定程度的免疫力，但這種現(xiàn)象主要出現(xiàn)在宿主體內(nèi)原有的瘧原蟲沒有完全被清除，維持在一個(gè)低水平，這時(shí)可以在一定程度上抵抗同種瘧原蟲的再感染，臨床表現(xiàn)為不完全免疫；一旦用藥物清除體內(nèi)的殘余寄生蟲后，宿主已獲得的免疫力便逐漸消失。這種在紅細(xì)胞內(nèi)有瘧原蟲存在能有免疫力產(chǎn)生的現(xiàn)象稱為帶蟲免疫。（二）瘧疾的免疫目前三十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)

（一）瘧疾診斷/治療相關(guān)定義1.臨床治愈指瘧疾臨床癥狀消除，但紅內(nèi)期瘧原蟲持續(xù)存在于人體血液內(nèi)2.再燃-由殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲引起表現(xiàn)為經(jīng)抗蟲治療后，瘧疾病例的臨床癥狀消失，但紅內(nèi)期瘧原蟲未全部殺滅，1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀（4種瘧原蟲均可能）。

四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷目前三十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)3.復(fù)發(fā)-由肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲休眠子引起上年流行季節(jié)出現(xiàn)瘧疾癥狀，治愈后第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾癥狀（P.v和P.o)4.根治不僅臨床癥狀消失，而且紅內(nèi)期和肝內(nèi)期瘧原蟲均被消除，使再燃和復(fù)發(fā)均不能發(fā)生。四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷（一）瘧疾診斷/治療相關(guān)定義目前三十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷瘧疾是以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀和脾大、貧血等體征為特點(diǎn)的寄生蟲病。由于患者感染瘧原蟲的種、株差異以及感染程度的高低、個(gè)體免疫狀態(tài)的強(qiáng)弱等因素，造成瘧疾的臨床表現(xiàn)輕重不一，可從略感頭痛、不適直至譫妄、昏迷，甚至死亡。（二）臨床表現(xiàn)目前三十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷潛伏期從感染到出現(xiàn)臨床癥狀潛伏期的長短主要取決于瘧原蟲種、株的生物學(xué)特性。間日瘧有長短潛伏期，短者一般為12d～30d，長者可達(dá)1年左右；卵形瘧與間日瘧相仿；惡性瘧一般為11d～16d;三日瘧一般為18d～40d。前驅(qū)期初發(fā)患者發(fā)作前3～4d常有疲乏、頭痛、不適、畏寒和低熱等。

（二）臨床表現(xiàn)目前三十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷發(fā)作期典型的瘧疾發(fā)作包括周期性的發(fā)冷、發(fā)熱和出汗退熱三個(gè)連續(xù)的階段。發(fā)作的基本動(dòng)因是患者血液中的瘧原蟲達(dá)到了一定數(shù)量，即發(fā)熱閾值。發(fā)熱閾值因瘧原蟲種、株，患者的免疫力的差異而不同。一般而言，間日瘧原蟲為10－500個(gè)原蟲/μl血，惡性瘧原蟲為500－1300個(gè)原蟲/μl血。間歇期前一次發(fā)作結(jié)束至后一次發(fā)作開始之間為間歇期，其長短主要取決于所感染的瘧原蟲完成1次裂體增殖周期所需時(shí)間。目前三十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)1.流行病學(xué)史2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷（三）診斷目前三十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)1.流行病學(xué)史(既往病史)曾于傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿或夜間停留(非洲重點(diǎn))

