慢性胃炎潰瘍病

慢性胃炎潰瘍病第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一一、慢性胃炎第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一慢性胃炎慢性胃炎的病理類型㈠慢性淺表性胃炎㈡慢性萎縮性胃炎㈢慢性肥厚性胃炎第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一㈠慢性淺表性胃炎最常見的胃粘膜疾患之一，主要通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。病理變化：光鏡：⒈炎性病變限于胃粘膜上1／3；⒉浸潤炎細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；⒊粘膜淺層水腫、上皮壞死脫落，可見小出血;4.粘膜固有層腺體無減少第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一㈡慢性萎縮性胃炎由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。根據(jù)病因不同分為A、B兩型。A型：自身免疫性疾病，國外多見。B型：吸煙、酗酒、APC藥物有關(guān)。國內(nèi)多見，與癌變有關(guān)。第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一病理變化大體：1.胃粘膜呈灰白色或灰綠色。2.病變呈局灶性，萎縮的胃粘膜變薄，與周圍正常胃粘膜界限清楚。3.粘膜下層血管清晰可見。(血管透見)第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一光鏡:1.腺上皮萎縮，腺體變小或呈囊性擴(kuò)張。2.上皮化生：假幽門腺及/或腸上皮化生。3.胃底、體部病變區(qū)壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失或減少。

★病理特征:腺體萎縮;腸上皮化生第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一臨床病理聯(lián)系胃腺上皮萎縮食欲下降上腹不適消化不良壁、主細(xì)胞減少或消失胃酸及胃蛋白酶分泌較少第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一二、潰瘍病又稱慢性消化性潰瘍，是以胃、十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病，人群中患病率約為10％，多見于20～50歲的成人，男多于女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，潰瘍發(fā)生在十二指腸者較為多見，約占70％；發(fā)生在胃者約占25％；胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍，稱為復(fù)合性潰瘍，約占5％。第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一潰瘍病(慢性消化性潰瘍)潰瘍病多發(fā)生在胃及十二指腸，又稱胃、十二指腸潰瘍。臨床主要表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹痛、反酸、噯氣等。第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一㈠病理變化特點(diǎn)：胃、十二指腸壁形成慢性潰瘍性病灶。肉眼觀：☆好發(fā)部位：胃潰瘍胃小彎近幽門部（胃竇小彎側(cè)）十二指腸潰瘍：十二指腸球部(前壁和后壁)第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一☆潰瘍形態(tài)-----胃潰瘍：多為一個(gè)，圓形、橢圓形、直徑多＜2cm；邊緣光滑整齊，底部較平坦，多深達(dá)肌層；潰瘍周圍粘膜皺襞常呈放射狀向潰瘍集中。胃潰瘍形態(tài)與潰瘍型胃癌有何不同？第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一---十二指腸潰瘍：潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)同胃潰瘍，只是潰瘍要小些，直徑多在0.5~1cm；也淺些。第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一光鏡下：★潰瘍底部分四層結(jié)構(gòu)：①滲出層②壞死層③肉芽組織層④瘢痕層第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一（二）臨床病理聯(lián)系(了解)1、周期性上腹部疼痛

此為消化性潰瘍患者最主要的癥狀，且胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者的疼痛特點(diǎn)又有所不同。

列表比較如下：第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

十二指腸潰瘍

胃潰瘍疼痛的開始餐后3-4小時(shí)開始；

餐后半-1小時(shí)開始；與持續(xù)時(shí)間

持續(xù)到下次進(jìn)餐前

持續(xù)1-1個(gè)半小時(shí)疼痛的性質(zhì)

多為燒灼痛

多為脹痛疼痛的部位

上腹正中線稍偏右

劍突下正中或偏左進(jìn)食或服用疼痛可很快緩解或完全止痛抗酸藥物

不能止痛或一進(jìn)食反而更痛季節(jié)性發(fā)作

有，秋至早春為好發(fā)季節(jié)

無

第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一2、反酸與嘔吐

由胃痙攣使胃發(fā)生逆蠕動(dòng)引起：胃無內(nèi)容→反酸；胃有內(nèi)容→嘔吐。3、噯氣

由胃蠕動(dòng)減弱引起胃內(nèi)容物排空延遲而發(fā)酵、產(chǎn)氣引起。4、X線鋇餐攝片潰瘍處可見“龕影”。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一㈡結(jié)局及并發(fā)癥愈合：滲出物及壞死物被吸收、清除，肉芽組織增生修補(bǔ)缺損，上皮再生而愈合.第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一----常見并發(fā)癥(掌握)1.出血:潰瘍病最常見的并發(fā)癥①少量出血(隱匿出血)：肉芽組織中血管破壞，潛血試驗(yàn)陽性，見于潰瘍活動(dòng)期病人。②大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表現(xiàn)：嘔血、柏油樣大便。第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

----常見并發(fā)癥2.穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。①急性穿孔：幽門前壁及十二指腸球部前壁潰瘍，引起急性腹膜炎。②慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連(胰、肝)，放射痛。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一----常見并發(fā)癥3.幽門梗阻幽門梗阻常見于十二指腸球部潰瘍及幽門部潰瘍.原因:①瘢痕收縮：潰瘍愈合過程中瘢痕組織收縮致使幽門狹窄，永久性梗阻。②幽門炎性水腫、痙攣第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一

----常見并發(fā)癥4.癌變：只見于胃潰瘍.

胃潰瘍癌變率1-3％，潰瘍邊緣上皮再生，反復(fù)修復(fù)增生細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直徑可達(dá)2.5cm以上。邊緣隆起、變硬、可觸及包塊。第28頁，共31頁，2023年，2月20日，星期一㈣病因與發(fā)病機(jī)理:潰瘍病的病因復(fù)雜，病理機(jī)制不十分明確，學(xué)說很多，但一般認(rèn)為與幽門螺桿菌的感染及下列因素有關(guān)：1.胃液的消化作用1)胃液的自我消化作用(酸性胃液分泌過多)2)胃粘膜屏障機(jī)能破壞第29頁，共31頁，