眼底熒光血管造影相關(guān)知識(shí)

眼底熒光血管造影相關(guān)知識(shí)目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)眼底熒光血管造影的基本原理

眼底血管造影其基本原理是將某種能夠發(fā)出熒光的物質(zhì)（如熒光素鈉），快速注入被檢者靜脈內(nèi)，循環(huán)至眼底血管中，用激發(fā)光來產(chǎn)生熒光；利用配有特殊濾光片的眼底照相機(jī)，觀察并及時(shí)拍攝眼底血循環(huán)的動(dòng)態(tài)過程。

目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)熒光素鈉血管造影吲哚菁綠血管造影目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)熒光素鈉血管造影目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)造影劑——熒光素鈉注射方法：需3-5s內(nèi)由肘前靜脈注入（需先行過敏試驗(yàn)）注射完畢即拍攝一張照片為了不錯(cuò)過脈絡(luò)膜循環(huán)，需在30s內(nèi)連續(xù)拍片，每秒1-2張；30s后每5s拍一張，直至1分鐘；之后分別于2、5、10、20分鐘各拍一張。目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)FFA的正常表現(xiàn)目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（A—RCT)視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)（RCT）目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（A—RCT)flu—肘前V—肺循環(huán)—主A—頸內(nèi)A—眼A—視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈受很多因素影響：年齡，注射部位速度，血管粗細(xì)阻力，血壓，眼壓，全身疾病等一般公認(rèn)正常值：8~15”兩眼A—RCT差異超過1”，應(yīng)考慮動(dòng)脈狹窄或阻塞

目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（A—RCT)視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)（RCT）目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)

視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期

視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期:(9-10”)視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：動(dòng)脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”）視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期:動(dòng)脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動(dòng)靜脈期(15-30”)

視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈未充盈睫狀后短動(dòng)脈供應(yīng)的脈絡(luò)膜開始充盈——脈絡(luò)膜期可見睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)

視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期

視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期:(9-10”)視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：動(dòng)脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”）視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期:動(dòng)脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動(dòng)靜脈期(15-30”)

視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)動(dòng)脈期12345睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈脈絡(luò)膜毛細(xì)血管小葉未充盈的網(wǎng)膜靜脈充盈的網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈的睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)

視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期

視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期:(9-10”)視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：動(dòng)脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”）視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期:動(dòng)脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動(dòng)靜脈期(15-30”)

視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)12動(dòng)靜脈期黃斑暗區(qū)脈絡(luò)膜的不完全充盈目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)

視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期

視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期:(9-10”)視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：動(dòng)脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”）視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期:動(dòng)脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動(dòng)靜脈期(15-30”)

視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)1212靜脈期網(wǎng)膜靜脈層流脈絡(luò)膜完全充盈視盤緣鞏膜染色排空的脈絡(luò)膜血管34目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)

視網(wǎng)膜循環(huán)分期-Hayreh分5期

視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期:(9-10”)視網(wǎng)膜動(dòng)脈期：動(dòng)脈開始充盈到靜脈充盈之前（10-15”）視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈期:動(dòng)脈充盈之后和微靜脈充盈之前為毛細(xì)血管期，或稱動(dòng)靜脈期(15-30”)

視網(wǎng)膜靜脈期：從靜脈任何一支血管出現(xiàn)層流至靜脈熒光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管內(nèi)熒光明顯減弱或消失，視盤邊緣殘留熒光，背景熒光中，可見視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管熒光虛空影目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)FFA的異常表現(xiàn)目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)常見異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存組織著染透見熒光異常血管弱熒光熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫充盈缺損組織缺損無灌注目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)正常的視網(wǎng)膜色素上皮是不滲透熒光的RPE之間的封閉小帶（zonulaeoccludentes）—視網(wǎng)膜外屏障阻止了熒光素從脈絡(luò)膜向視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層擴(kuò)散Thepigmentepithelialbarriertodiffusionoriginatinginthechoroidisdemonstratedwiththeelectronmicroscope.Aftersystemicinjectionofperoxidase,theblacktracermaterialfillsthechoriocapillaris,diffusesthroughtheporesofthechoroidalcapillaries,andmigratesfreelythroughBruch’smembrane.Itfillsthebasalportionofthepigmentepithelialintercellularspace(A),isstoppedbythezonulaoccludens(B),anddoesnotreachtheapicalportionoftheintercellularspace(C)animpressionofthesituationwithfluorescein（right）目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)視網(wǎng)膜外屏障功能損壞typeIofcentralserouschorioretinopathyV期：點(diǎn)狀熒光滲漏于神經(jīng)上皮下后期：隨造影時(shí)間延長(zhǎng)，熒光增強(qiáng)滲漏擴(kuò)大目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)組織著染造影晚期：病變組織（瘢痕）強(qiáng)熒光目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)常見異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存組織著染透見熒光異常血管弱熒光熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫充盈缺損組織缺損無灌注目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)眼底異常熒光透見熒光(窗樣缺損)各種因素所致的色素上皮細(xì)胞色素脫失，包括黃斑區(qū)中心凹葉黃素及玻璃膜疣等，在脫色素區(qū)透見的脈絡(luò)膜熒光，稱透見熒光。根據(jù)脫色素區(qū)的大小，形態(tài)不同，透見熒光與其保持一致性。如脫色素區(qū)呈圓形或橢圓形，通過圓形宙穴狀脫色素區(qū)可見其下背影熒光，又稱窗樣缺損，是透見熒光的一種形態(tài)。目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)一熒光透見Stargardt病一.牛眼樣改變目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)隨脈絡(luò)膜熒光增強(qiáng)而增強(qiáng)，形態(tài)不變二三二.牛眼樣改變?nèi)?正常網(wǎng)膜色素上皮目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)常見異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存組織著染透見熒光異常血管弱熒光熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫充盈缺損組織缺損無灌注目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)multiplesclerosis(left)posterioruveitis(right)特點(diǎn)：早期不出現(xiàn)，因?yàn)樾枰欢窝艹溆陀裳軆?nèi)滲到管外的時(shí)間后期熒光的大小、形態(tài)、亮度也增加目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)異常血管—微動(dòng)脈瘤形態(tài)：囊狀、憩室狀、球狀、不規(guī)則狀大?。?0~100um部位：內(nèi)核層，外叢狀層。毛細(xì)血管閉塞區(qū)周圍眼底鏡：不易查見或小紅斑點(diǎn)FFA：靜脈期充盈，后期滲漏熒光目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)異常血管—

