常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施

常見護(hù)理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理

窒息：預(yù)防:①意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個(gè)棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。②棉球濕度適當(dāng)，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。③有活動性假牙者應(yīng)先取下。第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理處理:①呼救報(bào)告醫(yī)生。②取出異物(用手，血管鉗，吸引器等)。③給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，必要時(shí)人工呼吸。2）黏膜損傷第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防：①夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜.②擦洗動作輕柔。處理:①損傷黏膜處出血者立即止血。②保護(hù)受損黏膜(用西瓜霜等)。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一約束帶使用技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：血液循環(huán)障礙預(yù)防與處理規(guī)范1、固定松緊適宜，并定時(shí)松解。2、注意觀察受約束部位的末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3、必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥2：皮膚破損、撞傷預(yù)防與處理規(guī)范1、選用內(nèi)有棉墊的約束帶。2、固定松緊適宜，并定時(shí)松解。3、床欄給予棉墊保護(hù)。并發(fā)癥3：關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防與處理規(guī)范1、保持肢體及關(guān)節(jié)處于功能位。2、協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：皮下出血預(yù)防與處理規(guī)范：1、抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。2、上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。3、提高抽血技術(shù)，掌握正確進(jìn)針方法。如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。48小時(shí)后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥2：暈針或暈血預(yù)防與處理規(guī)范：1、消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2、與患者交談，了解患者基本情況，分散患者注意力。3、協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢、以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應(yīng)采取平臥位。第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一4、熟練掌握技術(shù)操作，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、做到一針見血，減少刺激。5、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血及時(shí)處理。6、立即將患者移到空氣流通處并給予吸氧。7、坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血?？诜衢_水或糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或者腦部疾病等意外。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1）腸道痙攣或出血預(yù)防:① 正確選用灌腸溶液，溫度適當(dāng)(39~41℃)。② 觀察病人生命體征及關(guān)注病人主、訴。③ 肛管插入輕柔，插入7~10cm，勿插入過深。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理處理:① 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。② 如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸。③ 遵醫(yī)囑給予治療藥物。2）腹壓升高預(yù)防:① 密切觀察病情變化。第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理② 轉(zhuǎn)移患者注意力。③ 注意灌腸液流入速度(一般流速1000ml/分鐘，需10~16分鐘)。處理：① 灌腸中途如有腹脹或便意時(shí)，囑深呼吸及放松腹部肌肉。② 降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻。3）損傷腸黏膜第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一清潔灌腸操作并發(fā)癥預(yù)防及處理預(yù)防:① 掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。② 動作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。處理:① 立即停止灌腸。② 保護(hù)受損黏膜。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）感染預(yù)防:①實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)嚴(yán)格無菌操作。②鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿路。③保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。④避免誤入陰道。⑤集尿袋不得超過膀脫高度，防止尿液返流。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

處理:①遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。②囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。③ 保持尿道口清潔，做好會陰護(hù)理。2）虛脫及血尿預(yù)防：① 防止患者膀胱高度膨脹。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

② 實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)動作輕柔。③ 密切觀察患者臉色、神志等。處理:① 導(dǎo)尿第一次放尿量應(yīng)<1000ml。② 適當(dāng)補(bǔ)充能量。③ 報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。3）黏膜損傷第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

預(yù)防：① 操作動作要輕柔。② 用無菌液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。③ 選擇型號合適的導(dǎo)尿管。處理:① 報(bào)告醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。② 保護(hù)受損黏膜。③ 做好會陰護(hù)理。第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）局部硬塊、局部感染預(yù)防：① 加強(qiáng)無菌操作。② 粉劑的藥物要充分溶解。③ 更換注射部位。處理：① 一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。② 必要時(shí)用微波照射。③ 發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

2）出血、斷針預(yù)防：① 選擇質(zhì)量有保證的注射器。② 注射時(shí)注意避開淺靜脈。處理：① 一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

② 發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。3）周圍神經(jīng)損傷預(yù)防：① 注射時(shí)選位正確。② 關(guān)注病人的主訴。處理：① 一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理。第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

② 遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。4）暈厥預(yù)防：①避免空腹注射。處理：①立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，吸氧。② 心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化。③ 報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

5）過敏反應(yīng)預(yù)防：① 注射前詢問有無過敏史。② 注射后觀察30分鐘。③ 再次核對患者藥物過敏史。第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

處理：① 快速、正確評估患者病情（1）一般過敏反應(yīng)① 安撫患者，取合適體位。② 立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一肌肉注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

