(3.25)-6.1職業(yè)性腫瘤職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

職業(yè)性腫瘤

（Occupationaltumor）學(xué)習(xí)目標掌握：職業(yè)性腫瘤的發(fā)病特點及預(yù)防原則熟悉：常見職業(yè)性腫瘤了解：職業(yè)性腫瘤的識別與確認授課內(nèi)容概述職業(yè)性致癌因素常見的職業(yè)性腫瘤職業(yè)性腫瘤的預(yù)防原則第一節(jié)概述職業(yè)性腫瘤在工作環(huán)境中接觸致癌因素，經(jīng)過較長的潛隱期而罹患的某種特定腫瘤。稱為職業(yè)性腫瘤（occupationaltumor），或職業(yè)癌（occupationalcancer）我國癌癥發(fā)病率TOP10（發(fā)病人數(shù)/10萬）：序號類別發(fā)病率男性發(fā)病率女性發(fā)病率1肺癌57.13肺癌74.31乳腺癌41.822乳腺癌41.82胃癌41.08肺癌39.083胃癌30.00肝癌38.37結(jié)直腸癌23.434結(jié)直腸癌27.08結(jié)直腸癌30.55甲狀腺癌18.995肝癌26.67食管癌26.46胃癌18.366食管癌18.85前列腺癌9.80宮頸癌15.307甲狀腺癌12.40膀胱癌8.65肝癌14.388宮頸癌7.46胰腺癌7.45食管癌10.859腦癌7.40腦癌6.83子宮癌9.6110胰腺癌6.74淋巴瘤6.75腦癌7.99國家癌癥中心（2018.3）序號類別死亡率男性死亡率女性死亡率1肺癌45.80肺癌61.10肺癌29.712乳腺癌23.31肝癌33.32胃癌13.333胃癌21.48胃癌29.24肝癌12.784結(jié)直腸癌14.11食管癌19.92結(jié)直腸癌11.345肝癌13.13結(jié)直腸癌14.84乳腺癌9.906食管癌9.90胰腺癌6.64食管癌8.007甲狀腺癌5.93腦癌4.46胰腺癌5.188宮頸癌4.11白血病4.31宮頸癌4.579腦癌3.78前列腺癌4.22腦癌3.7510胰腺癌3.47淋巴瘤4.13卵巢癌3.37我國癌癥死亡率TOP10（死亡人數(shù)/10萬人國家癌癥中心（2018.3）2017年腫瘤登記年報顯示，我國年癌癥發(fā)病約380.4萬人，發(fā)病率278.07/10萬，年癌癥死亡約229.6萬人，死亡率167.89/10萬，近十五年來發(fā)病率增幅約3.9%，死亡率年增幅2.5%——第六屆國家癌癥中心年會2018國際腫瘤防控大會職業(yè)性腫瘤占全部腫瘤的比例約為2%~8%，WHO估測每年全世界至少20萬人死于職業(yè)性腫瘤。2017年，全國共報告各類職業(yè)病新病例26756例。

職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病22790例，其中職業(yè)性塵肺病22701例；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1608例；職業(yè)性化學(xué)中毒1021例，其中急、慢性職業(yè)中毒分別為295例和726例；職業(yè)性傳染病673例；物理因素所致職業(yè)病399例；職業(yè)性腫瘤85例；（占0.32%）職業(yè)性皮膚病83例；職業(yè)性眼病70例；職業(yè)性放射性疾病15例；其他職業(yè)病12例。人類80%~90%的癌癥直接或間接與環(huán)境因素有關(guān)，職業(yè)和生活環(huán)境中的化學(xué)致癌物在惡性腫瘤病因中占首位。職業(yè)人群相對穩(wěn)定、職業(yè)暴露較為明確，且能獲得連貫的健康監(jiān)護資料。開展職業(yè)相關(guān)的惡性腫瘤調(diào)查研究，意義重大。職業(yè)性腫瘤的歷史可追溯到1775年，英國外科醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人陰囊癌的高發(fā)病率，并認為可能與接觸煙囪中的煙塵有關(guān)。首次提出了化學(xué)物與癌癥以及職業(yè)與癌癥的關(guān)系。12職業(yè)腫瘤發(fā)展的歷史

