演示文稿地芬尼多中毒救治

（優(yōu)選）地芬尼多中毒救治目前一頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)在國(guó)內(nèi)，鹽酸地芬尼應(yīng)用廣泛，常用于治療迷路炎、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病。鹽酸地芬尼多是常用的抗眩暈類(lèi)非處方藥，可在藥店自行購(gòu)買(mǎi)。

近幾年口服鹽酸地芬尼多過(guò)量致死的報(bào)道逐漸增多，多見(jiàn)于小兒誤服或成人企圖自殺而過(guò)量服藥。我院急診院前也屢屢接診此類(lèi)患者，故需加強(qiáng)對(duì)該藥物的認(rèn)識(shí)及其中毒的救治培訓(xùn)。目前二頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1946年Miescher發(fā)現(xiàn)并合成鹽酸地芬尼多(difenidolhydrochloride)，又名戴芬逸多、眩暈停，為非酚噻嗪類(lèi)藥物，化學(xué)名為a，a-二苯基1-哌啶丁醇鹽酸鹽。于1967年在美國(guó)批準(zhǔn)上市。起源鹽酸地芬尼多目前三頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

藥理作用鹽酸地芬尼多用法用量藥物規(guī)格：25毫克/片。用法：口服，治療暈動(dòng)癥每次1-2片，一日3次。預(yù)防暈動(dòng)病應(yīng)在出發(fā)前30分鐘服藥。

適應(yīng)癥鹽酸地芬尼多對(duì)前庭系統(tǒng)的作用位點(diǎn)可能發(fā)生在前庭核，與ｍＡＣｈ受體相互作用，尤其是ｍ１、ｍ２、ｍ３和ｍ４，產(chǎn)生抗膽堿能作用。本品可改善椎底動(dòng)脈供血，調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)功能，抑制嘔吐中樞，有抗眩暈及鎮(zhèn)吐作用。用于防治多種原因或疾病引起的眩暈、惡心、嘔吐，如乘車(chē)、船、機(jī)時(shí)的暈動(dòng)病等。

目前四頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)鹽酸地芬尼多主要經(jīng)口服胃腸道吸收，1.5～3h就可達(dá)到血藥峰濃度，維持4～6h，半衰期1～2天，經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)腎臟及消化道排泄。地芬尼多藥物的毒副作用機(jī)制主要是：該藥物具有外周輕度抗M-膽堿作用，表現(xiàn)與阿托品相似。。

目前五頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

正常藥物劑量的副反應(yīng)有：口干、胃部不適、耳鳴、藥疹、復(fù)視、視力模糊、面部發(fā)熱及厭食等目前六頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1中樞系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)先抑制，后轉(zhuǎn)入興奮，而后再轉(zhuǎn)入抑制期。臨床表現(xiàn)：急性椎體外系反應(yīng)，早期可出現(xiàn)咽干燥、顏面潮紅、瞳孔散大、心動(dòng)過(guò)速、驚厥等癥狀。晚期則可出現(xiàn)昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸困難，往往因抑制呼吸中樞和循環(huán)中樞而死于呼吸循環(huán)衰竭。鹽酸地芬尼多過(guò)量的中毒表現(xiàn)目前七頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2心血管系統(tǒng)：對(duì)心肌損害作用十分明顯，由于缺氧，鹽酸地芬尼多抗膽堿作用增強(qiáng)，造成心肌細(xì)胞損害，心律失常，易致室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及左束支傳導(dǎo)阻滯甚至心跳驟停等情況。鹽酸地芬尼多過(guò)量的中毒表現(xiàn)目前八頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3肝損傷：國(guó)外有研究顯示成人過(guò)量服用眩暈?？梢鸶渭?xì)胞形態(tài)變化，造成肝細(xì)胞的不可逆損害。國(guó)內(nèi)亦有鹽酸地芬尼多過(guò)量導(dǎo)致急性肝損傷的報(bào)道。鹽酸地芬尼多過(guò)量的中毒表現(xiàn)目前九頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4腎損傷：有報(bào)道顯示持續(xù)服用鹽酸地芬尼多可引起肌酐升高。鹽酸地芬尼多過(guò)量的中毒表現(xiàn)目前十頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)該藥物中毒在治療上尚無(wú)特效的解毒劑，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確診斷，采用中毒的常規(guī)處理和病情的對(duì)癥處理鹽酸地芬尼多過(guò)量中毒的救治目前十一頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1中毒的常規(guī)處理：及早洗胃，催吐及導(dǎo)瀉等措施以清除毒物。鹽酸地芬尼多過(guò)量中毒的救治目前十二頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2

