皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷

第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷解放軍163醫(yī)院皮膚科邱媛媛目前一頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點第一節(jié)皮膚性病的臨床表現(xiàn)(一)癥狀(symptom):

瘙癢

(pruritusoritching)

疼痛（pain）

燒灼感

(burning，sensationofheat)麻木感

(numbness，anesthesia)

其它：感覺分離、蟻行感等周身癥狀:發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

目前二頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點（二）體征

(cutaneoussigns)－

1.原發(fā)性損害

(primarylesions):皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的損害2.繼發(fā)性損害(secondarylesions):由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及瘙抓所致目前三頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點

PrimaryLesionsinclude:(8)macule,papule,plaque,wheal（斑疹）（丘疹）（斑塊）（風(fēng)團(tuán)）nodule,vesicles,pustule,cyst（結(jié)節(jié)）（水皰）（膿皰）（囊腫）SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,ulceration,（鱗屑）（浸漬）（糜爛）（潰瘍）fissure,excoriation,crust,scar,（裂隙）（抓痕）（痂）（瘢痕）lichenification,atrophy

（苔蘚樣變）（萎縮）目前四頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點為限局性皮膚顏色的改變與周圍皮膚平齊斑疹；直徑<1cm

直徑>1cm為斑片斑疹：紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑出血斑：直徑<2mm瘀點直徑>2mm瘀斑原發(fā)性損害:1)斑疹

macule目前五頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點2)斑塊

plaque直徑>1cm的扁平隆起性的淺表性損害多為丘疹擴(kuò)大融合而成目前六頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點白癜風(fēng)鮮紅斑痣丹毒目前七頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點3)丘疹

(papule)為限局、充實隆起的淺表損害直徑<1cm斑丘疹

maculopapule

丘皰疹papulovesicle

丘膿皰疹papulopustule目前八頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點

扁平疣傳染性軟疣

色素痣尋常疣目前九頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點4)風(fēng)團(tuán)

wheal為真皮淺層急性水腫引起的隆起性損害淡紅或蒼白忽起忽消常伴瘙癢消退后不留痕跡

常見于蕁麻疹目前十頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點5)結(jié)節(jié)

nodule為圓形或類圓形局限、實性深在性損害可深達(dá)真皮或皮下直徑>2cm的結(jié)節(jié)稱腫塊（mass）目前十一頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點6)囊腫

cyst是含有液體或粘稠分泌物或細(xì)胞成份的囊樣損害目前十二頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點囊腫結(jié)節(jié)風(fēng)團(tuán)目前十三頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點7)水皰vesicles和大皰（bulla）為內(nèi)含液體高出皮面的局限性腔隙性損害直徑<1cm稱水皰直徑>1cm稱大皰目前十四頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點8)膿皰

pustule含有膿液的皰感染性膿皰（如膿皰瘡）非感染性膿皰（如膿皰性銀屑?。┠壳笆屙揬總數(shù)三十五頁\編于二十點2.繼發(fā)性損害

(secondarylesions):可由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及瘙抓所致。目前十六頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點1)鱗屑

Scale為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞由于角化過度或角化不全所致目前十七頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點2)浸漬

Maceration由于皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)使皮膚變軟變白、甚至起皺目前十八頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點3)糜爛

Erosion為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面因損害表淺、基底層細(xì)胞仍存在、故愈后不留瘢痕目前十九頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點4)潰瘍

Ulceration為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損愈后留有瘢痕目前二十頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點糜爛與潰瘍的區(qū)別目前二十一頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點5)裂隙

Fissure為線條狀的皮膚裂口、通常深達(dá)真皮常見于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、肛周等處目前二十二頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點6)抓痕

Excoriation為搔抓或磨察所致的表皮或深達(dá)真皮淺層的缺損可留有或不留有瘢痕或色素沉著目前二十三頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點7)痂

Crust為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物、細(xì)菌等混合干涸而形成的附著物目前二十四頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點8)瘢痕

Scar為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成萎縮性瘢痕增生性瘢痕目前二十五頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點9)苔蘚樣變

Lichenification為皮膚局限性；①浸潤肥厚②溝深嵴大③表面粗糙④硬如皮革目前二十六頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點10)萎縮

Atrophy①表皮萎縮②真皮萎縮③皮下組織萎縮目前二十七頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點

SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,

ulceration,fissure,（鱗屑）（浸漬）（糜爛）（潰瘍）（裂隙）

excoriation,crust,scar,lichenification,atrophy（抓痕）（痂）（瘢痕）（苔蘚樣變）（萎縮）

目前二十八頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點第二節(jié)皮膚性病的診斷

GeneralDiagnosis1.主訴

ChiefComplaint2.現(xiàn)病史

PresentHistory3.體格檢查

PhysicalExaminationExaminationoftheskinmustbecarriedout:①inabrightlylitroom(daylightisbetter)②patientsmustbeundressedatleastdowntotheunderwear目前二十九頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點1.視診：性質(zhì)大小數(shù)目2.觸診顏色界限及邊緣3.其它手段形狀表面基底

排列部位和分布目前三十頁\總數(shù)三十五頁\編于二十點棘層松解征（Nikolskysign)：1.推壓水皰→沿推壓方向移動2.指壓皰頂→皰液向四周移動3.推擦皰面→表皮剝離4.牽扯破損皰壁→周邊皮膚