近二周內(nèi)有輸血史（三）診斷四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷目前三十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗脾腫大和貧血(發(fā)作多次后多見)（三）診斷四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷目前三十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)2、臨床表現(xiàn)不典型臨床表現(xiàn)具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律胃腸型惡性瘧癥狀重癥臨床表現(xiàn)：重癥患者可出現(xiàn)昏迷、重度貧血、急性腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫綜合癥、低血糖癥、循環(huán)衰竭或休克、重度酸中毒等。四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷（三）診斷目前四十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)3、實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)檢測（顯微鏡血涂片）抗原檢測（RDT）基因檢測（PCR）（三）診斷四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷目前四十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)顯微鏡鏡檢血涂片四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷3、實(shí)驗(yàn)室診斷－病原學(xué)檢測目前四十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)顯微鏡鏡檢血涂片優(yōu)點(diǎn)最常用實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查方法可鑒別蟲種和測定原蟲密度缺點(diǎn)準(zhǔn)確結(jié)果依賴有經(jīng)驗(yàn)的化驗(yàn)員費(fèi)時(shí)四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷3、實(shí)驗(yàn)室診斷－病原學(xué)檢測目前四十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)快速免疫診斷試條(RDT)操作簡單、快速不能測定原蟲密度，對(duì)P.v敏感性較低價(jià)格較高,保存時(shí)間較短3、實(shí)驗(yàn)室診斷－免疫學(xué)檢測四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷目前四十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)檢測特異性、敏感性優(yōu)于鏡檢檢測時(shí)間和成本高于鏡檢目前主要用于病例核實(shí)、特殊診斷和抗藥性檢測3．實(shí)驗(yàn)室診斷－基因檢測（PCR）P.malariaeP.ovaleMarkerP.vivaxbpP.falciparum四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷目前四十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（四）臨床診斷病例1、有既往病史2、有典型臨床癥狀和體征(1)發(fā)熱多見午后，發(fā)熱前有寒戰(zhàn),體溫上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)后下降，伴有不同程度出汗(2)發(fā)熱呈間歇性（每天或隔天）發(fā)作(3)多次發(fā)作者可出現(xiàn)脾腫大和貧血(4)重癥病例可出現(xiàn)昏迷等癥狀四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷目前四十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（五）實(shí)驗(yàn)室確診病例1、有臨床癥狀和體征2、實(shí)驗(yàn)室診斷陽性（1）顯微鏡血涂片查見瘧原蟲(病原檢測)（2）快速免疫診斷試條檢測陽性(抗原檢測)（3）PCR檢測陽性(基因檢測)四、瘧疾的臨床表現(xiàn)與診斷目前四十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)可有效殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲滋養(yǎng)體和裂殖體，達(dá)到控制臨床發(fā)作目的目前在市場上各種抗瘧藥(除伯氨喹外)均屬此類。（一）殺紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲藥物五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前四十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)1、

氯喹(chloroquine)（1）主要藥理特點(diǎn):

口服吸收迅速而完全（2-3h達(dá)血漿有效濃度）代謝緩慢，血漿半衰期較長（約10天）（2）主要的副反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐等（停藥后可恢復(fù)）可抑制心肌興奮性和房室傳導(dǎo)（心臟病患者慎用）

五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前四十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)

2、哌喹（piperaquine）（1）主要藥理特點(diǎn):與氯喹相似，但無交叉耐藥性口服吸收好，先儲(chǔ)積于肝臟，逐漸釋放入血代謝緩慢，血漿半衰期較長，約為21－28天（2）主要的副反應(yīng)：頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶短期升高，肝病及孕婦慎用肝內(nèi)蓄積作用，連續(xù)使用不能超過4個(gè)月。

五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前五十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)

常用于治療抗藥性惡性瘧作用迅速，代謝也快，再燃率較高針劑：蒿甲醚、青蒿琥酯片劑:

雙氫青蒿素哌喹片青蒿琥酯片加阿莫地喹片復(fù)方青蒿素片(青蒿素+哌喹)3、青蒿素類藥物五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前五十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（1）蒿甲醚（artemether）脂溶性（肌肉注射）使用簡便（適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用）保存要求高（2-10℃）（2）青蒿琥酯（artesunate）水溶性（靜脈推注）適合危重病人搶救保持簡便（常溫）但使用復(fù)雜（臨用前稀釋）五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前五十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（二）殺滅紅外期藥物

伯氨喹(primaquine)（1）主要藥理殺滅肝內(nèi)期瘧原蟲,根治間日瘧殺滅紅內(nèi)期瘧原蟲配子體,阻止傳播口服吸收迅速完全(1h達(dá)血漿濃度高峰)，但血漿半衰期短(6-8h)，需多次服藥（2）主要副反應(yīng)：