對(duì)于地芬尼多引起血管性腦水腫及血壓過(guò)低：按照抗休克治療加用多巴胺，加用抗驚厥及脫水劑治療，可有效改善腦水腫，腦缺氧。鹽酸地芬尼多過(guò)量中毒的救治目前十三頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：大劑量服用鹽酸地芬尼多患者可出現(xiàn)室速、室顫，及時(shí)除顫能挽救患者生命。鹽酸地芬尼多過(guò)量中毒的救治目前十四頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4

盡可能早期采取血液凈化治療，來(lái)清除毒物及一些大中分子炎癥介質(zhì)和毒性細(xì)胞素，以達(dá)到凈化血液，迅速降低血藥濃度的目的。鹽酸地芬尼多過(guò)量中毒的救治目前十五頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5

超量服用鹽酸地芬尼多可能引起患者急性肝功能損傷，早期即可達(dá)到高峰，所以應(yīng)對(duì)患者肝功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)行護(hù)肝治療。鹽酸地芬尼多過(guò)量中毒的救治目前十六頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)我院急診院前鹽酸地芬尼多中毒2例病歷分享病例1：患者,女,32歲。平素健康,以“發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊30分鐘”為代主訴于2019年4月29日由我院120出診?，F(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)患者躺于地面，意識(shí)模糊，伴雙上肢屈曲抽搐，并在現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)鹽酸地芬尼空藥盒及遺書(shū)等物。查體：意識(shí)模糊，心率:86次/分，血壓：131/93mmHg，呼吸15次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.0mm，光反射遲鈍。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。雙上肢肌張力增高，可見(jiàn)雙上肢屈曲抽搐。雙下肢肌張力減低。送至我院急診查血常規(guī)、電解質(zhì)正常,肝腎功能正常。結(jié)合查體及現(xiàn)場(chǎng)情況考慮“地芬尼多中毒”，推測(cè)服藥量約20余片（即500mg-750mg）。治療給予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路，并立即洗胃，并給予輸注抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持藥物。次日患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，好轉(zhuǎn)離院目前十七頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)我院急診院前鹽酸地芬尼多中毒2例病歷分享病例2：患者,女,13歲。既往抑郁癥病史。

以“發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清30分鐘”為代主訴于2019年9月3日由我院120出診。現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)患者呈譫妄狀態(tài)，在地面上無(wú)意識(shí)翻滾，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，其攜帶手提袋內(nèi)見(jiàn)鹽酸地芬尼多空藥盒，地面上可見(jiàn)散落少量疑似地芬尼多白色藥片。查體：譫妄狀態(tài)，心率:99次/分，血壓：129/56mmHg，呼吸急促：25次/分，顏面潮紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm，光反射遲鈍。喉中可聞及痰鳴，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗。心臟聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常。送至我院急診查血常規(guī)、電解質(zhì)正常,肝腎功能正常。結(jié)合查體及現(xiàn)場(chǎng)情況考慮“地芬尼多中毒”，推測(cè)服藥量約30片（即750mg）。治療給予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路，并立即洗胃，洗胃結(jié)束后患者出現(xiàn)嚴(yán)重氣道痙攣，伴SPO2快速下降至80%，立即加強(qiáng)吸氧氧流量，并給予地塞米松5mg、氨茶堿0.25靜脈推注，之后患者SPO2緩慢上升至86%?；颊呒覍僖筠D(zhuǎn)院至鄭大一附院PICU，常規(guī)治療約5天后好轉(zhuǎn)出院。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)急診院前鹽酸地芬尼多中毒救治總結(jié)1鹽酸地芬尼多中毒診斷的關(guān)鍵在于現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)地芬尼多的空置藥瓶/藥盒。2鹽酸地芬尼多中毒的意識(shí)障礙需要與酒精中毒、急性腦卒中鑒別。與酒精中毒的鑒別可從目擊者口述、患者口鼻有無(wú)酒精味進(jìn)行判斷；與急性腦卒中鑒別：腦卒中多見(jiàn)于老年人，并可行頭顱CT以鑒別。但需注意部分病例鹽酸地芬尼多中毒同時(shí)也可能合并酒精中毒和/或急性腦卒中存在。3地芬尼多患者查體瞳孔表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大，光反射減弱，部分患者可有顏面潮紅。部分患者有肢體抽搐。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于二十一點(diǎn)我院急診院前鹽酸地芬尼多中毒2例病歷總結(jié)5鹽酸地芬尼多中毒嚴(yán)重程度與服藥量及藥物服用時(shí)間密切相關(guān)，服藥量越大、藥物服用時(shí)間越長(zhǎng)，中毒越嚴(yán)重，預(yù)后越差。目