床旁血液濾過機

床旁血液濾過機第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)指導(dǎo)重點床旁血液濾過的工作原理

難點床旁血液濾過機的基本操作步驟與監(jiān)測要點注意血液濾過機的規(guī)范化操作方法與技巧

目標(biāo)掌握并正確實施血液濾過第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一概述血液濾過機

采用補充置換液、對流及超過濾方式，清除患者潴留血液中過多水分、中小溶質(zhì)分子及代謝廢物的一種新型血液凈化儀器。

基本結(jié)構(gòu)泵、監(jiān)測裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4部分組成。操作過程開機自檢、預(yù)沖管路、數(shù)據(jù)編程、血管路與患者連接、啟動血泵、激活置換液與濾過液裝置和監(jiān)護(hù)患者等7個主要過程完成。

第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一適應(yīng)證

1.腎臟疾病2.非腎臟疾病

3.其它疾病

禁忌證無絕對禁忌證。但對于嚴(yán)重血壓過低、心律失常者慎用。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一工作原理由患者動脈引出血液→血液過濾機過濾→血液返回患者靜脈動脈采血過濾后返回靜脈第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一血液濾過技術(shù)是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate），同時，補充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以達(dá)到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一血液濾過是模仿腎單位的濾過和腎小管的重吸收及排泌功能，將動脈血引入血濾器，水及溶質(zhì)被濾出，清除體內(nèi)過多的水分及毒素。血側(cè)依靠血泵加正壓及在透析液側(cè)加負(fù)壓造成一定的跨膜壓，使濾過率達(dá)60-90ml/min。每次血濾要濾出約20ml的濾液，需補充置換液以保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。HF主要靠對流原理清除水及大、中小分子溶質(zhì)，中大分子清除優(yōu)于血液透析。心血管狀態(tài)不穩(wěn)定不耐受血透治療的患者，可選擇血濾。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一連續(xù)性動靜脈血液濾過又稱床旁血濾，其原理主要是模仿腎小球功能，其本質(zhì)為血液濾過，但由于是連續(xù)進(jìn)行的，比血濾更接近于人腎小球濾過功能。適應(yīng)證包括：（1）體液負(fù)荷過度利尿劑無效的ARF急性肺水腫、腦水腫患者；（2）心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、低血壓、心臟手術(shù)后的ARF患者，不能耐受血透和血濾；（3）ARF患者同時需補充全靜脈營養(yǎng)；（4）ARF合并多臟器功能衰竭。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一基本結(jié)構(gòu)

基本結(jié)構(gòu)由泵、監(jiān)測裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4個部分組成。血泵

監(jiān)測裝置

第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一基本結(jié)構(gòu)液體平衡裝置

第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一安裝連接（一）濾過器安裝濾器夾入夾持器中，動脈端在下，靜脈端在上。（二）管路安裝1.動脈管路安裝：2.靜脈管路安裝：3.置換液管路安裝：4.濾出液管路安裝：5.將動脈（紅色）和靜脈（藍(lán)色）血液管路患者端連接到預(yù)沖液袋。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一操作步驟：準(zhǔn)備步驟1.環(huán)境準(zhǔn)備2.用品準(zhǔn)備3.患者準(zhǔn)備4.儀器準(zhǔn)備第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一操作步驟1.開機自檢2.預(yù)沖管路3.數(shù)據(jù)編程第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一操作步驟4.血管路與患者連接第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一5.啟動血泵6.激活置換液與濾過液裝置操作步驟第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一7.監(jiān)護(hù)患者操作步驟第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一操作步驟：結(jié)束步驟1.在治療期間，2個系統(tǒng)都按照預(yù)先編程的泵液量速率進(jìn)行運轉(zhuǎn)。2.治療結(jié)束時，達(dá)到治療預(yù)先設(shè)定數(shù)值，此時將動脈血管路與患者分離。3.將靜脈血管路與患者分離。4.斷開機器電源。5.記錄治療。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一應(yīng)用方法(一)建立患者血液濾過血管通路的方法(二)數(shù)據(jù)編程的方法(三)濾器和管路的抗凝處理方法(四)置換液的準(zhǔn)備方法(五)抗凝方法(六)治療過程中的護(hù)理要點第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一安全使用

（一）嚴(yán)格按照操作手冊規(guī)定程序進(jìn)行操作。（二）在使用機器前，應(yīng)詳細(xì)檢查。（三）在進(jìn)行治療前，應(yīng)記錄患者生命體征，核對醫(yī)生治療處方。（四）治療過程中，密切監(jiān)測患者生命體征，警惕常見并發(fā)癥的發(fā)生。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一故障排除

常見故障可能原因處理斷電動脈壓力上限報警動脈壓力下限報警不能正常供電患者脫離動脈端動脈端流量減少動脈端管路打折導(dǎo)管堵塞或貼壁儀器接通交流電，檢查電源插座接觸是否良好。檢查充電電池是否電量耗盡或損壞，及時充電或更換電池檢查連接并加固旋緊所有管路連接處調(diào)整導(dǎo)管管路位置。調(diào)整導(dǎo)管或管路位置、沖洗導(dǎo)管必要時更換。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一故障排除

常見故障可能原因處理靜脈壓力上限報警靜脈壓力下限報警跨膜壓過高靜脈端回流不暢靜脈端管路打折靜脈管路凝血血流量設(shè)定過高壓力傳感器失靈患者脫離靜脈管路達(dá)到濾器最大允許跨膜壓血濾器凝血沖洗導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管或管路位置必須更換、降低血流量、更換壓力傳感器檢查連接并加固旋緊所有管路連接處減低超濾率更換血濾器第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一故障排除