G-6-PD缺陷者，可致嚴(yán)重急性血管內(nèi)溶血五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前五十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)在瘧疾病例治療中，須掌握安全、有效、合理和規(guī)范的原則。1.規(guī)范治療原則及早治療和規(guī)范治療能迅速控制臨床癥狀，控制復(fù)燃、復(fù)發(fā)和病死率，并能減少瘧疾傳播，降低瘧原蟲對(duì)抗瘧藥產(chǎn)生抗性的危險(xiǎn)。因此，對(duì)瘧疾病例的及早治療和規(guī)范治療，是控制瘧疾的重要措施。瘧疾治療原則五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前五十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)2.合理、有效原則

為了延緩瘧原蟲對(duì)抗瘧藥的抗性，要嚴(yán)格按照國家用藥原則和方案，結(jié)合實(shí)際情況，正確選擇和使用抗瘧藥物。3.安全用藥原則嚴(yán)格掌握治療劑量和療程，嚴(yán)密觀察可能的毒副反應(yīng)，G-6-PD缺乏人群，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下謹(jǐn)慎服用伯氨喹。五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前五十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)4．給藥途徑

一般瘧疾患者宜采用口服給藥。重癥瘧疾可用非口服途徑給藥，病情緩解或清醒后，若仍需要繼續(xù)抗瘧治療時(shí),可改用口服給藥。五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前五十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)1.間日瘧和卵形瘧病例的治療氯喹/伯氨喹八日療法氯喹：成人口服總劑量1.2g（8片），第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片）；伯氨喹：成人口服總劑量180mg（24片），在服用氯喹的第1天起，每天頓服22.5mg（3片），連服8天。注：1、有溶血史者或其直系親屬中有溶血史者應(yīng)禁用伯氨喹片；G-6-PD缺乏地區(qū)的人群，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下服用伯氨喹片；2、孕婦禁用伯氨喹片。

五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前五十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用兒童病例（15歲以下及以下）氯喹總劑量按氯喹基質(zhì)20mg/kg體重計(jì)算，第1日10mg/kg頓服，或分2次服，每次5mg/kg；第2、3日各服1次，每次5mg/kg。1歲及以下兒童不推薦使用伯氨喹，1～15歲兒童總劑量按伯氨喹基質(zhì)3mg/kg體重計(jì)算，從服用氯喹片的第1日起，同時(shí)服用伯氨喹片，每日1次，每次0.375mg/kg，連服8日。

目前五十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用2.三日瘧病例的治療2.1氯喹：成人口服總劑量1.2g（8片），第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片）；2.2青蒿素復(fù)方療法雙氫青蒿素哌喹片三日療法雙氫青蒿素哌喹片口服總劑量8片（雙氫青蒿素320mg，磷酸哌喹2560mg），首劑2片，8小時(shí)、24小時(shí)、32小時(shí)各服2片。青蒿琥酯阿莫地喹片三日療法青蒿琥酯阿莫地喹片口服總劑量6片（青蒿琥酯600mg，阿莫地喹1620mg）；每日一次，每次2片，連服3日。青蒿素哌喹片二日療法青蒿素哌喹片口服總劑量4片（青蒿素250mg，哌喹1500mg）；每日一次，每次2片，連服2日。目前五十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用3．非重癥惡性瘧治療同三日瘧。目前六十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)

4.重癥瘧疾的治療

4.1注射用青蒿琥酯成人劑量：靜脈注射青蒿琥酯首劑120mg，在12小時(shí)和24小時(shí)分別再次靜脈注射各120mg；以后每日靜脈注射一次，每次120mg，連續(xù)7日，或待患者癥狀緩解并且能進(jìn)食后，改口服青蒿素復(fù)方一個(gè)療程繼續(xù)治療。兒童劑量:

根據(jù)兒童實(shí)際體重,按每次2.4mg/kg體重計(jì)算青蒿琥酯注射劑量,按成人治療方案治療。注：配制青蒿琥酯靜脈注射液時(shí)，需先將5%碳酸氫鈉注射液2ml注入青蒿琥酯粉劑中，反復(fù)振搖2-3分鐘，待溶解澄清后，再注入8ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后靜脈緩慢推注，靜脈注射速度每分鐘3-4ml。青蒿琥酯注射液應(yīng)即配即用，配制后的溶液如發(fā)生混濁，則不能使用。五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前六十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)4.2蒿甲醚注射劑成人劑量：肌肉注射蒿甲醚首劑160mg（患者昏迷或原蟲密度≥5%，6小時(shí)再次給予80mg）；以后每日1次，每次80mg，連續(xù)7日，或待患者癥狀緩解并且能進(jìn)食后，改口服青蒿素復(fù)方一個(gè)療程繼續(xù)治療。兒童劑量:根據(jù)兒童實(shí)際體重,按首劑3.2mg/kg體重，以后每次1.6mg/kg體重計(jì)算蒿甲醚劑量，按成人治療方案進(jìn)行治療。五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前六十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)5.孕婦瘧疾的治療孕婦患間日瘧、卵形瘧和三日瘧的治療氯喹：成人口服總劑量1.2g（8片），第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片）。孕期3個(gè)月內(nèi)的孕婦患惡性瘧的治療哌喹片口服總劑量1500mg，第1和第2日各4片頓服，或分2次服，每次2片；第3日服1次，每次2片。孕期3個(gè)月以上的孕婦患惡性瘧的治療同2.2（青蒿素復(fù)方療法）。孕婦患重癥瘧疾的治療同4（重癥瘧疾治療）。五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前六十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)6.混合感染病例治療

惡性瘧與間日瘧或/和卵形瘧混合感染的治療先選用青蒿素復(fù)方治療，待臨床癥狀緩解后再加服伯氨喹片。惡性瘧與三日瘧混合感染的治療同非重癥惡性瘧五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前六十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)

7.間日瘧根治伯氨喹八日療法：伯氨喹片口服總劑量180mg，分8天服。

8.預(yù)防服藥哌喹（適用于惡性瘧和間日瘧混合流行地區(qū)）每月1次，每次口服哌喹片600mg，臨睡前服。連續(xù)服藥不超過4個(gè)月，再次進(jìn)行預(yù)防服藥應(yīng)間隔2～3個(gè)月。

