(35)-5.4實驗診斷常用腎功能實驗室檢測

第五章常用腎臟功能實驗室檢測

第一節(jié)

腎小球功能檢測掌握腎小球功能檢測的內(nèi)容及臨床表現(xiàn)。1.能夠正確規(guī)范地對患者腎臟功能檢測結果進行分析診斷。2.建立清晰的診斷思維體系。具有細心、耐心、珍視生命、關心病人的職業(yè)素質，樹立全心全意為病人服務的思想。知識目標能力目標思想目標020301腎功能檢測代表腎臟的最重要的功能,包括:①腎小球濾過功能。②腎小管重吸收、排泌和酸化等功能。腎功能檢測是判斷腎臟疾病嚴重程度和預測預后、確定療效、調整某些藥物劑量的重要依據(jù),但尚無早期診斷價值。各種物質經(jīng)腎排出的方式大致分四種:1.全部由腎小球濾過,腎小管既不吸收也不分泌。如菊粉,可作為CFR測定的理想試劑,能完全反映GFR。2.全部由腎小球濾過,不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌,如肌酐等,可基本代表CFR。3.全部由腎小球濾過后又被腎小管全部重吸收。如葡萄糖,可作為腎小管最大吸收率測定。4.除腎小球濾過外,大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出,如對氨馬尿酸可作為腎血流量測定試劑。目錄一、血清肌酐測定

二、內(nèi)生肌酐清除率測定

三、血尿素氮測定

四、腎小球濾過率測定

五、血β2-微球蛋白測定一、血清肌酐測定【參考值】【臨床意義】1.評價腎小球濾過功能2.鑒別腎前性和腎實質性少尿3.生理變化4.藥物影響二、內(nèi)生肌酐清除率測定標準24小時留尿計算法：二、內(nèi)生肌酐清除率測定【參考值】【臨床意義】1.判斷腎小球損害程度

當GFR降低到正常值的50%,Cer測定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍,因腎有強大的儲備能力,故Ccr是較早反映GFR的靈敏指標。2.評估腎功能

臨床常用Ccr代替GFR,根據(jù)Ccr一般可將腎功能分為4期。根據(jù)Ccr一般可將腎功能分為4期:腎衰竭代償期第1期腎衰竭失代償期尿毒癥期腎衰竭期Ccr為80~51ml/min第2期第3期第4期Ccr為

50~20ml/minCcr為

19~10ml/minCcr<

10ml/min另一種分類將腎功能分為三個階段:Ccr在

70~51ml/min輕度損害Ccr在50~31ml/min中度損害Ccr<30ml/min重度損害三、血尿素氮測定【參考值】【臨床意義】血中尿素氮增高見于:1．器質性腎功能損害2.

腎前性少尿3．蛋白質分解或攝入過多4.

血BUN作為腎衰竭透析充分性指標四、腎小球濾過率測定(GFR)【參考值】GFR影響因素：與年齡、性別、體重有關?？侴FR(100±20)ml/min。四、腎小球濾過率測定(GFR)GFR升高肢端肥大癥和巨人癥、糖尿病腎病早期。GFR降低急性和慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎晚期、糖尿病晚期和高血壓晚期、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能不全,糖皮質激素缺乏。五、血β2-微球蛋白測定(β2-MG)【參考值】成人血清1~2mg/L?！九R床意義】1．評價腎小球功能腎小球濾過功能受損,β2-MG潴留于血中。在評估腎小球濾過功能上，血β2-MG升高比血肌酐更靈敏,在Ccr低于80ml/min時即可出現(xiàn),而此時血肌酐濃度多無改變。若同時出現(xiàn)血和尿β2-MG升高,血β2-MG<5mg/L,則可能腎小球和腎小管功能均受損。2.

其他IgG腎病、惡性腫瘤,以及多種炎性疾病如肝炎,類風