甲狀腺部分切除術手術配合

甲狀腺部分切除術手術配合弋磯山醫(yī)院手術室吳茸茸目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十六點甲狀腺局部解剖形態(tài)與位置“H”形，左右兩側葉及甲狀腺峽兩側葉位于喉下部和氣管頸部的前外側，上端達甲狀軟骨，下端至第6氣管軟骨甲狀腺峽位于第2～4氣管軟骨前方錐狀葉：50％目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十六點甲狀腺局部解剖

毗鄰前面－皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜側葉后內(nèi)側－喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)側葉后外側－頸動脈鞘及頸交感干甲狀腺甲狀腺上動脈環(huán)狀軟骨頸內(nèi)靜脈目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十六點甲狀腺局部解剖動脈：甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈

甲狀腺最下動脈靜脈：

甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈

甲狀腺奇靜脈叢

目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十六點甲狀腺局部解剖喉上神經(jīng).內(nèi)支（感覺支）：穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜及會厭和舌根等處。外支（運動支）：與甲狀腺上動脈伴行，在距甲狀腺上級0.5～1cm處，離開動脈彎向內(nèi)側，發(fā)出肌支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌。結扎動脈時應緊貼甲狀腺上極

目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十六點甲狀腺局部解剖喉返神經(jīng)

左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈喉返神經(jīng)在甲狀腺側葉中、下1/3與甲狀腺下動脈交叉神經(jīng)行至咽下縮肌下緣，環(huán)甲關節(jié)的后方入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)。結扎動脈時，應遠離甲狀腺下極目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十六點甲狀腺局部解剖肌肉淺層：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹深層：胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌

甲狀舌骨肌胸骨甲狀肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十六點甲狀腺局部解剖被膜甲狀腺鞘（假被膜）：即氣管前筋膜，包被于真被膜外面。甲狀腺外膜（真被膜）：纖維囊囊鞘間隙：內(nèi)有血管、神經(jīng)、甲狀旁腺及疏松結締組織甲狀腺懸韌帶：假被膜內(nèi)側增厚形成目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十六點術前準備器械及敷料甲狀腺包、甲狀腺單、手術衣包、持物鉗一次性物品1號、4號絲線；甲狀腺縫針；無菌手套；電刀手柄；吸引器及吸引器頭；敷貼及甲狀腺引流管；20號、10號手術刀片體位墊：小方墊2個、沙袋2個、中單1塊儀器：電刀、吸引器裝置一套、升降臺一個目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十六點目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十六點麻醉方式頸叢神經(jīng)阻滯氣管內(nèi)插管全麻目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十六點

手術床上部抬高10°，頭板放下60~70°，頸部過伸，呈垂頭仰臥位頸后墊以軟枕，頭部兩側用沙袋固定手術體位將雙側上肢用中單固定于身體兩側目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十六點巡回護士配合接病人進入手術室將患者上衣脫去反穿，做好核對工作及心理護理連接好電刀、吸引器裝置，并檢查性能開放靜脈，一般開放在患者的下肢大隱靜脈處協(xié)助麻醉師進行麻醉與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術體位清點物品，待鋪巾后接電刀手柄于主機上，接通吸引器及時供應術中所需的各種物品，保證手術正常進行做好標本送檢與保管工作隨時調(diào)節(jié)手術間的溫濕度，及手術燈光10.術后負責手術間的整理工作目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十六點1清點核對，消毒鋪巾手術步驟及器械護士配合

提前15分鐘洗手，與巡回護士清點器械、敷料等數(shù)目，檢查器械性能及完整性；遞卵圓鉗鉗夾碘伏棉球消毒皮膚，以開刀巾做成布球塞于頸部兩側，然后與手術醫(yī)生共同鋪巾，前3塊開刀巾反折面向手術醫(yī)生，最后1塊對折并遞巾鉗2把固定開刀巾。目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十六點目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十六點目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十六點手術步驟及器械護士配合2弧形切開皮膚皮下組織遞有齒鑷、20號刀片切開皮膚，遞兩塊干紗布拭血，電刀切開皮下組織，如出血電凝止血或遞血管鉗鉗夾，1號絲線結扎目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十六點手術步驟及器械護士配合3分離皮瓣

遞三把組織鉗提起皮緣，遞電刀分離頸闊肌，血管鉗止血，1號絲線結扎或電凝止血，將皮瓣游離上至甲狀軟骨上緣下至胸骨頸靜脈切跡。皮膚切口用手術無菌巾保護皮膚切口，用小拉鉤拉開切口，暴露手術野目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十六點手術步驟及器械護士配合4牽引頸闊肌

遞三角針4號線分別間斷縫合上下頸闊肌邊緣于手術切口四周的上下開刀巾上，上下各三針左右。目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十六點

遞血管鉗兩把提夾頸正中線兩側筋膜，電刀切開頸白線，分離兩側胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，必要時切斷部分肌肉組織，電凝止血或4號線結扎7x17圓針4號線縫扎止血分離暴露甲狀腺外囊。5切開頸白線目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十六點手術步驟及器械護士配合（1）縫扎甲狀腺作牽引遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌，1號線縫扎1針，遞紋氏鉗鉗夾線尾（2）分離甲狀腺組織遞血管鉗、分離剪逐步分離甲狀腺組織，斷端用1號線結扎（3）分離甲狀腺上、下動靜脈及甲狀腺中靜脈，結扎后切斷遞小直角鉗，血管鉗帶1號線引過而結扎，遠端用血管鉗兩把夾住后將血管切斷1號線結扎，近端用小圓針1號線縫扎或結扎6游離甲狀腺組織目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十六點手術步驟及器械護士配合切斷甲狀腺峽部7遞血管鉗分離并鉗夾峽部，分離剪剪斷，4號絲線結扎，必要時圓針4號線縫扎目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十六點遞血管鉗沿預定的切線依次鉗夾，分離剪剪斷，1號絲線結扎；小圓針1號線間斷縫合包膜切除甲狀腺組織89同法切除對側甲狀腺目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十六點手術步驟及器械護士配合沖洗切口10

遞溫生理鹽水沖洗，干長條擦拭出血點電凝止血或絲線結扎徹底止血后清點器械、敷料等數(shù)目，巡回護士除去肩部枕頭目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十六點遞血管鉗7x17圓針4號線間斷縫合各束切斷的肌肉。11縫合甲狀腺前肌群目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十六點手術步驟及器械護士配合12放置引流1314縫合頸闊肌縫合皮下組織遞消毒棉球消毒皮膚，10號刀片于皮膚處切一小口，遞負壓引流球，三角針針四號絲線固定遞圓針1號線縫合遞消毒棉球擦拭切口周圍皮膚，圓針1號線縫合皮下組織，再次清點器械、敷料等數(shù)目目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十六點手術步驟及器械護士配合1516

縫合皮膚覆蓋切口

遞5—0可吸收線作皮內(nèi)縫合遞消毒棉球擦拭后，遞紗布和敷貼覆蓋切口目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十六點護理要點頸叢神經(jīng)阻滯麻醉時，因病人處于清醒狀態(tài)，手術體位特殊，患者易產(chǎn)生緊張、憂慮，甚至心理恐懼等問題，應做好術中患者的心理護理固定好體位，充分暴露手術野，并使患者舒適滲血多時應準備好熱鹽水縫合傷口時將肩墊撤除