1895年，德國外科醫(yī)生Rehn首次報告染料廠工人(芳香胺類)發(fā)生職業(yè)性膀胱癌。1922年，英國化學(xué)家Kennway從煤焦油中分離出多種多環(huán)芳烴，誘發(fā)出動物的皮膚癌。1945年，英國學(xué)者Case對染料行業(yè)的膀胱癌進行了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果證實了β-萘胺及聯(lián)苯胺的致癌性。1967年英國制訂了有關(guān)致癌物的法規(guī)。

13德國的掃煙囪工人染料可致膀胱癌，歐盟禁用22種染發(fā)成分國際癌癥研究機構(gòu)(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)根據(jù)化學(xué)物致癌的危險性將化學(xué)物分為5類。截止到2016年6月：IARC已公布的116卷評價專著共定性分類990種因素，其中與工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有關(guān)的人類確認化學(xué)致癌物或生產(chǎn)過程有40余種。15近年來IARC又認定了一些新的致癌工種，如長期上夜班的護士和女性空中乘務(wù)員由于輪班引起生物節(jié)律破壞而患乳腺癌的幾率升高。該研究與動物研究結(jié)果相符合，即持續(xù)的光照，或持續(xù)的夜晚暗光，或慢性時差綜合癥均可大大增加腫瘤的發(fā)生率。16有實驗研究表明，減少夜間N-乙酰-5-氧基色胺可以促進腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，此結(jié)果或許可以解釋為夜晚暴露在光線下打亂了生物節(jié)律系統(tǒng)，改變睡眠活動方式，抑制N-乙酰-5-氧基色胺的產(chǎn)生，而最終抑制或激活腫瘤發(fā)展相關(guān)的基因。172013年修訂，現(xiàn)行職業(yè)病目錄1.石棉所致肺癌、間皮瘤

2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦爐逸散物所致肺癌

8.六價鉻化合物所致肺癌

9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤

10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11.β-萘胺所致膀胱癌

職業(yè)性腫瘤的診斷原則

——《職業(yè)性腫瘤的診斷》（GBZ94-2014）腫瘤的臨床診斷明確。必須是原發(fā)性腫瘤、腫瘤的發(fā)生部位與所暴露致癌物的特定靶器官一致，且經(jīng)細胞病理或組織病理檢查，或經(jīng)腔內(nèi)鏡取材病理等確診職業(yè)暴露史明確。要排除其他可能的非職業(yè)性暴露途徑為致癌主因，有明確的致癌物職業(yè)暴露史潛隱期符合要求。要符合工作場所致癌物的累計暴露年限要求，且需符合職業(yè)性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的潛隱期要求第二節(jié)職業(yè)性致癌因素在一定條件下能使正常細胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細胞，且能發(fā)展為可檢出腫瘤的與職業(yè)有關(guān)的治病因素，稱為職業(yè)性致癌因素（occupationalcarcinogen）。

分類①物理因素（5-10%）放射線：紫外線、電離輻射、鈾、鐳、氡②化學(xué)因素（80-90%）苯、石棉、氯甲醚、聯(lián)苯胺、Cr、Ni等③生物性因素（5%）