常見故障可能原因處理空氣報警在超聲傳感器之間管路有氣泡靜脈壺內(nèi)平面過低靜脈壺血液氣泡過多、靜脈壺內(nèi)小氣泡貼壁靜脈壺與超聲探測器有間隙須使用注射器從靜脈壺灌注口抽氣（注意管路里存在高靜脈壓）提高靜脈壺平面放出過多氣泡、壓緊靜脈壺與超聲探測器第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一故障排除

常見故障可能原因處理漏血報警置換液溫度報警更換袋子平衡報警血濾器濾過膜破損超濾液渾濁置換液用量大時易產(chǎn)生超濾液袋充滿置換液袋排空不能通過置換液管路或超濾液管路更換血濾器可忽略報警或沖洗管路溫度控制在33℃～41℃之間關(guān)閉加熱器門必須換袋及時更換置換液袋檢查管路控制夾是否打開第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一故障排除

常見故障可能原因處理血泵報警血泵蓋打開血泵蓋感應(yīng)開關(guān)損壞關(guān)閉血泵蓋請專業(yè)人員及時維修更換第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一清潔消毒

(一)機器外殼可用蘸有清潔劑濕布擦拭，然后用消毒劑。面板用清水擦拭。(二)血液濾過材料,血液濾過器、血管路、置換液管路、超濾液管路等，應(yīng)嚴(yán)格按照一人一次性使用。注意消毒有效期，包裝完整性。用后按醫(yī)用垃圾處理。(三)使用袋裝置換液：注意有效期、顏色和透明度。更換置換液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在置換液輸注前加裝微粒濾過器，以徹底杜絕致熱源進(jìn)入患者體內(nèi)。(四)交叉感染防護(hù)：機器和管路系統(tǒng)中，用防水傳感器保護(hù)罩方法防止感染。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一日常管理

(一)定期檢查全部外路導(dǎo)線、配件是否完好。定期檢測機器使用功能，確保機器隨時處于良好工作狀態(tài)。每12個月由技術(shù)人員對機器進(jìn)行全面檢查維護(hù)。(二)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和管理制度。建立機器設(shè)備使用技術(shù)擋案，制定專人管理辦法，要有使用檢查和維護(hù)保養(yǎng)工作記錄。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一維護(hù)保養(yǎng)

(一)一級保養(yǎng)：由機器設(shè)備專門負(fù)責(zé)人檢查機器設(shè)備在使用過程中工作是否正常。(二)二級保養(yǎng)：屬預(yù)防性修理。由機器設(shè)備保管人會同維修人員共同進(jìn)行。(三)三級保養(yǎng)：設(shè)備科定期對機器設(shè)備保養(yǎng)情況進(jìn)行檢查。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一案例分析：急性重癥胰腺炎行血液濾過治療病例：患者，男，54歲，體重70㎏。以急性重癥胰腺炎入院。經(jīng)內(nèi)科治療兩天后，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸28次/min～2次/min（給氧濃度41%），血氣分析：pH7.233,PaCO26.67kPa（50㎜Hg），PaO26.93kPa(52㎜Hg)，BE-4；血生化：血清鉀3.2mol/L，血清鈉132.8mol/L，血清氯102mol/L，血清鈣2.08mol/L，轉(zhuǎn)ICU搶救。入ICU后，給予經(jīng)口氣管插管呼吸機輔助治療。做進(jìn)一步化驗，血凝正常。同時，遵醫(yī)囑給予血液濾過治療。1.安裝連接2.開機自檢

3.預(yù)沖管路

4.數(shù)據(jù)編程5.配置換液

6.采用前稀釋法，預(yù)沖20分鐘

第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一案例分析：急性重癥胰腺炎行血液濾過治療7.配合醫(yī)生在右側(cè)行股靜脈單針雙腔血管插管8.連接動脈管路，再接靜脈管路9.檢查并松開管路上所有控制夾，開動血泵10.護(hù)士記錄血液濾過記錄單11.治療20分鐘，監(jiān)測活化凝血時間（ACT）12.治療進(jìn)行4小時，監(jiān)測血氣分析13.在治療期間，每進(jìn)行4小時，重復(fù)上述檢驗14.24小時后，治療結(jié)束15.斷開電源16.更換管路、濾器后，繼續(xù)重復(fù)以上治療兩次，總計治療時間72小時?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)檢測一、名詞解釋：血液濾過、置換液二、填空題1.床旁血濾機的基本結(jié)構(gòu)包括

，

，

，

四大部分。2.血濾機空氣探測器是一種

特性，一般位于

血路

的下方，一旦探得氣泡，即

管路，

血泵。三、選擇題A1型選擇題1.為了防止交叉感染，采取在機器和管路系統(tǒng)中常使用的方法是A.防水傳感器保護(hù)罩B.細(xì)菌過濾器C.微粒濾過器D.空氣過濾器

第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)檢測B1型選擇題參考答案2.床旁血液濾過機最重要的部分是（）3.已有床旁血液濾過機分為（）A.容量平衡系統(tǒng)B.容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型C.血泵系統(tǒng)D.高容量血液濾過機器型E.容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型系統(tǒng)X型選擇題4.血液濾過器是血液濾過裝置的重要組成部分，其濾過膜的要求是（）A.生物相容性好，無毒性B.中、小分子量物質(zhì)能通過C.大、中分子量物質(zhì)能通過D.高通透性、高濾過率及抗高壓性E.理化性質(zhì)穩(wěn)定四、簡答題：在行血液濾過時，置換液的輸注有幾種？簡要說出各自優(yōu)缺點第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一參考答案一、名詞解釋：對氣管和支氣管樹進(jìn)行檢查的一種內(nèi)窺鏡，具有靈活易彎曲、直徑小、視野廣、操作方便安全、患者痛苦小等優(yōu)點