護(hù)理用藥安全與管理

護(hù)理用藥安全與管理第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一用藥安全成為全社會關(guān)注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一2012年1月-12月19例靜脈輸液護(hù)理不良事件

2012年1月至12月發(fā)生56例護(hù)理不良事件，其中19例靜脈輸液護(hù)理不良事件，靜脈輸液不良事件發(fā)生率33.93%。護(hù)理人員在靜脈輸液治療過程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度發(fā)生靜脈輸液護(hù)理不良事件16例；責(zé)任心不夠，未按時觀察局部輸液情況發(fā)生腫脹3例。

第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一對實習(xí)護(hù)生帶教不到位發(fā)生靜脈輸液不良事件5例；護(hù)齡1-3年護(hù)士發(fā)生靜脈輸液不良事件12例，高于其他護(hù)齡段護(hù)士，3-10年發(fā)生靜脈輸液不良事件2例。中班和夜班護(hù)士人員少，護(hù)理工作量大導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷工作發(fā)生靜脈輸液不良事件13例；日班發(fā)生靜脈輸液不良事件6例。第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一2010年患者安全目標(biāo)

——中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一目標(biāo)二、提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學(xué)習(xí)成長的能力環(huán)境第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口。第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度正確實施給藥（五準(zhǔn)確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識教育，學(xué)習(xí)法律知識。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采取改進(jìn)措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護(hù)士對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關(guān)知識：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一臨床新藥首次使用流程主班接到新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到相應(yīng)治療單并注明“新藥”，并通知治療班向藥房索取新藥說明書。首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書，對說明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系。首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應(yīng)情況。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全。主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內(nèi)供第二天晨會集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥。首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應(yīng)及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)。第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌

選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。防范配伍禁忌第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質(zhì)，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應(yīng)使用所附溶媒，不可擅自更換，如護(hù)肝藥思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應(yīng)依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---1第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一給藥途徑準(zhǔn)確特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標(biāo)識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛放管飼標(biāo)識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一給藥時間正確需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時或飯前服用．可及時發(fā)揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷。抗生素使用間隔時間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間。特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應(yīng)及時與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動地去執(zhí)行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一安全用藥防范措施加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應(yīng)。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一特殊藥物使用注意事項使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強(qiáng)巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘?；煆U棄物做好標(biāo)記。第44頁，共49頁，2023年，2