（2）過敏性休克① 應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。② 立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml。③ 心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。④ 密切觀察病情并記錄。第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）疼痛預(yù)防:① 針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。② 凡對組織刺激性強(qiáng)的藥物不可用作皮下注射。③ 根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適注射器和針頭，注射做到“二快一慢”。第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一皮下注射并發(fā)癥預(yù)防及處理

處理:① 拔針后給予冷熱敷。2)注射部位皮膚不良反應(yīng)(血腫，硬結(jié))預(yù)防:① 經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，制訂交替注射部位的計(jì)劃。② 注意進(jìn)針技巧，注射技巧。處理：①局部用50%硫酸鎂濕敷，亦可用中藥金黃散加醋外敷。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）靜脈炎預(yù)防：① 加強(qiáng)對患者穿刺點(diǎn)皮膚的評估。② 要選擇彈性好、且回流通暢的血管。③ 嚴(yán)格無菌操作，對長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。④ 輸注刺激性強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理

處理：① 拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。② 常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。2）肺水腫第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理

預(yù)防：① 必須計(jì)算每段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽慢。② 經(jīng)常巡視有無不適，并嚴(yán)密觀察患者輸液情況。處理：① 停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p到最低。② 使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理

③ 35%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等，嚴(yán)重者必要時(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣。3）滲漏預(yù)防:① 提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理

② 需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導(dǎo)管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。③ 輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理

處理：① 發(fā)生滲漏時(shí)，停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。② 假如滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部，滲出溶液刺激性強(qiáng)時(shí)，要及時(shí)做好局部損傷、壞死的預(yù)防護(hù)理。4）空氣栓塞預(yù)防:第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理

① 避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。處理:① 給氧。② 囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理

1)靜脈炎預(yù)防:① 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。② 選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭一次穿刺成功。③ 對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理

處理：① 立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀。② 在腫脹部位用50%硫酸鎂或土豆片等濕敷20min/次，4次/d。④ 留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動穿刺肢體。⑤ 營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理

2)液體滲漏預(yù)防：① 妥善固定導(dǎo)管。② 囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體。③ 注意穿刺部位上方衣服勿過緊。④ 加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。處理:① 對液體外滲者,予50%硫酸鎂、土豆片等濕敷。第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理3）皮下血腫預(yù)防:① 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。② 依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率。處理:① 可行冷敷或熱敷，每日l~2次。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理4)導(dǎo)管堵塞預(yù)防:① 在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。② 根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量,并注意推注速度不可過快。第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理③ 采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針?biāo)芰瞎苌系膴A子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。處理:① 發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)，導(dǎo)致血栓栓塞等其他并發(fā)癥的發(fā)生。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理5)靜脈血栓形成預(yù)防：① 再次輸液時(shí)，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用5ml針管抽取0.1%肝素鹽水2ml,連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。② 穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時(shí)間不可過長。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理處理：① 及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。② 抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。③ 避免碰撞傷肢。④ 加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需靜注擴(kuò)血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。⑤ 為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一淺表靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及處理6)導(dǎo)管脫出預(yù)防：① 妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。② 在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。③ 加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過度活動。④ 神志不清者，應(yīng)使用約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。處理：① 局部按壓至不出血。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理

1）食物返流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎預(yù)防:① 注射器抽出胃液法。② 置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。③ 用注射器向胃管內(nèi)快速注入20~30ml氣體，同時(shí)用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理

④ 患者取30~45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。處理:① 停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，必要時(shí)可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。② 調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。③ 讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理鼻飼管堵塞預(yù)防:① 鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。② 制作營養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末輸入，牛奶不要與果汁-同時(shí)喂。③ 鼻飼前后應(yīng)用溫開水20~30ml沖洗管道。處理:① 遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。② 報(bào)告醫(yī)師，給予重新置管。③ 立即更換鼻飼管。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一鼻飼護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理3）胃管脫出預(yù)防:① 放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。② 妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。③ 用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：① 胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。② 按醫(yī)囑重新置胃管。③ 重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一吸痰護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理1）氣道粘膜損傷預(yù)防：① 動作應(yīng)輕柔，應(yīng)避免反復(fù)插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。② 吸引負(fù)壓不得超過6.67Kpa。③ 吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原-因，不要盲目插入。處理：① 吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。② 負(fù)壓勿過高，吸痰停留時(shí)間勿長。第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期一吸痰護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理2）加重缺氧預(yù)防：① 吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。② 嚴(yán)重缺氧患者慎用口鼻吸痰。③ 操作過程中注意無菌操作，吸痰時(shí)間不超過l5s并持續(xù)吸氧。處理:① 停止吸痰。② 給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。③ 取側(cè)臥位，床頭抬高15~30°，并將