E-B病毒、人乳頭瘤病毒、乙肝病毒、HIV病毒等一、職業(yè)性致癌因素的作用特征

1、致癌潛隱期

2、致癌閾值

3、劑量--反應(yīng)關(guān)系

4、致癌部位5、致癌病例類型6、致癌條件

（一）致癌潛隱期從接觸致癌物到出現(xiàn)確認的職業(yè)性腫瘤的間隔時間稱為潛隱期。不同的致癌因素引起的職業(yè)性腫瘤有不同的潛隱期。

石棉致胸膜間皮細胞瘤，潛伏期可達20～60年，平均為40年左右。也有少數(shù)潛伏很短，如苯致白血病，最短僅需4個月。

大多數(shù)職業(yè)腫瘤的潛伏期約為12～25年。（二）致癌閾值大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值或閾劑量，但對職業(yè)性腫瘤來說，是否存在閾值尚有爭論。（三）劑量-反應(yīng)關(guān)系大量動物實驗和流行病學(xué)調(diào)查研究證明，多數(shù)致癌物都明顯存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，即暴露于同一致癌物總劑量較大的人群比接觸量小的人群發(fā)病率和死亡率都高。（四）致癌部位職業(yè)性腫瘤有比較固定的好發(fā)部位或范圍多發(fā)生于與致癌物接觸機會最多、作用最強烈的部位。皮膚和肺是致癌物進入機體的主要作途徑和直接作用的器官，故職業(yè)性腫瘤多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。也可以發(fā)生在接觸的遠隔部位，如皮膚接觸芳香胺類物質(zhì)，卻誘發(fā)膀胱癌。同一致癌物可引起不同部位的癌癥，如砷可以導(dǎo)致肺癌，也可引起皮膚癌。少數(shù)致癌物引起大范圍的腫瘤，如放射性物質(zhì)可引起白血病、肺癌、皮膚癌、骨肉瘤等。（五）致癌病理類型職業(yè)性致癌因素種類不同，各自導(dǎo)致的職業(yè)性腫瘤具有不同的特定病理類型。鈾礦工肺癌——未分化小細胞癌鉻暴露——肺鱗癌家居木工、皮革制革工——鼻竇癌（腺癌）接觸的致癌因素強度不同，也可導(dǎo)致不同的特定病理類型，一般認為，接觸強致癌物以及高濃度接觸致癌物引發(fā)的腫瘤多為未分化的小細胞癌，反之則多為腺癌。

職業(yè)性腫瘤的一般惡性程度較高。（六）致癌條件職業(yè)性腫瘤的發(fā)生主要與職業(yè)性致癌因素的理化性質(zhì)、強度、作用方式等有關(guān)。金屬鎳微粒致癌，塊狀金屬鎳無致癌性苯胺的β位異構(gòu)體為強致癌物，α位異構(gòu)體為弱致癌物不溶性的鉻鹽與鎳鹽，只有經(jīng)肺吸入才能致癌，涂抹在皮膚或徑口攝入均無致癌性。

還與接觸者的健康狀況、個體易感性、行為與生活方式等有關(guān)。二、職業(yè)性致癌因素的識別與確認臨床觀察實驗研究流行病學(xué)調(diào)查31臨床觀察和診斷是發(fā)現(xiàn)職業(yè)腫瘤的重要途徑，分析和探索腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素，是識別和判定職業(yè)性致癌因素的重要方法。許多職業(yè)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)都是臨床觀察和病例分析的結(jié)果。如：陰囊癌與掃煙囪工作；家具制造與鼻竇癌；品紅染料與膀胱癌等；煤焦油與皮膚癌；氯乙烯與肝血管肉瘤；放射性物質(zhì)與肺癌、白血病。31（一）臨床觀察臨床病例觀察和分析是識別職業(yè)癌的第一線索，但往往帶有偶然性，因此不能成為確定病因的依據(jù)，尚需流行病學(xué)調(diào)查研究進一步證實。32用可疑致癌物作動物誘癌試驗或體外試驗，觀察能否誘發(fā)與人類相似的腫瘤或判定是否具有致突變或誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而推斷其致癌性。但動物與人有種屬差異。目前實驗研究主要以動物實驗和體外試驗為主。（二）實驗研究（1）動物實驗設(shè)計設(shè)計良好的動物實驗可獲得可靠的實驗結(jié)果，可用以判定某種物質(zhì)是否對被試動物具有致癌性。例如氯乙烯、氯甲甲醚、煤焦瀝青所致的職業(yè)腫瘤都是經(jīng)動物實驗得到肯定結(jié)果，通過接觸人群的流行病學(xué)調(diào)查得到了證實。33341）2種動物(一般為小鼠和大鼠),每組雌雄各半；2）每個實驗組和相應(yīng)對照組要有足夠的動物數(shù)，每種性別至少50只；3）投藥和觀察時間必須能夠超過該種動物期望壽命的大部分（大鼠和小鼠一般為2年）；標準化的動物誘癌實驗研究程序IARC對動物實驗設(shè)計的要求：4）在實驗組中，施加的劑量至少有2個，高劑量組和低劑量組，高劑量組劑量應(yīng)接近最大耐受劑量；如條件允許最好設(shè)3個劑量組；5）結(jié)果的確定要有足夠量的病理學(xué)檢查；6）用恰當(dāng)?shù)姆椒▽Y料進行統(tǒng)計學(xué)分析。35①是否已證明對動物致癌的該化學(xué)物質(zhì)也能引起人類癌癥。②引起動物致癌的劑量是否對人也同樣致癌。滿足以上2點，表明動物實驗結(jié)果與人類致癌有較好的相關(guān)性。