氯喹（適用于單一間日瘧流行地區(qū)）流行季節(jié)每7～10天1次，每次口服氯喹片300mg。五、常用抗瘧藥機(jī)理及使用目前六十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)（一）WHO對(duì)重癥瘧疾定義:具有無性期惡性瘧原蟲血癥并且無其他明顯的病因的患者，若出現(xiàn)以下一個(gè)或以上臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室指征，將該患者定義為患有重癥瘧疾：六、重癥惡性瘧的救治目前六十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)意識(shí)障礙或昏迷虛脫，即全身乏力，無法自主行走或直坐進(jìn)食障礙多發(fā)性抽搐，24小時(shí)內(nèi)發(fā)作超過2次深度呼吸、呼吸窘迫（呼吸性酸中毒）循環(huán)衰竭或休克，成人收縮壓<70mmHg，兒童收縮壓<50mmHg。臨床黃疸及其它重要器官功能障礙血紅蛋白尿自發(fā)性出血異常肺水腫（影像學(xué)指征）臨床癥狀：六、重癥惡性瘧的救治目前六十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)低血糖（血糖<2.2mmol/L或<40mg/dL）代謝性酸中毒（血漿重碳酸鹽<15mmol/L）嚴(yán)重的正常細(xì)胞性貧血（血紅蛋白<5g/dL，紅細(xì)胞壓積<15％）血紅蛋白尿超高原蟲血癥（在低瘧區(qū)原蟲密度>2％或100000/μl，或在高瘧區(qū)原蟲密度>5％或250000/μl）高乳酸血癥（乳酸＞5mmol/L）腎功能損傷（血清肌酐＞265μmol/L）實(shí)驗(yàn)室指征六、重癥惡性瘧的救治目前六十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)由于重癥瘧病情兇險(xiǎn)，病死率高，因此必須及時(shí)果斷的進(jìn)行搶救治療應(yīng)堅(jiān)持病因治療和對(duì)癥治療并重的原則重癥瘧疾治療原則六、重癥惡性瘧的救治目前六十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)病因治療選用速效、低毒抗瘧藥，迅速殺滅瘧原蟲對(duì)癥治療針對(duì)各種癥狀和并發(fā)癥的治療措施必要的支持療法保持酸堿平衡改善微循環(huán)六、重癥惡性瘧的救治目前七十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)1.病因治療藥物的選擇首選藥物青蒿琥酯和蒿甲醚針劑沒有合適制劑時(shí)，也可采用片劑溶解后鼻飼給藥也可選用二鹽酸奎寧和磷酸咯萘啶等其他抗瘧藥進(jìn)行搶救六、重癥惡性瘧的救治目前七十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)成人靜脈注射首劑120mg，12h、24h各1次，每次120mg（最新標(biāo)準(zhǔn)）之后根據(jù)病情選擇繼續(xù)靜脈注射（每天1次，每次120mg）至連續(xù)7天或改口服ACT一個(gè)療程注：需臨時(shí)配制、充分溶解、緩慢靜脈推注（1）青蒿琥酯-靜脈注射六、重癥惡性瘧的救治目前七十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)成人肌內(nèi)注射每天1次，每次80mg，連續(xù)7d，首劑加倍；（病情危重時(shí)，每4-6h肌肉注射80mg）當(dāng)病人病情改善并能口服抗瘧藥時(shí)，建議改用ACT一個(gè)療程。（2）蒿甲醚-肌肉注射六、重癥惡性瘧的救治目前七十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)2.對(duì)癥治療措施高熱采用有效的解熱藥物，如安乃近肌注等病人頻繁抽搐者，采用氯丙嗪+異丙嗪肌注，同時(shí)采用物理降溫，盡可能使體溫降至38℃以下六、重癥惡性瘧的救治目前七十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)抽搐采用鎮(zhèn)靜藥物，如安定10mg靜脈注射，或氯丙嗪100mg肌注等注1、應(yīng)注意腦水腫、腦干損害的病理改變2、兒童腦型瘧病人抽搐比較多見，但隨著體溫下降而逐步控制六、重癥惡性瘧的救治目前七十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)貧血當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)低于200萬/μl時(shí)，應(yīng)考慮少量輸新鮮全血當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)低于100萬/μl時(shí)，應(yīng)立即輸血。每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根據(jù)病情而定六、重癥惡性瘧的救治目前七十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)

酸中毒腦型瘧病人酸中毒會(huì)變得更加嚴(yán)重常規(guī)先給予5%碳酸氫鈉125ml，以后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果再以補(bǔ)充低血糖腦型瘧病人出現(xiàn)低血糖得不到及時(shí)糾正，病人會(huì)驟然死亡，應(yīng)給予葡萄糖水輸液六、重癥惡性瘧的救治目前七十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害是腦型瘧和其他重癥瘧疾的最嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)無尿型腎衰應(yīng)連續(xù)48h不間斷的透析腦水腫當(dāng)出現(xiàn)腦水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1－2g/kg腎功能正常者可用速尿脫水六、重癥惡性瘧的救治目前七十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)腦干損害腦干損害是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一腦干損害治療難度較大可嘗試原蟲裂殖體期前給予抗瘧治療需要豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，不易掌握六、重癥惡性瘧的救治目前七十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)呼吸衰竭多見于腦型瘧中樞神經(jīng)受損者腦型瘧中最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一按急性呼吸衰竭處理六、重癥惡性瘧的救治目前八十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十點(diǎn)2014年2例死亡病例病例１一般情況

周某，男，38歲。2012年3月赴坦桑尼亞務(wù)工，2014年1月19日回國。發(fā)病和診治情況2月3日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭疼癥狀