急診患者中精神障礙的識(shí)別與處理

急診患者中精神障礙的識(shí)別與處理第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———前言

———

臨床經(jīng)驗(yàn)

－同樣的癌癥患者結(jié)局為什么不同？

－潰瘍病患者為什么總愛(ài)復(fù)發(fā)？

－窮人為什么還得高血壓？

－“神經(jīng)官能癥”?……第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———前言

———醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式——生物醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———前言

———一組數(shù)據(jù)（20世紀(jì)90年代）

國(guó)際：WHO14個(gè)國(guó)家15個(gè)城市

25916門診病例（15-65歲）

ICD-1024%心理障礙9%心理問(wèn)題

國(guó)內(nèi)：12省區(qū)門診35%病房40-60%

識(shí)別率：發(fā)達(dá)國(guó)家40-50%

國(guó)內(nèi)10-20%第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———前言

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★

一個(gè)病例

“嗜絡(luò)細(xì)胞瘤”發(fā)作性高血壓第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———內(nèi)容

———急診病人中存在精神障礙的類型急診病人中存在精神障礙的識(shí)別急診病人中存在精神障礙的處理第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一———類型———共存：軀體疾病+精神障礙伴發(fā)：軀體疾病→精神障礙誤“診”：精神障礙→軀體疾病第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一———識(shí)別———

※

共存（軀體疾病+精神障礙）

—較少

—識(shí)別較易（仔細(xì)詢問(wèn)病史）第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一———識(shí)別———※

伴發(fā)（軀體疾病→精神障礙）

--重：急性腦病綜合征（意識(shí)障礙）、精神錯(cuò)亂狀態(tài)、幻覺(jué)妄想狀態(tài)等

發(fā)生少識(shí)別易

--輕：焦慮、抑郁，發(fā)生多易忽略第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

——焦慮障礙①主觀性焦慮：緊張、恐懼、擔(dān)心、害怕、提心吊膽、惶恐不安②運(yùn)動(dòng)性焦慮：頭頸僵痛、手指震顫、搓手頓足、坐臥不寧③軀體性焦慮：心悸、氣短、胸悶、出汗、口干舌燥、顏面潮紅第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

——抑郁障礙①無(wú)興趣（原有興趣減退或喪失）②無(wú)望感（對(duì)未來(lái)無(wú)希望，甚至絕望）③無(wú)助感（孤立無(wú)援，他人無(wú)法幫助）④無(wú)動(dòng)機(jī)感（既無(wú)心、亦無(wú)力）⑤無(wú)能感（自卑、自我評(píng)價(jià)降低）⑥無(wú)意義（整個(gè)生活無(wú)意義，生不如死）第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

——焦慮與抑郁障礙Ⅰ反應(yīng)程度與事件不相符Ⅱ反應(yīng)時(shí)間與事件不相符Ⅲ反應(yīng)與環(huán)境不相符Ⅳ反應(yīng)與原發(fā)病不相符第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———識(shí)別———※誤“診”（精神障礙→軀體疾?。?/p>

—癔癥：“失明”、“失語(yǔ)”、“失聰”、“癱瘓”(轉(zhuǎn)換癥狀)

“昏迷”（木僵與亞木僵）

—驚恐障礙：“急性心臟病發(fā)作”

－軀體化障礙：“神經(jīng)官能癥”★易誤診，提高識(shí)別能力★鑒別點(diǎn)“癥狀重、體征輕、輔助檢查無(wú)”

第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———處理———●原則

—共存：

分別處理

—伴發(fā)：首先治療原發(fā)病+精神醫(yī)學(xué)處理（心理治療+藥物）

—誤“診”：提高識(shí)別力，藥物+心理治療第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———處理———◆藥物治療

—種類：抗精神病藥抗焦慮藥抗抑郁藥

—方法：對(duì)癥治療，小量、短程第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———處理———◆藥物治療——

抗精神病藥奮乃靜：4mg8～16mg/d2~3/d

舒比利：0.10.3~0.6/d2~3/d

維思通：1mg1~3mg/d1~2/d

（安坦2mg1~2/d）氟派啶醇：5mg5~10mgim1/d第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———處理———◆藥物治療——

抗焦慮藥安定2.5mg5~10mg/d2~3/d

佳靜安定0.4mg0.8~1.6mg/d2~3/d

氯硝安定2mg4~8mg/d2~3/d

丁螺環(huán)酮5mg10~20mg/d2~3/d

安定10mg10~20mgim1~2/d

氯硝安定1mg1～2mgim1~2/d第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———處理———◆藥物治療——

抗抑郁藥多慮平25mg50~100mg/d1~2/d

氯丙米嗪25mg50~100mg/d1~2/d

百優(yōu)解20mg10~20mg/d1/d

賽樂(lè)特20mg10~20mg/d1/d

西普妙20mg10~20mg/d1/d

優(yōu)克20mg10~20mg/d1/d

第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

———處理———◆藥物治療原則——

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對(duì)癥

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小量

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短程第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一———處理———▲暗示治療

—適應(yīng)癥：癔癥性感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙（轉(zhuǎn)換癥狀）與木僵（昏迷）

—方法：氯化鈣（溴化鈣）靜脈注射暗示療法

—要點(diǎn)：靜脈注射前的暗示性“鋪墊”第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期一———處理———★20分鐘短程心理治療

—核心：支持性

—方法：解釋、保證、支持

—技術(shù)：傾聽(tīng)、共情第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月2