將動物致癌實驗外推到人的時候要考慮：如砷已在人類證明可致皮膚癌和肺癌，但動物實驗未能成功。如聯(lián)苯胺可使大鼠、蒼鼠及小鼠發(fā)生肝腫瘤，但對人和狗則發(fā)生膀胱癌。目前動物實驗的新方法是利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)構(gòu)建轉(zhuǎn)基因動物（transgenicanimals）和基因敲除動物（geneknockoutanimal）。轉(zhuǎn)基因動物是指所有細胞均整合有外源基因并具有將外源基因遺傳給子代的能力的動物；對動物基因組中某一確定的基因進行人工定點突變，或用基因工程方法去除動物的某種特定基因，可導(dǎo)致某種基因功能缺失，通常稱此動物為基因敲除動物。轉(zhuǎn)基因技術(shù)在職業(yè)腫瘤方面的應(yīng)用主要用于生產(chǎn)某些實際上缺乏某種遺傳調(diào)控機制或特異性細胞亞群小鼠，使其接觸職業(yè)致癌物來研究具體致癌機制。36轉(zhuǎn)基因技術(shù)可從動物整體水平、組織器官水平和分子水平進行宏觀和微觀相結(jié)合的研究，是一個四維的研究體系，也是當(dāng)前最高層次的實驗體系。目前已經(jīng)正式應(yīng)用于職業(yè)性致癌因素的識別與判定。37是指用體外試驗的方法，不需長期觀察或隨訪就可檢測某些化學(xué)物質(zhì)是否具有致突變或誘導(dǎo)染色體損傷的能力，從而推斷其致癌性。其優(yōu)點是快速、花費少。依據(jù)：腫瘤的發(fā)生是由于DNA突變引起，故用短期試驗檢測該化學(xué)物是否具致突變性，以判斷該化學(xué)物致癌的可能性。體外試驗陽性的還須進一步用整體動物實驗加以證實。

（2）體外試驗38（1）Ames試驗，檢測化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)DNA基因突變；（2）DNA修復(fù)試驗，可用來證明DNA暴露于一種化合物時發(fā)生的損傷；（3）染色體結(jié)構(gòu)畸變分析，可檢測化學(xué)物質(zhì)對細胞染色體的損傷作用；（4）姊妹染色單體互換試驗，用之判定化學(xué)物質(zhì)對遺傳物質(zhì)的影響；較常用的體外試驗有：（5）哺乳細胞惡性轉(zhuǎn)化試驗，用于判定化學(xué)物質(zhì)是否具有使培養(yǎng)的細胞向惡性轉(zhuǎn)化的能力。目前多主張用一組短期試驗來測試化學(xué)物的致突變性，其選擇原則應(yīng)包括低等動物、高等動物實驗，體內(nèi)、體外試驗，體細胞、生殖細胞試驗。短期體外試驗結(jié)果預(yù)測化學(xué)物對人的致癌性的價值以及體外試驗和動物、人實驗之間的相關(guān)性均難以確定。這類試驗和動物實驗結(jié)果的一致性大約為60%。39

短期體外試驗中大量致DNA突變的物質(zhì)，在動物實驗中并不顯示致癌性，目前尚無法解釋這些假陽性結(jié)果。大多數(shù)研究者提出，判斷某一化學(xué)物質(zhì)是否有致癌性時，如果短期試驗陽性，應(yīng)在動物實驗和接觸人群中作進一步詳細研究；當(dāng)短期試驗和動物實驗都獲得陽性結(jié)果，就可提供該物質(zhì)為可疑致癌物的證據(jù)。4041（三）流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查的研究對象是人群，對于識別和判定某種因素對人的致癌性可提供最強有力的證據(jù)。1）出現(xiàn)非正常集群腫瘤病例，即出現(xiàn)較集中的發(fā)病人群；特別是同一職業(yè)環(huán)境暴露同一物質(zhì)的作業(yè)者出現(xiàn)較高的腫瘤發(fā)病率，則提示該物質(zhì)的致癌作用；2）癌癥高發(fā)年齡提前，一般可提前10~15年，發(fā)病年齡多在40歲左右；