視網(wǎng)膜新生血管

認(rèn)為由新生血管內(nèi)皮細(xì)胞孔窗的出現(xiàn)和內(nèi)皮細(xì)胞的不完整導(dǎo)致熒光素的顯著滲漏

靜脈早期出現(xiàn)新生血管的熒光形態(tài)，線狀、芽狀、雞爪狀、花瓣?duì)睿瑹晒怙@影后隨即滲漏目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)常見異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存組織著染透見熒光異常血管弱熒光熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫充盈缺損組織缺損無灌注目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)

遮蔽熒光——出血目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)2134熒光遮擋老年黃斑變性硬性滲出漿液性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜下出血新生血管膜目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)56熒光遮擋老年黃斑變性5.

新生血管膜6.出血遮擋脈絡(luò)膜熒光目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)常見異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光視網(wǎng)膜色素上皮滲漏染料積存組織著染透見熒光異常血管弱熒光熒光遮蔽出血、滲出、色素及水腫充盈缺損組織缺損無灌注目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)眼底異常熒光充盈缺損充盈缺損按部位可分為視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜血管無染料灌注，形成缺盈狀態(tài)，由于各種病因所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜阻塞、毛細(xì)血管床阻塞、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管阻塞、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織缺損及嚴(yán)重變性等。充盈缺損區(qū)域，因無染料灌注表現(xiàn)為無熒光區(qū)。輕者表現(xiàn)為血管充盈遲緩，重者血管充盈缺損。

目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)充盈缺損視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)吲哚青綠血管造影目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)ICGA中的正常熒光ICGA早期：1-2分鐘，造影劑充盈脈絡(luò)膜大動(dòng)脈和大靜脈，視網(wǎng)膜動(dòng)脈開始出現(xiàn)，早期ICGA評(píng)估脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)中期ICGA為注射1-15分鐘：視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈都充盈造影劑，脈絡(luò)膜血管熒光減弱晚期ICGA為注射15分鐘后可以延至30-40分鐘，脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜的細(xì)節(jié)消失目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)造影前期（2分59秒）：脈絡(luò)膜血管熒光最強(qiáng)，大的脈絡(luò)膜動(dòng)脈、靜脈及視網(wǎng)膜血管均可見到。目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)造影中期（7分47秒）：此期脈絡(luò)膜靜脈開始模糊，逐漸與朦朧的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管融為一體，成為彌散性均勻一致的脈絡(luò)膜熒光。目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)ICGA的異常表現(xiàn)目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)ICGA的高熒光原因疾病1ICG造影劑從視盤處滲漏Vogt小柳原田綜合癥2ICG造影劑從脈絡(luò)膜滲漏脈絡(luò)膜新生血管、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變、脈絡(luò)膜血管瘤、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變3ICG造影劑從視網(wǎng)膜滲漏視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)ICGA的高熒光目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)ICGA的高熒光目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)ICGA中的低熒光原因疾病1熒光遮蔽RPE脫離、出血、色素、滲出2充盈缺損脈絡(luò)膜缺血3組織缺損AMD或近視退行性病變中脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)ICGA中的低熒光目前四十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)ICGA中的低熒光目前五十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十二點(diǎn)自發(fā)熒光是不使用外源熒光造影劑下的熒光模式的研究研究視網(wǎng)膜色素上皮結(jié)構(gòu)和代謝情況FAF（藍(lán)光自發(fā)光）自發(fā)熒光信號(hào)的主要來源是脂褐素脂褐素是視網(wǎng)膜