421、流行病學(xué)調(diào)查出現(xiàn)以下情況，提示可能存在某致癌因素的危險：3）腫瘤發(fā)病性別比例異常；在職業(yè)性同類腫瘤的發(fā)病上性別比例趨于相近。4）腫瘤的發(fā)病均與某一共同因素有關(guān)，特別是不同廠礦、不同地區(qū)接觸同一因素的人群有同種腫瘤發(fā)病率升高的現(xiàn)象；5）存在著接觸水平－反應(yīng)關(guān)系。例如上海市關(guān)于氯甲醚作業(yè)者的肺癌調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肺癌發(fā)病率隨接觸年限增加而增加。6）出現(xiàn)罕見腫瘤高發(fā)現(xiàn)象。例如生產(chǎn)氯乙烯單體的作業(yè)者發(fā)生的肝血管肉瘤，接觸石棉作業(yè)者發(fā)生的間皮瘤等。432、不同流行病學(xué)研究方法提供識別和判定致癌因素的證據(jù)具有不同的效力，須正確選用和采信病理報告和描述性流行病學(xué)研究—提供建議性的證據(jù)分析性流行病學(xué)研究（隊列研究和病例對照研究）—可能對致癌的因果關(guān)系得出結(jié)論干預(yù)研究，從工作環(huán)境或職業(yè)活動中消除某種特定的有害因素或減少其特定風(fēng)險，可以消除相應(yīng)的腫瘤或降低其發(fā)病，更具有說服力確定流行病學(xué)研究的陽性結(jié)果是否能表明是因果關(guān)系，應(yīng)遵守下列判定標準：（1）因果關(guān)系強度是指接觸組與對照組比較其相對危險性（RR）的程度。RR越高，說明發(fā)病率或死亡概率越大，這種接觸的因果關(guān)系建立的可能性越大。45（2）因果關(guān)系的一致性是指某致癌因素引起的因果關(guān)系在各種類同調(diào)查結(jié)果的一致性。即在不同的接觸情況下，對其所致癌的結(jié)論一致性越強，則識別和判定該致癌物與所致癌的因果關(guān)系提供的證據(jù)越有力。（3）接觸水平-反應(yīng)關(guān)系如果接觸可疑致癌因素的劑量或水平越高，癌癥的發(fā)病率也越高，提示存在接觸水平-反應(yīng)關(guān)系。（4）生物學(xué)合理性研究結(jié)果應(yīng)符合生物學(xué)合理性，是建立在該種物質(zhì)危害作用產(chǎn)生機制的基礎(chǔ)上。（5）時間依存性“接觸”必須在“效應(yīng)”產(chǎn)生之前。4647（1）流行病學(xué)調(diào)查時因人群的流動使失訪率增加；（2）暴露環(huán)境狀況改變很難確定接觸劑量；（3）沒有單一暴露所研究因素的人群，而使選擇合適的研究組及對照組困難；（4）長潛伏期需要延長隨訪；（5）相對缺乏敏感的流行病學(xué)研究方法等。

流行病學(xué)研究的局限性這些局限性常使因果關(guān)系判定的準確性產(chǎn)生疑問，甚至產(chǎn)生錯誤的結(jié)論，故需要臨床觀察和動物實驗佐證。48

根據(jù)流行病學(xué)研究和動物實驗結(jié)果，職業(yè)致癌物可分為三類：（1）確認致癌物及生產(chǎn)過程：指在流行病學(xué)調(diào)查中已有明確證據(jù)表明對人有致癌性的理化物質(zhì)或生產(chǎn)過程。（2）可疑致癌物：①動物實驗證據(jù)充分，但人群流行病學(xué)調(diào)查資料有限。

②動物致癌試驗陽性，特別是與人類血緣相近的靈長類動物中致癌試驗陽性，對人致癌可能性很大，但缺少對人類致癌的流行病學(xué)證據(jù)。

（3）潛在致癌物：在動物實驗中已獲得陽性結(jié)果，但尚無資料表明對人有致癌性的物質(zhì)，如鈷、鋅、硒等。49

IARC對職業(yè)性致癌因素的分類：1組：確定對人類有致癌性（118種）2組：2A組：很可能對人類有致癌性（80種）

2B組：可能對人類有致癌性（289種）3組：對人致癌性不能分類（502種）4組：可能對人類沒有致癌性（1種）三、職業(yè)性致癌因素分類IARC評價人類致癌因素的指導(dǎo)方針

50第三節(jié)常見的職業(yè)性腫瘤職業(yè)性腫瘤中最常見的腫瘤類型

肺癌惡性間皮瘤膀胱癌。一、職業(yè)性呼吸道腫瘤

在職業(yè)性腫瘤中，呼吸道腫瘤占極高的比例。常見的致癌物質(zhì)有砷、石棉、煤焦油類物質(zhì)、氯甲醚類、鉻、鎳、芥子氣、異丙油、放射性物質(zhì)、硬木屑、氯丁二烯等。吸煙對呼吸道腫瘤有明顯的影響或有相乘作用。石棉所致的肺癌、間皮瘤氯甲醚所致肺癌砷及其化合物所致肺癌焦爐逸散物所致肺癌六價鉻化合物所致肺癌毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤二、職業(yè)性皮膚癌

這是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌的10%。職業(yè)性皮膚癌與致癌物的關(guān)系，往往是最直接、最明顯，經(jīng)常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。能引起皮膚癌的主要化學(xué)物由煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、雜酚油、蠟、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦油類物質(zhì)所致接觸工人的皮膚癌最多見。

二、職業(yè)性皮膚癌

煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、雜酚油等可出現(xiàn)前驅(qū)皮損。無機砷化物早期可出現(xiàn)癌前病變。長期接觸X射線，早期出現(xiàn)X線皮炎，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)癌變。砷及化合物所致皮膚癌典型表現(xiàn)是手掌的尺側(cè)緣、手指的根部有許多小的、角樣或谷粒狀角花隆起，俗稱“砒疔”或“砷疔”，可融合成疣狀物或壞死，繼發(fā)感染形成經(jīng)久不愈潰瘍，轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw原位癌。煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌接觸部位產(chǎn)生煤焦油黑變病、痤瘡和乳頭狀瘤。早期表現(xiàn)為紅斑狀皮損，伴有鱗片狀脫屑或痂皮形成。長期接觸可引起表皮增生，形成角化性疣贅及腫瘤樣損害。上皮癌多見于40歲以上的工人。三、職業(yè)性膀胱癌

此類腫瘤在職業(yè)性腫瘤中也占相當(dāng)?shù)牡匚弧Ｖ饕掳┪镔|(zhì)為芳香胺類。高危職業(yè)有：生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺、和4-氨基聯(lián)苯的化工行業(yè)。以萘胺、聯(lián)苯胺為原料的染料、橡膠添加劑、顏料等制造業(yè)，使用芳香胺衍生物作為添加劑的電纜、電線行業(yè)。接觸β-萘胺者膀胱癌發(fā)生率比正常人高61倍，接觸聯(lián)苯胺者高19倍。四、其他

苯致白血病多見于接觸苯后數(shù)年至20年，短者僅4-6個月，長者達40年，以急性粒細胞性白血病最常見。

氯乙烯致肝血管肉瘤多見于接觸氯乙烯的清釜工，潛伏期10-35年不等。職業(yè)性放射性腫瘤在人類所有腫瘤中，0.5-3.5%是電離輻射引起的。電離輻射可激活癌基因，引起DNA損傷，修復(fù)基因表達發(fā)生改變，不能進行修復(fù)或正確修復(fù)，導(dǎo)致細胞突變并發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。中子、X射線、γ射線等同事具有致癌啟動作用和促癌作用，一旦作用與體細胞，即使沒有其他促癌因子的作用也可誘發(fā)腫瘤常見的腫瘤：白血病、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、多發(fā)性骨髓癌等第四節(jié)職業(yè)性腫瘤的預(yù)防原則ThePreventionofOccupationaltumors一、加強對職業(yè)性致癌因素的控制和管理

1.發(fā)現(xiàn)病因：建立化學(xué)物質(zhì)管理登記制度，建立篩檢化學(xué)物致癌性的體系和靈敏的方法。

2.控制病因：對已明確的致癌物質(zhì)盡可能予以消除、取代。對不能消除和取代的應(yīng)從工藝改革著手，提高機械化、密閉化、管道化程度，杜絕跑、冒、滴、漏，防止污染環(huán)境，并輔以個人防護，減少